Поиск

 

Принципы кровообращения в печени

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Вкратце:  Если нарушилось кровообращение в печени, то орган уже не может выполнять свои функции в полном объёме, и в результате страдает весь организм. Последствия зависят от того, в каких именно кровеносных сосудах произошли неполадки: в воротной вене, печёночной вене, артериях или капиллярах.

Печень — один из самых удивительных органов, который выполняет несколько сотен различных функций, имеет сложное строение и двойную систему кровоснабжения: через воротную вену и собственную печёночную артерию. Если кровоснабжение печени по какой-то причине нарушится, то последствия будут тяжёлыми для всего организма.

О принципах кровообращения в печени

Выполнять свои функции в полном объёме печень может только при условии нормального кровоснабжения. У неё интересное анатомическое расположение: между кишечником и общей системой кровотока — что позволяет ей выполнять работу фильтра в нашем организме.

Печень имеет губчатое (паренхиматозное) строение. Основной структурно-функциональной единицей ткани является долька, образованная гепатоцитами (рабочими клетками). Таких единиц в паренхиме около миллиона.

Каждая долька окружена междольковыми артериальными и венозными капиллярами: мелкими ответвлениями магистральных артерий и вен, расположенных в воротах печени (область входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и жёлчного протока).

Важно! Уникальность кровоснабжения печени в том, что она получает кровь не только по артериям, как другие органы, но и по венам. Это объясняется особыми функциями печени. Всего у неё три кровеносных русла (одно артериальное и два венозных).

Печёночная артерия

Этот сосуд несёт к печени кровь, обогащённую кислородом.

  1. Он берёт начало от брюшной аорты.
  2. Перед воротами печени раздваивается на левую и правую ветви (в соответствии с двумя долями железы).
  3. От этих двух больших сосудов ответвляются более мелкие сосудики — и так далее, до междольковых капилляров.
  4. Отдельные артериальные ветви соединяются между собой коллатералями (боковыми путями) как внутри, так и за пределами органа.

Важно! На долю печёночной артерии приходится примерно четвёртая часть всей доставляемой к печени крови. Остальные три четверти поступают из портальной системы (в чём и заключается уникальность снабжения кровью этого органа).

Воротная, или портальная вена

Воротная вена — это сосуд крупного диаметра, который приносит в печень кровь, собранную со всех органов ЖКТ и селезёнки. Таким способом в гепатоциты доставляются:

  • питательные вещества,
  • а также продукты обмена, бактерии и токсины, подлежащие нейтрализации.

Воротная вена образует круг дополнительного кровообращения в печени. В отличие от других вен, она не отводит, а приносит кровь к органу. Благодаря воротной (портальной) системе, освобождённая от токсинов кровь попадает в сердце, лёгкие и далее по большому кругу кровообращения.

Печёночная вена

  1. Кровь, поступающая в печень из двух источников, смешивается во внутридольковых сосудах (синусоидах), от которых начинается система венозного оттока.
  2. Мелкие сосуды долек сливаются и образуют три ветви печёночной вены, отводящей кровь от печени.
  3. Они впадают в нижнюю полую вену в виде коротких притоков, которые не имеют клапанов.
  4. Далее кровь доставляется в полость правого предсердия, где заканчивается большой круг кровообращения.

Важно! Кровоснабжением печени занимаются два мощных источника, поэтому за короткое время через неё проходит вся кровь тела человека, освобождаясь от вредных веществ и обогащаясь белком. Это возможно благодаря низкой скорости кровотока в капиллярах печёночных долек. В случае необходимости в печени, как в депо, может собираться большой объём крови (примерно пятая часть от общего количества в организме).

Также читайте статью о том, какую роль печень выполняет в обменных процессах организма и как избежать нарушений метаболизма.

Какие бывают нарушения

Кровоснабжение печени может пострадать на уровне разных звеньев:

  1. Синусоиды (капилляры). Если нарушается микроциркуляция в капиллярной сети, то развивается диффузное поражение паренхимы.
  2. Артерии. При вовлечении в патологию крупных сосудов процесс часто носит ограниченный характер (в отличие от диффузного поражения, ограничивается каким-то одним участком печени). Например, может развиться фокальная нодулярная гиперплазия печени.
  3. Система воротной вены. При проблемах в этой системе печень и весь организм страдает больше всего.
  4. Венозные сосуды. Венозный отток нарушается при поражении ответвлений печёночной вены.

