Вкратце: Если нарушилось кровообращение в печени, то орган уже не может выполнять свои функции в полном объёме, и в результате страдает весь организм. Последствия зависят от того, в каких именно кровеносных сосудах произошли неполадки: в воротной вене, печёночной вене, артериях или капиллярах.
- О принципах кровообращения в печени
- Печёночная артерия
- Воротная, или портальная вена
- Печёночная вена
- Какие бывают нарушения
- Портальная система
- Ветви печёночной вены
- Что такое синдром Бадда-Киари
Из-за чего можно заболеть- Как проявляется
- Какая диагностика необходима
- Как лечат
- Прогноз и осложнения
- Как не заболеть
- Гемангиома печени: в каких случаях нужно лечить?
- Как проявляет себя гемангиома печени
- Как врач выявляет болезнь
- Какие могут быть осложнения
- Как лечить гемангиому печени
- Что можно сделать для профилактики
- Пелиоз печени - редкое заболевание
- Почему возникает
- Как проявляется
- Как выявить
- Как лечить
- Профилактика
- Портальная гипертензия: как лечить?
- Какие бывают разновидности портальной гипертензии
- Как прогрессирует заболевание
- Какие симптомы характерны
- Как лечить портальную гипертензию
Печень — один из самых удивительных органов, который выполняет несколько сотен различных функций, имеет сложное строение и двойную систему кровоснабжения: через воротную вену и собственную печёночную артерию. Если кровоснабжение печени по какой-то причине нарушится, то последствия будут тяжёлыми для всего организма.
О принципах кровообращения в печени
Выполнять свои функции в полном объёме печень может только при условии нормального кровоснабжения. У неё интересное анатомическое расположение: между кишечником и общей системой кровотока — что позволяет ей выполнять работу фильтра в нашем организме.
Печень имеет губчатое (паренхиматозное) строение. Основной структурно-функциональной единицей ткани является долька, образованная гепатоцитами (рабочими клетками). Таких единиц в паренхиме около миллиона.
Каждая долька окружена междольковыми артериальными и венозными капиллярами: мелкими ответвлениями магистральных артерий и вен, расположенных в воротах печени (область входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и жёлчного протока).
Важно! Уникальность кровоснабжения печени в том, что она получает кровь не только по артериям, как другие органы, но и по венам. Это объясняется особыми функциями печени. Всего у неё три кровеносных русла (одно артериальное и два венозных).
Печёночная артерия
Этот сосуд несёт к печени кровь, обогащённую кислородом.
- Он берёт начало от брюшной аорты.
- Перед воротами печени раздваивается на левую и правую ветви (в соответствии с двумя долями железы).
- От этих двух больших сосудов ответвляются более мелкие сосудики — и так далее, до междольковых капилляров.
- Отдельные артериальные ветви соединяются между собой коллатералями (боковыми путями) как внутри, так и за пределами органа.
Важно! На долю печёночной артерии приходится примерно четвёртая часть всей доставляемой к печени крови. Остальные три четверти поступают из портальной системы (в чём и заключается уникальность снабжения кровью этого органа).
Воротная, или портальная вена
Воротная вена — это сосуд крупного диаметра, который приносит в печень кровь, собранную со всех органов ЖКТ и селезёнки. Таким способом в гепатоциты доставляются:
- питательные вещества,
- а также продукты обмена, бактерии и токсины, подлежащие нейтрализации.
Воротная вена образует круг дополнительного кровообращения в печени. В отличие от других вен, она не отводит, а приносит кровь к органу. Благодаря воротной (портальной) системе, освобождённая от токсинов кровь попадает в сердце, лёгкие и далее по большому кругу кровообращения.
Печёночная вена
- Кровь, поступающая в печень из двух источников, смешивается во внутридольковых сосудах (синусоидах), от которых начинается система венозного оттока.
- Мелкие сосуды долек сливаются и образуют три ветви печёночной вены, отводящей кровь от печени.
- Они впадают в нижнюю полую вену в виде коротких притоков, которые не имеют клапанов.
- Далее кровь доставляется в полость правого предсердия, где заканчивается большой круг кровообращения.
Важно! Кровоснабжением печени занимаются два мощных источника, поэтому за короткое время через неё проходит вся кровь тела человека, освобождаясь от вредных веществ и обогащаясь белком. Это возможно благодаря низкой скорости кровотока в капиллярах печёночных долек. В случае необходимости в печени, как в депо, может собираться большой объём крови (примерно пятая часть от общего количества в организме).
Также читайте статью о том, какую роль печень выполняет в обменных процессах организма и как избежать нарушений метаболизма.
