Поиск

 

Особенности новообразований печени

Знак качества 100% научно. Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце:  Доброкачественные новообразования печени обычно не требуют лечения, но встречаются они редко. Злокачественные новообразования (а также метастазы, проникшие в печень из других органов) либо удаляют, либо лечат при помощи лучевой и химиотерапии.

Печень — орган, выполняющая множество функций и обладающий уникальной способностью к регенерации. Ткань её лишена нервных окончаний и не болит. Поэтому заболевания печени (в том числе и новообразования) протекают практически бессимптомно и зачастую обнаруживаются при проведении УЗИ брюшной полости по другому поводу.

В таких случаях врачи проводят дифференциальную диагностику опухолей с абсцессами и паразитарными кистами (цель — отличить одно от другого). Прогноз зависит от:

  • природы образования,
  • его расположения,
  • размера
  • и своевременности проведённого лечения.

Что можно обнаружить

Все новообразования в печени делят на 3 основные категории:

  1. Доброкачественные опухоли. Самыми частыми из доброкачественных новообразований являются гемангиомы, они встречаются в популяции с частотой 3% и обычно не требуют лечения. Доброкачественные опухоли печени относятся к числу достаточно редких болезней и могут иметь разное происхождение:
    • из эпителиальной ткани печени (гепатоцеллюлярная аденома) или желчных протоков (холангиоцеллюлярная аденома);
    • из мезодермальной (соединительной, гладкомышечной) ткани — гемангиомы, фибромы, лимфангиомы;
    • смешанного происхождения (гамартомы) — сочетают несколько видов тканей, имеют аномальное строение, формируются на стадии внутриутробного развития.
  2. Злокачественные опухоли первичного характера. Они могут быть образованы:
    • из печёночных клеток — гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома), часто являются следствием хронического гепатита и цирроза печени;
    • из эпителия внутрипеченочных желчных ходов — холангиоцеллюлярный рак;
    • смешанный рак — гепатохолангиома, которая имеет признаки обоих видов опухолей.
    • В отдельных случаях не удается установить происхождение злокачественного новообразования. Это самый тяжёлый вид — недифференцированный рак. У детей редким онкологическим диагнозом является гепатобластома.
  3. Метастатические (вторичные) опухоли печени. Они встречаются чаще первичного рака. Метастазы распространяются в печень из лёгких, молочной железы, кожи, простаты и органов пищеварительного тракта. Иногда поражение печени обнаруживается раньше, чем первичная онкология в другом органе.

Важно! Большинство доброкачественных новообразований в печени протекают с минимальным количеством симптомов.

Какие доброкачественные новообразования находят в печени

Такие опухоли протекают при небольших размерах бессимптомно — а обнаруживаются, если достигают больших размеров и приводят к увеличению печени. Общее состояние больных обычно не нарушено, потери массы тела нет, расстройства функции печени не выявляется.

Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, другие органы и системы в патологию не вовлекаются. Самые распространенные диагнозы — гемангиома и аденома.

Гемангиомы

Это опухоли из сосудистой ткани, они встречаются в печени чаще всех. Гемангиомы бывают:

  1. Капиллярные. Состоят из самых мелких сосудиков, часто сочетаются с подобными образованиями на коже.
  2. Кавернозые. Представляют собой полости, выстланные изнутри эпителием и заполненные кровью.

Такое образование в печени обычно не доставляет беспокойства. Боль в правом подреберье может появиться спустя много лет, если опухоль вырастет до больших размеров, вызовет сдавление желчных ходов. Чаще обнаруживается у женщин.

Обычно гемангиомы сохраняют стабильный размер (менее 4–5 см) в течение многих лет. Хотя описаны случаи и гигантских сосудистых образований, занимающих целую долю органа, а также множественные гемангиомы.

Опасность этой патологии в том, что внутри гемангиомы кровоток замедлен, поэтому могут образоваться пристеночные тромбы. При развитии тромбоза отмечается боль в животе.