Портальная система

Если приток крови по воротной вене к печени уменьшается, то это может приводить к структурной перестройке печени и даже отмиранию её ткани (некрозу). Это зависит от степени перекрытия воротной вены (частичное или полное), а также от калибра сосудов её системы (основной ствол или ответвления).

Обструкция (сужение) ответвлений вены встречается чаще всего при таких патологиях:

  • воспалительные заболевания печени, приводящие к циррозу (хронический гепатит типа B и C);
  • наследственный (врождённый) фиброз;
  • паразитарные болезни;
  • тромбоз — развивается при нарушении свёртывания крови из-за врождённых или приобретённых причин;
  • идиопатическая (с невыясненной причиной) портальная гипертензия.

Обструкция основного ствола воротной вены может быть вызвана сдавлением увеличенной тканью поджелудочной железы при остром панкреатите или при опухоли, а также при онкологии печени или желчного пузыря.

Ветви печёночной вены

Отток крови из печени может нарушиться при обструкции крупных сосудов по разным причинам:

  • механическое сдавливание извне (опухолью, абсцессом, воспалительным инфильтратом);
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз с образованием больших кист;
  • прорастание злокачественных опухолей из других органов;
  • тромбоз (нередко сопутствует тромбозу воротной вены).

Нарушение кровотока в мелких венах чаще всего обусловлено воздействием токсических факторов:

Нарушение венозного оттока приводит к нарушению функций печени, повышению уровня трансаминаз в крови, может способствовать нарушению функционирования почек.

Что такое синдром Бадда-Киари

Печень выполняет множество важных — и даже жизненно важных — функций в нашем организме. Если её деятельность нарушается, это негативно сказываются на общем самочувствии и ведёт к появлению серьёзных проблем со здоровьем. Одна из таких патологий — синдром Бадда-Киари, которая характеризуется обструкцией вен печени.

Обструкция кровеносных сосудов — это их закупорка (чаще всего тромбами), которая ведёт к возникновению препятствия для кровяного тока и венозному застою.

О болезни стало известно в XIX веке благодаря хирургу Бадду и патологоанатому Киари, которые первыми описали его, работая параллельно. Раньше разграничивались понятие понятия болезнь Бадда-Киари (под которой подразумевается первостепенное поражение сосудов) и синдром (который возникает из-за приобретённых несосудистых заболеваний). Так как клиническая картина и течение этих патологий похожи, на сегодняшний день большинство авторов выделяют синдром Бадда-Киари, подразумевая его врождённую разновидность как болезнь Бадда-Киари.

Из-за чего можно заболеть

При приобретённом синдроме Бадда-Киари тромбоз печёночных вен и нижней полой вены — это главная причина патологии. Основной причиной врождённого варианта заболевания (болезни Бадда-Киари) служит аномалия сосудов, их сужение и облитерация (заращение или закрытие).

Если это заболевание возникло в течение жизни, то обычно оно провоцируется тромбозом по следующим причинам:

  • травма;
  • тромботические состояния (нарушения свёртывания крови, в том числе при беременности);
  • болезни крови (например, лейкоз или пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
  • аутоиммунные заболевания (когда иммунитет нападает на свой же организм);
  • инфекционные заболевания;
  • прорастание опухоли в вены печени (рак печени, почечноклеточный рак).

Отмечались случаи, когда синдром Бадда-Киари впервые выявлялся на фоне нарушений свёртывания крови во время беременности, до этого проблемы с коагуляцией были скрытыми.

Таким образом, причины могут быть разными: как врождёнными, так и приобретёнными. Однако все они приводят к общему результату: нарушению проходимости вен печени, в результате чего ткани органа начинают отмирать.

Как проявляется болезнь

На проявления синдрома Бадда-Киари влияет количество облитерированных сосудов. Чем больше их поражено, тем тяжелее последствия. Симптомы болезни отражают то, что происходит в венах печени или за пределами печени.

У заболевших могут появляться такие симптомы, как:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтуха;
  • увеличение печени в размерах;
  • увеличение живота в размерах за счёт асцита;
  • расширение вен на животе.

Синдром Бадда-Киари может проявляться в виде острой, хронической или молниеносной формы:

  • Для острой формы заболевания характерно быстрое нарастание симптомов: появляется желтуха, увеличивается печень, может отмечаться сильная боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, нарастать асцит.
  • Подострое: обособление такой разновидности синдрома Бадда-Киари признается не всеми специалистами. В современной зарубежной литературе не выделяется.
  • При хронической форме больного человека может длительное время беспокоить лишь слабость, быстрое утомление при любой деятельности. При прогрессировании поражения печени нарастают и клинические проявления: желтушность кожи, увеличение живота в объеме за счёт скопления жидкости (асцита), увеличение селезёнки и другие симптомы.
  • Молниеносное (фульминантное) течение заболевания подразумевает быстрое нарастание симптомов печёночной недостаточности и смерть. К счастью, такое отмечается крайне редко.