Какие бывают нарушения
Кровоснабжение печени может пострадать на уровне разных звеньев:
- Синусоиды (капилляры). Если нарушается микроциркуляция в капиллярной сети, то развивается диффузное поражение паренхимы.
- Артерии. При вовлечении в патологию крупных сосудов процесс часто носит ограниченный характер (в отличие от диффузного поражения, ограничивается каким-то одним участком печени). Например, может развиться фокальная нодулярная гиперплазия печени.
- Система воротной вены. При проблемах в этой системе печень и весь организм страдает больше всего.
- Венозные сосуды. Венозный отток нарушается при поражении ответвлений печёночной вены.
Портальная система
Если приток крови по воротной вене к печени уменьшается, то это может приводить к структурной перестройке печени и даже отмиранию её ткани (некрозу). Это зависит от степени перекрытия воротной вены (частичное или полное), а также от калибра сосудов её системы (основной ствол или ответвления).
Обструкция (сужение) ответвлений вены встречается чаще всего при таких патологиях:
- воспалительные заболевания печени, приводящие к циррозу (хронический гепатит типа B и C);
- наследственный (врождённый) фиброз;
- паразитарные болезни;
- тромбоз — развивается при нарушении свёртывания крови из-за врождённых или приобретённых причин;
- идиопатическая (с невыясненной причиной) портальная гипертензия.
Обструкция основного ствола воротной вены может быть вызвана сдавлением увеличенной тканью поджелудочной железы при остром панкреатите или при опухоли, а также при онкологии печени или желчного пузыря.
Ветви печёночной вены
Отток крови из печени может нарушиться при обструкции крупных сосудов по разным причинам:
- механическое сдавливание извне (опухолью, абсцессом, воспалительным инфильтратом);
- цирроз печени;
- эхинококкоз с образованием больших кист;
- прорастание злокачественных опухолей из других органов;
- тромбоз (нередко сопутствует тромбозу воротной вены).
Нарушение кровотока в мелких венах чаще всего обусловлено воздействием токсических факторов:
- ионизирующего излучения;
- химиотерапии при онкологии;
- лекарственных препаратов.
Нарушение венозного оттока приводит к нарушению функций печени, повышению уровня трансаминаз в крови, может способствовать нарушению функционирования почек.
Что такое синдром Бадда-Киари
Печень выполняет множество важных — и даже жизненно важных — функций в нашем организме. Если её деятельность нарушается, это негативно сказываются на общем самочувствии и ведёт к появлению серьёзных проблем со здоровьем. Одна из таких патологий — синдром Бадда-Киари, которая характеризуется обструкцией вен печени.
Обструкция кровеносных сосудов — это их закупорка (чаще всего тромбами), которая ведёт к возникновению препятствия для кровяного тока и венозному застою.
О болезни стало известно в XIX веке благодаря хирургу Бадду и патологоанатому Киари, которые первыми описали его, работая параллельно. Раньше разграничивались понятие понятия болезнь Бадда-Киари (под которой подразумевается первостепенное поражение сосудов) и синдром (который возникает из-за приобретённых несосудистых заболеваний). Так как клиническая картина и течение этих патологий похожи, на сегодняшний день большинство авторов выделяют синдром Бадда-Киари, подразумевая его врождённую разновидность как болезнь Бадда-Киари.
Из-за чего можно заболеть
При приобретённом синдроме Бадда-Киари тромбоз печёночных вен и нижней полой вены — это главная причина патологии. Основной причиной врождённого варианта заболевания (болезни Бадда-Киари) служит аномалия сосудов, их сужение и облитерация (заращение или закрытие).
Если это заболевание возникло в течение жизни, то обычно оно провоцируется тромбозом по следующим причинам:
- травма;
- тромботические состояния (нарушения свёртывания крови, в том числе при беременности);
- болезни крови (например, лейкоз или пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
- аутоиммунные заболевания (когда иммунитет нападает на свой же организм);
- инфекционные заболевания;
- прорастание опухоли в вены печени (рак печени, почечноклеточный рак).
Отмечались случаи, когда синдром Бадда-Киари впервые выявлялся на фоне нарушений свёртывания крови во время беременности, до этого проблемы с коагуляцией были скрытыми.
Таким образом, причины могут быть разными: как врождёнными, так и приобретёнными. Однако все они приводят к общему результату: нарушению проходимости вен печени, в результате чего ткани органа начинают отмирать.
Как проявляется болезнь
На проявления синдрома Бадда-Киари влияет количество облитерированных сосудов. Чем больше их поражено, тем тяжелее последствия. Симптомы болезни отражают то, что происходит в венах печени или за пределами печени.