Какая диагностика необходима

Из-за серьёзного ухудшения самочувствия, желтухи и болей в животе пациенты с острой формой болезни обычно госпитализируются — и обследование проводится в стационарных условиях. Оцениваются показатели общего, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализы мочи и кала.

Из инструментальных исследований первично обычно выполняется УЗИ брюшной полости, затем, при необходимости, КТ или МРТ печени. Эти методы позволяют определить изменения печени, селезёнки, сосудов в печени и вне её. Кроме того, для оценки состояния вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка) иногда проводится гастроскопия.

В редких случаях может обсуждаться выполнение биопсии печени: это анализ структуры ткани органа, для у пациента берут кусочек органа при помощи специального оборудования.

При хронической форме синдрома Бадда-Киари пациенты первично чаще обращаются за медицинской помощью амбулаторно: к терапевту или гастроэнтерологу. В этом случае обследование проводится обычно амбулаторно, однако анализы и инструментальные обследования аналогичны тем, что выполняют в стационарах.

Как лечат синдром Бадда-Киари

Лечение синдрома Бадда-Киари может сильно различаться в зависимости от причин этого состояния. Оно также зависит от формы заболевания (острое или хроническое) и тяжести состояния.

При острой форме, причиной которой обычно бывает тромбоз, выполняется восстановление проходимости обтурированных вен. Это обеспечивается за счёт растворения тромба (тромболизиса) или введения в сосуды стентов (стентирования).

Чтобы минимизировать последствия поражения печени, врач также прописывает специальные препараты: мочегонные, препараты альбумина и другие. При тромбозе важно применение лекарств, препятствующих формированию новых тромбов.

При хроническом течении синдрома Бадда-Киари наравне с указанными лекарствами также используются хирургические методики:

  1. Стентирование сосудов и ангиопластика. Стенки сосудов укрепляются изнутри специальным каркасом, который больше не даёт им сужаться.
  2. Шунтирование. Искусственным образом для кровотока создаются дополнительные пути обхода поражённого участка. Кровь может идти по дополнительным путям и в результате снижается давление в венах.
  3. Трансплантация печени. Такое радикальное вмешательство может спасти жизнь при остром поражении органа. Трансплантация продлевает жизнь более чем 90% пациентов на 10 и более лет.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания зависит от многих факторов: острое или хроническое поражение, его тяжесть, возраст больного, сопутствующие проблемы со здоровьем и др. При хронической форме болезни пациенты могут прожить многие годы, если своевременно начать лечение. В большинстве случаев полное излечение невозможно, но современная терапия увеличивает шансы на долгую, полноценную жизнь.

К осложнениям относят обычно острую печёночную недостаточность, энцефалопатию, инфицированный асцит, гепаторенальный и гепатопульмональный синдром, варикозное расширение вен пищевода. Предотвратить их может своевременное лечение: консервативное или хирургическое.

Как не заболеть

Профилактика заключается в том, что необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к осложнениям в виде непроходимости печёночных вен. Для этого нужно своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб и проблем со здоровьем. А также стоит на всякий случай обратиться к специалистам, если известно о каких-либо наследственных заболеваниях у ближайших родственников.

Отказ от алкоголя и вредных для здоровья привычек, ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения синдрома Бадда-Киари — впрочем, как и других болезней.

Гемангиома печени: в каких случаях нужно лечить?

Гемангиома является самой распространённой доброкачественной опухолью печени и не превращается в злокачественную.

Обнаруживается данное заболевание у 0,4–20% населения, чаще у женщин в возрасте 30–50 лет. Чаще всего в размере гемангиома не превышает 4 см, что обусловливает отсутствие симптомов. Однако даже большие гемангиомы часто не дают о себе знать.

Причины возникновения гемангиом до сих пор не до конца понятны. Конкретно сказать о причинах появления гемангиомы невозможно. Предполагается, что на определённом этапе развития человека из-за гормонального дисбаланса могут возникать такие изменения в печени. Однако это лишь теория.

Условно различают следующие виды гемангиом:

  1. Капиллярная гемангиома печени, отличающаяся небольшими полостями, в некоторых случаях имеет собственную отдельную вену. Такие новообразования обычно не больше 3 см.
  2. Кавернозная гемангиома печени является опухолью с крупными полостями, образованными из более мелких, иногда присутствует фиброз (рубцовая ткань) и кальцификация. Такого рода новообразования обладают неоднородной структурой и неровными контурами. Размеры обычно от 10 см и больше. Имеется риск разрыва таких образований, что опасно для жизни, но происходит редко.

Как проявляет себя гемангиома печени

Чаще всего человек никак не ощущает у себя наличие гемангиомы печени, особенное если она небольших размеров (менее 4 см). Поэтому эту опухоль выявляют обычно случайно: например, при УЗИ брюшной полости, выполняемом по другому поводу.

В некоторых случаях периодически может отмечаться тупая ноющая боль в правом подреберье, верхних отделах живота. Крайне редко при увеличении опухоли она может сдавливать окружающие желчные протоки и приводить к желтухе.

Описаны случаи, когда гемангиома настолько увеличивалась в размерах, что приводила к опущению органов брюшной полости в малый таз. Но это встречается очень редко. У большинства людей с гемангиомой не отмечается никаких симптомов, связанных с её наличием в печени.

Неприятным фактом для многих пациентов является потенциальная возможность увеличения опухоли в размере. При этом она не превращается в злокачественную, однако может сдавливать органы, кроме того увеличивается риск её разрыва.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.

Как врач выявляет болезнь

  1. В большинстве случаев гемангиома является случайной находкой при ультразвуковом исследовании брюшной полости. При УЗИ это новообразование визуализируется как однородный гиперэхогенный (усиленной плотности по сравнению с окружающими тканями) очаг с хорошо очерченными краями и отсутствием ореола.
  2. Для уточнения природы новообразования в печени иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества в вену. На изображениях при КТ и МРТ видно образование с типичным сосудистым рисунком, характеризующимся периферическим и шаровидным усилением рисунка в фазу наполнения контрастом артерий, с последующим центральным усилением рисунка в более поздние фазы.

Какие могут быть осложнения

Возможны осложнения в виде разрыва опухоли с профузным внутрибрюшным кровотечением. Разрыв гемангиомы — грозное, потенциально смертельное осложнение, которое гораздо легче не допустить, чем лечить. Поэтому рекомендуется наблюдение за динамикой роста опухоли. Сроки, через которые нужно обследоваться, официально не установлены. Это зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях достаточно выполнение УЗИ 1 раз в год, в других — 1 раз в 3–6 месяцев. Решение о периодах наблюдения принимает врач.

Опасным также является образование тромбов, состоящих из скопившихся в «гигантской» (более 10 см) гемангиоме тромбоцитов: синдром Казабаха-Меррита. Этому состоянию сопутствует анемия, тромбоцитопения, нарушение свёртывания крови. Чаще указанный синдром сочетается с неблагоприятной наследственностью и развивается в раннем возрасте.

Как лечить гемангиому печени

Решение о тактике ведения пациента с гемангиомой принимается специалистами в каждом случае индивидуально. Приём каких-либо препаратов не поможет уменьшить опухоль или предотвратить развитие осложнений.

Лечение гемангиомы печени обычно не требуется, так как это новообразование небольших размеров и в большинстве случаев бессимптомное. В таком случае врачи рекомендуют регулярное наблюдение за размерами опухоли по УЗИ через определённое время.

При наличии «гигантских» гемангиом с риском кровотечения и разрыва обсуждается хирургическое лечение. Оно также может быть применено при наличии периодических болей в животе, обусловленных гемангиомой. Виды хирургического вмешательства:

  1. В таких случаях может быть предложено удаление гемангиомы: её резекция.
  2. Также применяется метод эмболизации сосудов опухоли. Такой способ лечения состоит в искусственном перекрытии основных сосудов, питающих опухоль. Гемангиома при этом прекращает расти и уменьшается в размерах.

Что можно сделать для профилактики

К сожалению, пока методы профилактики гемангиом не разработаны.

Возможно проводить лишь профилактику осложнений этого заболевания, когда оно уже выявлено:

  • своевременное обращение к врачу
  • и регулярное наблюдение за ростом гемангиомы после постановки диагноза.

Пелиоз печени — редкое заболевание

Согласно опросам, немало людей в нашей стране предпочитают по вопросам относительно здоровья не обращаться к врачам и заниматься самолечением. Несмотря на то, что многие лекарства должны продаваться только по рецепту, в аптеках можно встретить достаточное количество посетителей, приобретающих их без консультации специалиста.