У заболевших могут появляться такие симптомы, как:
- тяжесть в правом подреберье;
- желтуха;
- увеличение печени в размерах;
- увеличение живота в размерах за счёт асцита;
- расширение вен на животе.
Синдром Бадда-Киари может проявляться в виде острой, хронической или молниеносной формы:
- Для острой формы заболевания характерно быстрое нарастание симптомов: появляется желтуха, увеличивается печень, может отмечаться сильная боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, нарастать асцит.
- Подострое: обособление такой разновидности синдрома Бадда-Киари признается не всеми специалистами. В современной зарубежной литературе не выделяется.
- При хронической форме больного человека может длительное время беспокоить лишь слабость, быстрое утомление при любой деятельности. При прогрессировании поражения печени нарастают и клинические проявления: желтушность кожи, увеличение живота в объеме за счёт скопления жидкости (асцита), увеличение селезёнки и другие симптомы.
- Молниеносное (фульминантное) течение заболевания подразумевает быстрое нарастание симптомов печёночной недостаточности и смерть. К счастью, такое отмечается крайне редко.
Какая диагностика необходима
Из-за серьёзного ухудшения самочувствия, желтухи и болей в животе пациенты с острой формой болезни обычно госпитализируются — и обследование проводится в стационарных условиях. Оцениваются показатели общего, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализы мочи и кала.
Из инструментальных исследований первично обычно выполняется УЗИ брюшной полости, затем, при необходимости, КТ или МРТ печени. Эти методы позволяют определить изменения печени, селезёнки, сосудов в печени и вне её. Кроме того, для оценки состояния вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка) иногда проводится гастроскопия.
В редких случаях может обсуждаться выполнение биопсии печени: это анализ структуры ткани органа, для у пациента берут кусочек органа при помощи специального оборудования.
При хронической форме синдрома Бадда-Киари пациенты первично чаще обращаются за медицинской помощью амбулаторно: к терапевту или гастроэнтерологу. В этом случае обследование проводится обычно амбулаторно, однако анализы и инструментальные обследования аналогичны тем, что выполняют в стационарах.
Как лечат синдром Бадда-Киари
Лечение синдрома Бадда-Киари может сильно различаться в зависимости от причин этого состояния. Оно также зависит от формы заболевания (острое или хроническое) и тяжести состояния.
При острой форме, причиной которой обычно бывает тромбоз, выполняется восстановление проходимости обтурированных вен. Это обеспечивается за счёт растворения тромба (тромболизиса) или введения в сосуды стентов (стентирования).
Чтобы минимизировать последствия поражения печени, врач также прописывает специальные препараты: мочегонные, препараты альбумина и другие. При тромбозе важно применение лекарств, препятствующих формированию новых тромбов.
При хроническом течении синдрома Бадда-Киари наравне с указанными лекарствами также используются хирургические методики:
- Стентирование сосудов и ангиопластика. Стенки сосудов укрепляются изнутри специальным каркасом, который больше не даёт им сужаться.
- Шунтирование. Искусственным образом для кровотока создаются дополнительные пути обхода поражённого участка. Кровь может идти по дополнительным путям и в результате снижается давление в венах.
- Трансплантация печени. Такое радикальное вмешательство может спасти жизнь при остром поражении органа. Трансплантация продлевает жизнь более чем 90% пациентов на 10 и более лет.
Прогноз и осложнения
Прогноз заболевания зависит от многих факторов: острое или хроническое поражение, его тяжесть, возраст больного, сопутствующие проблемы со здоровьем и др. При хронической форме болезни пациенты могут прожить многие годы, если своевременно начать лечение. В большинстве случаев полное излечение невозможно, но современная терапия увеличивает шансы на долгую, полноценную жизнь.
К осложнениям относят обычно острую печёночную недостаточность, энцефалопатию, инфицированный асцит, гепаторенальный и гепатопульмональный синдром, варикозное расширение вен пищевода. Предотвратить их может своевременное лечение: консервативное или хирургическое.
Как не заболеть
Профилактика заключается в том, что необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к осложнениям в виде непроходимости печёночных вен. Для этого нужно своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб и проблем со здоровьем. А также стоит на всякий случай обратиться к специалистам, если известно о каких-либо наследственных заболеваниях у ближайших родственников.
Отказ от алкоголя и вредных для здоровья привычек, ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения синдрома Бадда-Киари — впрочем, как и других болезней.
Гемангиома печени: в каких случаях нужно лечить?
Гемангиома является самой распространённой доброкачественной опухолью печени и не превращается в злокачественную.