Однако не стоит забывать, что многие препараты при бездумном приёме бывают не только не нужны, но и опасны. Одно из осложнений при самолечении — пелиоз печени.

Пелиоз происходит от греческого «peliosis» — пурпурный. Это название отражает цвет печени при данной патологии. При пелиозе отмечается внезапное сильное расширение печёночных синусоидов (мельчайших вен) с образованием опухолеподобных полостей, заполненных тёмной кровью.

Заболевание это очень редкое и обычно встречается у людей старше 40 лет. При этом пелиоз может появляться не только в печени, но и в селезёнке, лёгких, желудке, лимфатических узлах и других органах.

Почему возникает пелиоз печени

Причины, по которым в печени возникают полости, заполненные кровью, до сих пор неясны. Но установлено, что пелиоз может развиваться при следующих условиях:

  1. Приём лекарств: кортикостероиды, анаболические стероиды, противотуберкулезные препараты, тамоксифен, оральные контрацептивы, антибиотики, азатиоприн.
  2. Бактериальные инфекции: туберкулез, лепра.
  3. Сифилис.
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Врождённые и приобретённые состояния иммунодефицита (в том числе ВИЧ-инфекция).
  6. Моноклональные гаммапатии:
    • миеломная болезнь;
    • макроглобулинемия Вальденстрема.

Примерно в половине выявленных случаев определить причину пелиоза печени у людей не удаётся.

Как проявляется пелиоз печени

Проявления пелиоза печени зависят от степени поражения этого органа. Во многих случаях такое состояние, как пелиоз, было бессимптомным и определялось только при вскрытии.

Но описаны ситуации, когда при этом заболевании отмечались симптомы поражения печени:

Все эти признаки не являются специфичными для пелиоза и наблюдаются при других болезнях печени.

Очень редким осложнением при массивном пелиозе может быть разрыв капсулы печени и выход крови из неё в брюшную полость. Эта ситуация является крайне опасной и жизнеугрожающей: у человека отмечаются внезапные сильные боли в животе, выраженная слабость, падение давления, бледность, возможна потеря сознания. Без экстренной медицинской помощи достаточно быстро наступит смерть. Подобные случаи, к счастью, очень редкие.

Как выявить болезнь

При любом нарушении самочувствия следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В случае пелиоза, как и любого другого заболевания печени, должны насторожить указанные признаки поражения данного органа: желтуха, боли в животе, тошнота и другие.

На приёме врач выяснит, что предшествовало появлению жалоб, направит на обследование. Обычно оно включает анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, иногда ещё эзофагогастродуоденоскопию.

Результаты анализов при пелиозе сильно различаются в зависимости от степени поражения печени. Они могут быть в норме, но могут отмечаться и признаки разрушения клеток печени (гепатоцитов), что сопровождается повышением печёночных ферментов. Иногда в анализах имеются признаки застоя желчи в печени — холестаз. При хронической печеночной недостаточности к ним присоединятся снижение уровня тромбоцитов и некоторых других показателей клинического анализа крови.

  1. Во время УЗИ не всегда удается определить пелиоз печени, особенно при небольших полостях с кровью. Об этой патологии может свидетельствовать неоднородность ткани данного органа, и тогда специальный датчик для исследования, который показывает кровоток, определит, что в полостях находится именно кровь.
  2. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — более точный метод диагностики пелиоза. Он регистрирует накопление контраста в печени в полостях с кровью преимущественно в фазу венозного наполнения.
  3. Альтернативой, не уступающей по точности, может быть магнитно-резонансная томография, при которой наличие интенсивного «ободка», имеющего вид гематомы, считается признаком пелизного кистозного образования.
  4. В редких случаях для подтверждения диагноза выполняется биопсия печени: забор печёночной ткани небольшой иглой через прокол в брюшной стенке. Исследование это требует высокого уровня подготовки специалиста, выполняющего его, а также хороших знаний морфолога, который будет впоследствии смотреть кусочек печени под микроскопом.

В целом, не существует специального анализа для подтверждения пелиоза. К счастью, он встречается очень редко.

Как лечить пелиоз печени

Если в печени уже есть структурные изменения, характерные для пелиоза, то их устранить невозможно. Врачам остаётся только справляться с симптомами и осложнениями этого заболевания.

Общая тактика лечения и наблюдения пациентов с пелиозом не выработана из-за того, что их мало, а проявления болезни крайне разнообразны. В целом врачи сходятся во мнении, что при бессимптомном пелиозе следует ограничивать нагрузку на печень (отказываться от тех факторов, которые могут навредить органу), а также периодически проходить обследование. Периодичность, с которой нужно обследоваться, пока неясна.