Обнаруживается данное заболевание у 0,4–20% населения, чаще у женщин в возрасте 30–50 лет. Чаще всего в размере гемангиома не превышает 4 см, что обусловливает отсутствие симптомов. Однако даже большие гемангиомы часто не дают о себе знать.
Причины возникновения гемангиом до сих пор не до конца понятны. Конкретно сказать о причинах появления гемангиомы невозможно. Предполагается, что на определённом этапе развития человека из-за гормонального дисбаланса могут возникать такие изменения в печени. Однако это лишь теория.
Условно различают следующие виды гемангиом:
- Капиллярная гемангиома печени, отличающаяся небольшими полостями, в некоторых случаях имеет собственную отдельную вену. Такие новообразования обычно не больше 3 см.
- Кавернозная гемангиома печени является опухолью с крупными полостями, образованными из более мелких, иногда присутствует фиброз (рубцовая ткань) и кальцификация. Такого рода новообразования обладают неоднородной структурой и неровными контурами. Размеры обычно от 10 см и больше. Имеется риск разрыва таких образований, что опасно для жизни, но происходит редко.
Как проявляет себя гемангиома печени
Чаще всего человек никак не ощущает у себя наличие гемангиомы печени, особенное если она небольших размеров (менее 4 см). Поэтому эту опухоль выявляют обычно случайно: например, при УЗИ брюшной полости, выполняемом по другому поводу.
В некоторых случаях периодически может отмечаться тупая ноющая боль в правом подреберье, верхних отделах живота. Крайне редко при увеличении опухоли она может сдавливать окружающие желчные протоки и приводить к желтухе.
Описаны случаи, когда гемангиома настолько увеличивалась в размерах, что приводила к опущению органов брюшной полости в малый таз. Но это встречается очень редко. У большинства людей с гемангиомой не отмечается никаких симптомов, связанных с её наличием в печени.
Неприятным фактом для многих пациентов является потенциальная возможность увеличения опухоли в размере. При этом она не превращается в злокачественную, однако может сдавливать органы, кроме того увеличивается риск её разрыва.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.
Как врач выявляет болезнь
- В большинстве случаев гемангиома является случайной находкой при ультразвуковом исследовании брюшной полости. При УЗИ это новообразование визуализируется как однородный гиперэхогенный (усиленной плотности по сравнению с окружающими тканями) очаг с хорошо очерченными краями и отсутствием ореола.
- Для уточнения природы новообразования в печени иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества в вену. На изображениях при КТ и МРТ видно образование с типичным сосудистым рисунком, характеризующимся периферическим и шаровидным усилением рисунка в фазу наполнения контрастом артерий, с последующим центральным усилением рисунка в более поздние фазы.
Какие могут быть осложнения
Возможны осложнения в виде разрыва опухоли с профузным внутрибрюшным кровотечением. Разрыв гемангиомы — грозное, потенциально смертельное осложнение, которое гораздо легче не допустить, чем лечить. Поэтому рекомендуется наблюдение за динамикой роста опухоли. Сроки, через которые нужно обследоваться, официально не установлены. Это зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях достаточно выполнение УЗИ 1 раз в год, в других — 1 раз в 3–6 месяцев. Решение о периодах наблюдения принимает врач.
Опасным также является образование тромбов, состоящих из скопившихся в «гигантской» (более 10 см) гемангиоме тромбоцитов: синдром Казабаха-Меррита. Этому состоянию сопутствует анемия, тромбоцитопения, нарушение свёртывания крови. Чаще указанный синдром сочетается с неблагоприятной наследственностью и развивается в раннем возрасте.
Как лечить гемангиому печени
Решение о тактике ведения пациента с гемангиомой принимается специалистами в каждом случае индивидуально. Приём каких-либо препаратов не поможет уменьшить опухоль или предотвратить развитие осложнений.
Лечение гемангиомы печени обычно не требуется, так как это новообразование небольших размеров и в большинстве случаев бессимптомное. В таком случае врачи рекомендуют регулярное наблюдение за размерами опухоли по УЗИ через определённое время.
При наличии «гигантских» гемангиом с риском кровотечения и разрыва обсуждается хирургическое лечение. Оно также может быть применено при наличии периодических болей в животе, обусловленных гемангиомой. Виды хирургического вмешательства:
- В таких случаях может быть предложено удаление гемангиомы: её резекция.
- Также применяется метод эмболизации сосудов опухоли. Такой способ лечения состоит в искусственном перекрытии основных сосудов, питающих опухоль. Гемангиома при этом прекращает расти и уменьшается в размерах.
Что можно сделать для профилактики
К сожалению, пока методы профилактики гемангиом не разработаны.
Возможно проводить лишь профилактику осложнений этого заболевания, когда оно уже выявлено:
- своевременное обращение к врачу
- и регулярное наблюдение за ростом гемангиомы после постановки диагноза.
Пелиоз печени — редкое заболевание
Согласно опросам, немало людей в нашей стране предпочитают по вопросам относительно здоровья не обращаться к врачам и заниматься самолечением. Несмотря на то, что многие лекарства должны продаваться только по рецепту, в аптеках можно встретить достаточное количество посетителей, приобретающих их без консультации специалиста.
Однако не стоит забывать, что многие препараты при бездумном приёме бывают не только не нужны, но и опасны. Одно из осложнений при самолечении — пелиоз печени.
Пелиоз происходит от греческого «peliosis» — пурпурный. Это название отражает цвет печени при данной патологии. При пелиозе отмечается внезапное сильное расширение печёночных синусоидов (мельчайших вен) с образованием опухолеподобных полостей, заполненных тёмной кровью.
Заболевание это очень редкое и обычно встречается у людей старше 40 лет. При этом пелиоз может появляться не только в печени, но и в селезёнке, лёгких, желудке, лимфатических узлах и других органах.
Почему возникает пелиоз печени
Причины, по которым в печени возникают полости, заполненные кровью, до сих пор неясны. Но установлено, что пелиоз может развиваться при следующих условиях:
- Приём лекарств: кортикостероиды, анаболические стероиды, противотуберкулезные препараты, тамоксифен, оральные контрацептивы, антибиотики, азатиоприн.
- Бактериальные инфекции: туберкулез, лепра.
- Сифилис.
- Злокачественные новообразования.
- Врождённые и приобретённые состояния иммунодефицита (в том числе ВИЧ-инфекция).
- Моноклональные гаммапатии:
- миеломная болезнь;
- макроглобулинемия Вальденстрема.
Примерно в половине выявленных случаев определить причину пелиоза печени у людей не удаётся.
Как проявляется пелиоз печени
Проявления пелиоза печени зависят от степени поражения этого органа. Во многих случаях такое состояние, как пелиоз, было бессимптомным и определялось только при вскрытии.
Но описаны ситуации, когда при этом заболевании отмечались симптомы поражения печени:
- тошнота и рвота;
- желтуха;
- боли в правом подреберье;
- увеличение размеров печени;
- накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- снижение аппетита.
Все эти признаки не являются специфичными для пелиоза и наблюдаются при других болезнях печени.
Очень редким осложнением при массивном пелиозе может быть разрыв капсулы печени и выход крови из неё в брюшную полость. Эта ситуация является крайне опасной и жизнеугрожающей: у человека отмечаются внезапные сильные боли в животе, выраженная слабость, падение давления, бледность, возможна потеря сознания. Без экстренной медицинской помощи достаточно быстро наступит смерть. Подобные случаи, к счастью, очень редкие.
Как выявить болезнь
При любом нарушении самочувствия следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В случае пелиоза, как и любого другого заболевания печени, должны насторожить указанные признаки поражения данного органа: желтуха, боли в животе, тошнота и другие.
На приёме врач выяснит, что предшествовало появлению жалоб, направит на обследование. Обычно оно включает анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, иногда ещё эзофагогастродуоденоскопию.
Результаты анализов при пелиозе сильно различаются в зависимости от степени поражения печени. Они могут быть в норме, но могут отмечаться и признаки разрушения клеток печени (гепатоцитов), что сопровождается повышением печёночных ферментов. Иногда в анализах имеются признаки застоя желчи в печени — холестаз. При хронической печеночной недостаточности к ним присоединятся снижение уровня тромбоцитов и некоторых других показателей клинического анализа крови.
- Во время УЗИ не всегда удается определить пелиоз печени, особенно при небольших полостях с кровью. Об этой патологии может свидетельствовать неоднородность ткани данного органа, и тогда специальный датчик для исследования, который показывает кровоток, определит, что в полостях находится именно кровь.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — более точный метод диагностики пелиоза. Он регистрирует накопление контраста в печени в полостях с кровью преимущественно в фазу венозного наполнения.
- Альтернативой, не уступающей по точности, может быть магнитно-резонансная томография, при которой наличие интенсивного «ободка», имеющего вид гематомы, считается признаком пелизного кистозного образования.
- В редких случаях для подтверждения диагноза выполняется биопсия печени: забор печёночной ткани небольшой иглой через прокол в брюшной стенке. Исследование это требует высокого уровня подготовки специалиста, выполняющего его, а также хороших знаний морфолога, который будет впоследствии смотреть кусочек печени под микроскопом.
В целом, не существует специального анализа для подтверждения пелиоза. К счастью, он встречается очень редко.