Если в печени много очагов с венозной кровью и есть признаки застоя желчи, недостаточности функции органа, то лечение обычно направлено на устранение этих проблем. Однако оно симптоматическое, и не устранит очаги пелиоза в печени.

Так как пелиоз появляется на фоне других болезней (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и т. д.), то лечение этих недугов позволяет уменьшить риск прогрессирования изменений в печени.

Случаи пересадки печени при пелиозе на момент публикации статьи не описаны, хотя теоретически могут быть вариантом лечения при массовом поражении органа.

Профилактика пелиоза печени

Пелиоз печени относят к тем болезням, которые невозможно устранить, но можно попытаться предупредить.

  1. В первую очередь, профилактикой пелиоза печени будет отказ от самолечения любыми лекарствами, приём гормональных препаратов и антибиотиков только по строгим показаниям.
  2. Людям с подозрением на бактериальные и вирусные инфекции, на иммунодефицит, нужно обязательно обследоваться на наличие патологии в организме.

Следует помнить, что во многих случаях пелиоза его причины остаются неясными, поэтому стоит по возможности избегать любых токсических влияний на печень.

Портальная гипертензия: как лечить?

При затруднении кровотока в системе воротной вены развивается синдром, который характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышением уровня внутрипортального давления (в 10 и более раз);
  • варикозом (расширением с образованием узлов) пищеводных, желудочных, геморроидальных вен с угрозой развития кровотечения;
  • асцитом (накоплением жидкости в полости живота);
  • увеличением селезёнки;
  • недостаточностью функций печени.

Среди причин основными являются следующие:

  1. Хронические заболевания — гепатиты, гепатозы, циррозы разной этиологии (вирусный, аутоиммунный, алкогольный).
  2. Фиброз портальных трактов — посттравматический, воспалительный, при паразитарных болезнях, онкологии.
  3. Псевдоцирроз при перикардите (синдром Пика).
  4. Аномалии сосудистой системы печени — врождённые и приобретённые (аневризмы, тромбозы печёночной артерии, атрезия, гипоплазия воротной вены и т. д.).
  5. Закупорка и тромбоз воротной вены или её ветвей, сдавление рубцами, опухолями, кистами.
  6. Патология печёночной или нижней полой вены — врождённое заращение, воспалительные изменения, сдавление спайками и опухолями.
  7. Сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная пороками сердца или другими заболеваниями.

Выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания (причины гипертензии в воротной вене), тяжести печёночной недостаточности и осложнений. Пациенты могут жаловаться на:

  • болевые ощущения в животе;
  • недомогание, сонливость или нарушение сна;
  • тошноту, поносы, позывы на рвоту;
  • зуд кожи, отёки;
  • кровотечения (из заднего прохода, желудка);
  • появление на животе рисунка из расширенных подкожных вен («медуза»);
  • увеличение объёма живота;
  • желтуху.

Диагноз подтверждают лабораторные и современные инструментальные методы исследования. Затем врач назначает лечение:

  1. Лечение консервативными (медикаментозными) методами проводится только при отсутствии осложнений.
  2. При остро возникшем кровотечении применяются эндоскопические способы остановки или хирургическое прошивание сосудов. Его также используют при высоком риске ещё не состоявшегося кровотечения в целях профилактики.
  3. Операция для создания анастомозов (обходных путей) между притоками воротной и нижней полой или почечной веной проводится при асците, который не может быть вылечен лекарствами.

Информацию о портальной гипертензии редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Это синдром, возникающий из-за повышения давления в портальной/воротной вене печени. Цифры давления внутри сосуда при этом увеличиваются на 5–10 мм ртутного столба (при норме 5–10 мм ртутного столба). Причины повышения давления крови в воротной вене могут быть разными. Вне зависимости от них, появление портальной гипертензии приводит к проблемам кровообращения как в крупных, так и мелких сосудах.

В 80% случаев причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Остальные 20% причин — это:

Какие бывают разновидности портальной гипертензии

Врачи классифицируют это заболевание по объёму поражения:

  1. Тотальная — поражающая весь бассейн воротной вены.
  2. Сегментарная — блок только селезёночной вены. При окклюзии одной только селезёночной вены, возникающей, как правило, в результате поражений поджелудочной железы.

По уровню нарушения кровотока эта патология бывает:

  1. Внепечёночная.
  2. Внутрипечёночная.
  3. Смешанная. Это сочетании внутрипечёночной (цирроза печени) с блоком воротной вены. В данном случае течение болезни прогрессивное, с ранним развитием печёночной недостаточности.

Внепечёночная, в свою очередь подразделяется на:

  1. Подпечёночную — до вхождения в печень. Закупорка, тромбоз или врождённые пороки портальной вены. Это первичная внепечёночная гипертензия.
  2. Надпечёночную — выше уровня печени. Закупорки печёночных вен или нижней полой вены. Возможны некоторые пороки сердца. Этот вариант встречается редко. Также к ней относится болезнь Бадда-Киари: первичное поражение печёночных вен, чаще всего — воспаление их внутренней оболочки. Синдромом Бадда-Киари называют первичное поражение нижней полой вены с блокадой печёночных вен.

Внутрипечёночная портальная гипертензия — самый распространённый тип. Основной причиной внутрипечёночного блока является цирроз печени. В некоторых других случаях (редко) её причиной являются опухоли, кисты, врождённый фиброз, паразитозы.

По месторасположению блока внутрипечёночного кровотока такая разновидность делится на:

  1. Пресинусоидальную — до уровня синусоидов.
  2. Постсинусоидальную — после синусоидов. Именно этот вариант характерен для цирроза печени.

Как прогрессирует заболевание

Синусоидные капилляры — мелкая частая сеть тонких сосудов, идущих от междольковых вен и проходящих внутри долек. При циррозе печени основным механизмом развития гипертензии является повышение сосудистого давления внутри печени. Из-за патологической перестройки тканей печени, развития фиброза и узловой регенерации (роста заместительной рубцовой ткани) развиваются механические затруднения для прохождения крови.

Функциональная недостаточность изменённых клеток печени приводит к выделению в кровоток вазодилататоров: веществ, расширяющих сосуды. Это происходит в попытке компенсации застоя крови, но приводит к расширению сосудов абдоминальной области, усилению сердечного выброса и кровотока на периферии. В дополнение к механическим препятствиям, активное расширение внутрипечёночных артерий приводит к встречному росту сосудистого давления.

Портальная гипертензия при циррозе в конечной стадии приводит к отказу компенсаторных механизмов и развитию артериальной гипотонии. В механизме компенсации большую роль также играет сброс крови по обходным, портосистемным коллатеральным сосудам: то есть в обход печени. В сосудистом русле коллатералей очень высокое сосудистое сопротивление.

Прогрессирование портальной гипертензии обеспечивает растущее поступление крови, а также отсутствие эффекта от коллатерального кровообращения: в силу большого сопротивления коллатеральных (обходных) и внутрипечёночных сосудов.

Классификация по уровню давления в портальной вене:

  1. I стадия — уровень давления 250–400 мм вод.ст.;
  2. II стадия — 400–600 мм вод.ст.;
  3. III стадия — более 600 мм вод.ст.

Одним из частых проявлений портальной гипертензии, которое обычно служит первым признаком, является расширение вен пищевода. Степень тяжести варикозной деформации вен пищевода определяется при эндоскопическом исследовании — ФЭГДС:

  1. Первая степень. Выбухают единичные сосуды, они уменьшаются при надавливании на них эндоскопом. Узлы до 3 мм.
  2. Вторая степень. Регистрируются несколько венозных тяжей, не сливающихся друг с другом по периметру пищевода. При надавливании эндоскопом остаются неизменными. Узлы 3–5 мм. Начальные эрозии.
  3. Третья степень. Вены расположены по всей окружности пищевода, сливаются, выбухают в просвет. Узлы более 5 мм. Эрозии.
  4. Четвёртая степень. Полное заполнение изменёнными венами просвета пищевода, множественные эрозии, узлы более 5 мм.

Какие симптомы характерны

Симптомами портальной гипертензии являются проявления:

  • асцита — водянки живота;
  • спленомегалии — увеличения селезёнки;
  • варикозного изменения вен пищевода;
  • геморроя;
  • яркого проявления на поверхности живота варикозно-изменённых вен передней брюшной стенки — «головы медузы»;
  • появление сосудистых звёздочек на коже лица, груди, спины
  • отёки нижних конечностей.

При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы анастомозов (соединений) воротной и полой вены:

  • гастроэзофагеальные — желудок и пищевод. По этому пути происходит отток крови из пищевода в верхнюю полую вену через обходные сосуды. Особенности строения — рыхлая клетчатка в подслизистом слое пищевода и желудка. Начинается повышение давления в коллатеральных венах за счёт избыточного притока крови, это провоцирует варикозные изменения.
  • соединения ветвей воротной вены и системы сосудов брюшной стенки. Симптом «головы медузы», развивается при этом чаще всего.
  • соединение между венозным сплетением толстого кишечника и нижней полой веной. Следствием является геморрой.
  • соединения, пролегающие за брюшиной.