Как лечить пелиоз печени
Если в печени уже есть структурные изменения, характерные для пелиоза, то их устранить невозможно. Врачам остаётся только справляться с симптомами и осложнениями этого заболевания.
Общая тактика лечения и наблюдения пациентов с пелиозом не выработана из-за того, что их мало, а проявления болезни крайне разнообразны. В целом врачи сходятся во мнении, что при бессимптомном пелиозе следует ограничивать нагрузку на печень (отказываться от тех факторов, которые могут навредить органу), а также периодически проходить обследование. Периодичность, с которой нужно обследоваться, пока неясна.
Если в печени много очагов с венозной кровью и есть признаки застоя желчи, недостаточности функции органа, то лечение обычно направлено на устранение этих проблем. Однако оно симптоматическое, и не устранит очаги пелиоза в печени.
Так как пелиоз появляется на фоне других болезней (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и т. д.), то лечение этих недугов позволяет уменьшить риск прогрессирования изменений в печени.
Случаи пересадки печени при пелиозе на момент публикации статьи не описаны, хотя теоретически могут быть вариантом лечения при массовом поражении органа.
Профилактика пелиоза печени
Пелиоз печени относят к тем болезням, которые невозможно устранить, но можно попытаться предупредить.
- В первую очередь, профилактикой пелиоза печени будет отказ от самолечения любыми лекарствами, приём гормональных препаратов и антибиотиков только по строгим показаниям.
- Людям с подозрением на бактериальные и вирусные инфекции, на иммунодефицит, нужно обязательно обследоваться на наличие патологии в организме.
Следует помнить, что во многих случаях пелиоза его причины остаются неясными, поэтому стоит по возможности избегать любых токсических влияний на печень.
Портальная гипертензия: как лечить?
При затруднении кровотока в системе воротной вены развивается синдром, который характеризуется следующими клиническими признаками:
- повышением уровня внутрипортального давления (в 10 и более раз);
- варикозом (расширением с образованием узлов) пищеводных, желудочных, геморроидальных вен с угрозой развития кровотечения;
- асцитом (накоплением жидкости в полости живота);
- увеличением селезёнки;
- недостаточностью функций печени.
Среди причин основными являются следующие:
- Хронические заболевания — гепатиты, гепатозы, циррозы разной этиологии (вирусный, аутоиммунный, алкогольный).
- Фиброз портальных трактов — посттравматический, воспалительный, при паразитарных болезнях, онкологии.
- Псевдоцирроз при перикардите (синдром Пика).
- Аномалии сосудистой системы печени — врождённые и приобретённые (аневризмы, тромбозы печёночной артерии, атрезия, гипоплазия воротной вены и т. д.).
- Закупорка и тромбоз воротной вены или её ветвей, сдавление рубцами, опухолями, кистами.
- Патология печёночной или нижней полой вены — врождённое заращение, воспалительные изменения, сдавление спайками и опухолями.
- Сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная пороками сердца или другими заболеваниями.
Выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания (причины гипертензии в воротной вене), тяжести печёночной недостаточности и осложнений. Пациенты могут жаловаться на:
- болевые ощущения в животе;
- недомогание, сонливость или нарушение сна;
- тошноту, поносы, позывы на рвоту;
- зуд кожи, отёки;
- кровотечения (из заднего прохода, желудка);
- появление на животе рисунка из расширенных подкожных вен («медуза»);
- увеличение объёма живота;
- желтуху.
Диагноз подтверждают лабораторные и современные инструментальные методы исследования. Затем врач назначает лечение:
- Лечение консервативными (медикаментозными) методами проводится только при отсутствии осложнений.
- При остро возникшем кровотечении применяются эндоскопические способы остановки или хирургическое прошивание сосудов. Его также используют при высоком риске ещё не состоявшегося кровотечения в целях профилактики.
- Операция для создания анастомозов (обходных путей) между притоками воротной и нижней полой или почечной веной проводится при асците, который не может быть вылечен лекарствами.
Информацию о портальной гипертензии редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Это синдром, возникающий из-за повышения давления в портальной/воротной вене печени. Цифры давления внутри сосуда при этом увеличиваются на 5–10 мм ртутного столба (при норме 5–10 мм ртутного столба). Причины повышения давления крови в воротной вене могут быть разными. Вне зависимости от них, появление портальной гипертензии приводит к проблемам кровообращения как в крупных, так и мелких сосудах.
В 80% случаев причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Остальные 20% причин — это:
- паразитарные заболевания;
- различные новообразования (в том числе и злокачественные);
- метастатический рак печени.
Какие бывают разновидности портальной гипертензии
Врачи классифицируют это заболевание по объёму поражения:
- Тотальная — поражающая весь бассейн воротной вены.
- Сегментарная — блок только селезёночной вены. При окклюзии одной только селезёночной вены, возникающей, как правило, в результате поражений поджелудочной железы.
По уровню нарушения кровотока эта патология бывает:
- Внепечёночная.
- Внутрипечёночная.
- Смешанная. Это сочетании внутрипечёночной (цирроза печени) с блоком воротной вены. В данном случае течение болезни прогрессивное, с ранним развитием печёночной недостаточности.
Внепечёночная, в свою очередь подразделяется на:
- Подпечёночную — до вхождения в печень. Закупорка, тромбоз или врождённые пороки портальной вены. Это первичная внепечёночная гипертензия.
- Надпечёночную — выше уровня печени. Закупорки печёночных вен или нижней полой вены. Возможны некоторые пороки сердца. Этот вариант встречается редко. Также к ней относится болезнь Бадда-Киари: первичное поражение печёночных вен, чаще всего — воспаление их внутренней оболочки. Синдромом Бадда-Киари называют первичное поражение нижней полой вены с блокадой печёночных вен.
Внутрипечёночная портальная гипертензия — самый распространённый тип. Основной причиной внутрипечёночного блока является цирроз печени. В некоторых других случаях (редко) её причиной являются опухоли, кисты, врождённый фиброз, паразитозы.
По месторасположению блока внутрипечёночного кровотока такая разновидность делится на:
- Пресинусоидальную — до уровня синусоидов.
- Постсинусоидальную — после синусоидов. Именно этот вариант характерен для цирроза печени.
Как прогрессирует заболевание
Синусоидные капилляры — мелкая частая сеть тонких сосудов, идущих от междольковых вен и проходящих внутри долек. При циррозе печени основным механизмом развития гипертензии является повышение сосудистого давления внутри печени. Из-за патологической перестройки тканей печени, развития фиброза и узловой регенерации (роста заместительной рубцовой ткани) развиваются механические затруднения для прохождения крови.
Функциональная недостаточность изменённых клеток печени приводит к выделению в кровоток вазодилататоров: веществ, расширяющих сосуды. Это происходит в попытке компенсации застоя крови, но приводит к расширению сосудов абдоминальной области, усилению сердечного выброса и кровотока на периферии. В дополнение к механическим препятствиям, активное расширение внутрипечёночных артерий приводит к встречному росту сосудистого давления.
Портальная гипертензия при циррозе в конечной стадии приводит к отказу компенсаторных механизмов и развитию артериальной гипотонии. В механизме компенсации большую роль также играет сброс крови по обходным, портосистемным коллатеральным сосудам: то есть в обход печени. В сосудистом русле коллатералей очень высокое сосудистое сопротивление.
Прогрессирование портальной гипертензии обеспечивает растущее поступление крови, а также отсутствие эффекта от коллатерального кровообращения: в силу большого сопротивления коллатеральных (обходных) и внутрипечёночных сосудов.
Классификация по уровню давления в портальной вене:
- I стадия — уровень давления 250–400 мм вод.ст.;
- II стадия — 400–600 мм вод.ст.;
- III стадия — более 600 мм вод.ст.
Одним из частых проявлений портальной гипертензии, которое обычно служит первым признаком, является расширение вен пищевода. Степень тяжести варикозной деформации вен пищевода определяется при эндоскопическом исследовании — ФЭГДС:
- Первая степень. Выбухают единичные сосуды, они уменьшаются при надавливании на них эндоскопом. Узлы до 3 мм.
- Вторая степень. Регистрируются несколько венозных тяжей, не сливающихся друг с другом по периметру пищевода. При надавливании эндоскопом остаются неизменными. Узлы 3–5 мм. Начальные эрозии.
- Третья степень. Вены расположены по всей окружности пищевода, сливаются, выбухают в просвет. Узлы более 5 мм. Эрозии.
- Четвёртая степень. Полное заполнение изменёнными венами просвета пищевода, множественные эрозии, узлы более 5 мм.
Какие симптомы характерны
Симптомами портальной гипертензии являются проявления:
- асцита — водянки живота;
- спленомегалии — увеличения селезёнки;
- варикозного изменения вен пищевода;
- геморроя;
- яркого проявления на поверхности живота варикозно-изменённых вен передней брюшной стенки — «головы медузы»;
- появление сосудистых звёздочек на коже лица, груди, спины
- отёки нижних конечностей.