Все нарушения оттока крови от печени сопровождаются увеличением сопротивления и в артериальном русле, что приводит к расширению, аневризмам селезёночной артерии. Помимо варикозно-изменённых вен и увеличения селезенки, в клинической картине гипертензии встречается асцит. В происхождении асцита, кроме блока оттока крови от печени, участвуют электролитные нарушения, возникающие от застоя как крови, так и лимфы в этой области.

Варикозное пищеводное кровотечение обусловлено:

  • венозной гипертензией;
  • специфическими изменениями стенок вен и их истончением,;
  • нарушениями функций пищевода.

При внутрипечёночной портальной гипертензии стадия цирроза является основным показателем тяжести процесса. Увеличение размеров печени развивается чаще при алкогольном циррозе, уменьшение — как итог вирусного гепатита.

Асцит, как правило, позднее осложнение болезни, он является результатом сбоя компенсаторных механизмов. Крайне неблагоприятным исходом асцита может стать спонтанный бактериальный перитонит.

Тяжёлыми и обильными бывают варикозные пищеводные и желудочные кровотечения. Они проявляются рвотой алой кровью или «кофейной гущей», а также меленой («дегтярный» стул). Эта клиника предшествует декомпенсации функций печени:

  • усиливаются желтуха и асцит;
  • возникает и прогрессирует энцефалопатия;
  • сопорозное состояние (угнетённое, близкое к коме);
  • дезориентация, снижение интеллекта, при дальнейшем ухудшении состояния больной может впасть в печёночную кому.

Диагностика портальной гипертензии складывается из двух составляющих. Это диагностика основного заболевания и диагностика вызванных им гемодинамических нарушений:

  1. УЗИ брюшной полости. Определение размеров и состояния печени, селезёнки и поджелудочной железы, наличие асцита.
  2. Допплерография крупных брюшных вен. Метод позволяет увидеть и оценить состояние сосудов и кровообращение в них.
  3. Диагностика с помощью ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Осмотр слизистой пищевода и желудка, выявление наличия в пищеводе и желудке изменённых вен, варикозных узлов и эрозий.
  4. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка бариевой взвесью при противопоказаниях к гастроскопии.
  5. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным контрастированием.

Кроме того, больному необходимо будет сдать несколько анализов:

  1. Общий анализ крови. При таком диагнозе может показать снижение уровня тромбоцитов, панцитопению клеток крови.
  2. Биохимический анализ крови. Специфическими являются повышение билирубина, снижение альбумина, общего белка и ПТИ (протромбиновый индекс, анализируется способность крови к свёртыванию), повышаются печёночные показатели АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ.
  3. Анализ мочи. У большинства пациентов в общем анализе мочи выявляются признаки почечной недостаточности

Как лечить портальную гипертензию

Для выбора оптимального метода лечения в первую очередь необходимо оценить степень тяжести как основного заболевания, так и портальной гипертензии. Нередко сочетание медикаментов и хирургических методов, так как данное состояние очень тяжело поддается лечению в ввиду необратимости основного заболевания: цирроза печени.

Оперативное лечение подразделяется на три основные группы:

  1. Радикальные — убирающие причину возникновения портальной гипертензии. Они проводятся при патологии, которая может быть устранима хирургически. Чаще всего это восстановление проходимости сосудов, удаление селезёнки при частичной сегментарной гипертензии.
  2. Условно-радикальные — уменьшающие давление в воротной системе. Это портокавальное шунтирование при циррозе печени и вторичной внепечёночной портальной гипертензии, а также ТИПШ (трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование).
  3. Паллиативные — незначительно снижающие проявления последствий портальной гипертензии.

Прогноз определяется:

  • тяжестью основного заболевания;
  • наличием геморроидальных кровотечений;
  • степенью выраженности портальной гипертензии;
  • тяжестью печёночной дисфункции.

Прогноз при портальной гипертензии чаще всего неблагоприятный и указывает на тяжёлое течение основного заболевания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
261145 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 

Реклама



Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь были проблемы с кровеносной системой? Варикоз, атеросклероз, что-то ещё? Какое лечение назначил вам врач? Удачно ли прошло лечение? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь были проблемы с кровеносной системой? Варикоз, атеросклероз, что-то ещё? Какое лечение назначил вам врач? Удачно ли прошло лечение? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.