При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы анастомозов (соединений) воротной и полой вены:
- гастроэзофагеальные — желудок и пищевод. По этому пути происходит отток крови из пищевода в верхнюю полую вену через обходные сосуды. Особенности строения — рыхлая клетчатка в подслизистом слое пищевода и желудка. Начинается повышение давления в коллатеральных венах за счёт избыточного притока крови, это провоцирует варикозные изменения.
- соединения ветвей воротной вены и системы сосудов брюшной стенки. Симптом «головы медузы», развивается при этом чаще всего.
- соединение между венозным сплетением толстого кишечника и нижней полой веной. Следствием является геморрой.
- соединения, пролегающие за брюшиной.
Все нарушения оттока крови от печени сопровождаются увеличением сопротивления и в артериальном русле, что приводит к расширению, аневризмам селезёночной артерии. Помимо варикозно-изменённых вен и увеличения селезенки, в клинической картине гипертензии встречается асцит. В происхождении асцита, кроме блока оттока крови от печени, участвуют электролитные нарушения, возникающие от застоя как крови, так и лимфы в этой области.
Варикозное пищеводное кровотечение обусловлено:
- венозной гипертензией;
- специфическими изменениями стенок вен и их истончением,;
- нарушениями функций пищевода.
При внутрипечёночной портальной гипертензии стадия цирроза является основным показателем тяжести процесса. Увеличение размеров печени развивается чаще при алкогольном циррозе, уменьшение — как итог вирусного гепатита.
Асцит, как правило, позднее осложнение болезни, он является результатом сбоя компенсаторных механизмов. Крайне неблагоприятным исходом асцита может стать спонтанный бактериальный перитонит.
Тяжёлыми и обильными бывают варикозные пищеводные и желудочные кровотечения. Они проявляются рвотой алой кровью или «кофейной гущей», а также меленой («дегтярный» стул). Эта клиника предшествует декомпенсации функций печени:
- усиливаются желтуха и асцит;
- возникает и прогрессирует энцефалопатия;
- сопорозное состояние (угнетённое, близкое к коме);
- дезориентация, снижение интеллекта, при дальнейшем ухудшении состояния больной может впасть в печёночную кому.
Диагностика портальной гипертензии складывается из двух составляющих. Это диагностика основного заболевания и диагностика вызванных им гемодинамических нарушений:
- УЗИ брюшной полости. Определение размеров и состояния печени, селезёнки и поджелудочной железы, наличие асцита.
- Допплерография крупных брюшных вен. Метод позволяет увидеть и оценить состояние сосудов и кровообращение в них.
- Диагностика с помощью ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Осмотр слизистой пищевода и желудка, выявление наличия в пищеводе и желудке изменённых вен, варикозных узлов и эрозий.
- Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка бариевой взвесью при противопоказаниях к гастроскопии.
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным контрастированием.
Кроме того, больному необходимо будет сдать несколько анализов:
- Общий анализ крови. При таком диагнозе может показать снижение уровня тромбоцитов, панцитопению клеток крови.
- Биохимический анализ крови. Специфическими являются повышение билирубина, снижение альбумина, общего белка и ПТИ (протромбиновый индекс, анализируется способность крови к свёртыванию), повышаются печёночные показатели АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ.
- Анализ мочи. У большинства пациентов в общем анализе мочи выявляются признаки почечной недостаточности
Как лечить портальную гипертензию
Для выбора оптимального метода лечения в первую очередь необходимо оценить степень тяжести как основного заболевания, так и портальной гипертензии. Нередко сочетание медикаментов и хирургических методов, так как данное состояние очень тяжело поддается лечению в ввиду необратимости основного заболевания: цирроза печени.
Оперативное лечение подразделяется на три основные группы:
- Радикальные — убирающие причину возникновения портальной гипертензии. Они проводятся при патологии, которая может быть устранима хирургически. Чаще всего это восстановление проходимости сосудов, удаление селезёнки при частичной сегментарной гипертензии.
- Условно-радикальные — уменьшающие давление в воротной системе. Это портокавальное шунтирование при циррозе печени и вторичной внепечёночной портальной гипертензии, а также ТИПШ (трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование).
- Паллиативные — незначительно снижающие проявления последствий портальной гипертензии.
Прогноз определяется:
- тяжестью основного заболевания;
- наличием геморроидальных кровотечений;
- степенью выраженности портальной гипертензии;
- тяжестью печёночной дисфункции.
Прогноз при портальной гипертензии чаще всего неблагоприятный и указывает на тяжёлое течение основного заболевания.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-06-13
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Оставьте комментарий
А у вас когда-нибудь были проблемы с кровеносной системой? Варикоз, атеросклероз, что-то ещё? Какое лечение назначил вам врач? Удачно ли прошло лечение? Поделитесь своим опытом!
Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.