Как определяют диагноз:

  1. Предварительный диагноз ставится на основании выявления объёмного образования с определенными характеристиками при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
  2. В большинстве случаев, чтобы быть уверенным в том, что это именно гемангиома, врач рекомендует провести МРТ или КТ брюшной полости с необходимым внутривенным контрастированием.
  3. Биопсия выполняется крайне редко (только когда есть сомнения в том, что это именно гемангиома) и обычно не рекомендуется из-за опасности повреждения сосудов и риска развития кровотечения.

Тактику лечения после обследования определяет врач. Обычно лечение не требуется при небольших размерах образования и неосложнённом течении.

При выявлении гигантских гемангиом иногда рекомендуют их удаление хирургическим путём из-за угрозы внутреннего кровотечения и тромбозов, однако не всегда размер гемангиомы связан с риском осложнений. Возможно также проведение склерозирующей радиотерапии или эмболизации питающих опухоль сосудов (методы, позволяющие перекрыть просвет сосудов и не дать опухоли развиваться, а также снижающие риск кровотечения) с последующим радикальным удалением.

Аденомы печени

Это достаточно редкая доброкачественная патология, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, что связано с высоким уровнем эстрогенов в организме или с продолжительным применением оральных контрацептивов. (Подробнее о том, как печень и гормоны влияют друг на друга и как снизить риск гормональных сбоев, читайте в отдельной статье.) В настоящее время также нередко встречается при ожирении.

Аденомы бывают множественными или одиночными, располагаются часто в подкапсульном пространстве печени. Небольшие опухоли протекают скрыто и являются случайной находкой. При больших размерах аденомы пациенты предъявляют жалобы на тяжесть или боли в верхнем этаже живота.

Опасностями являются:

  • малигнизация (злокачественное перерождение);
  • кровоизлияние внутрь опухоли.

Если во время УЗИ брюшной полости выявляется образование, похожее на аденому, тогда необходимо обратиться к врачу: он назначит дальнейшие обследования и определит необходимое лечение. Обычно требуется проведение МРТ брюшной полости со специальным контрастированием для уточнения природы новообразования и его размеров.

Согласно данным Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, мужчинам рекомендовано удаление аденом печени любого размера.

Женщинам может быть рекомендовано динамическое наблюдение с отказом от приёма контрацептивов и снижением веса при ожирении, а затем повторное проведение МРТ через полгода — посмотреть, увеличивается ли опухоль. Такая тактика обычно выбирается для аденом меньше 5 см. При размерах более 5 см, так же как и мужчинам, требуется резекция с исследованием ткани опухоли.

В случае, если аденома печени имеет тенденцию к уменьшению, может быть рекомендовано ежегодное выполнение МРТ для контроля.

Важно! Диагноз конкретного вида опухоли может быть установлен только после гистологического изучения образца ткани, взятого при лапароскопии или во время хирургической операции.

Фокальная нодулярная гиперплазия — малоизвестное образование в печени

Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой доброкачественную опухоль печени — по сути, участок гиперплазии ткани печени с повышенным кровоснабжением. Причины возникновения ФНГ до сих пор неясны, предполагается влияние эстрогенов. Скорее всего, с этим связано, что в 90% случаев ФНГ выявляется у женщин 30–35 лет.

Теоретически существует небольшой риск злокачественного перерождения ФНГ. При подозрении на это новообразование при УЗИ брюшной полости необходима консультация врача-терапевта или гастроэнтеролога для решения вопроса о дальнейшей тактике. Обычно для уточнения диагноза так же, как и в остальных случаях, требуется МРТ брюшной полости с контрастированием.

  • Если опухоль меньше 3 см, то прогноз благоприятный, возможно ежегодное наблюдение (а по некоторым данным, не требуется даже и оно).
  • Если опухоль более 3 см или остаются сомнения в её природе, то часто назначают биопсию печени.

До сих пор ведутся споры, стоит ли удалять ФНГ. Пока что большинство учёных сходится во мнении, что удаление в отсутствии симптомов и подозрений на малигнизацию не требуется. В любом случае, тактику лечения определяет врач.

Что надо знать о первичных злокачественных опухолях

Среди всех злокачественных (неметастатических) новообразований печени наибольшее значение имеет первичный рак. Он может развиться у пациентов, которые в течение многих лет страдают хроническим гепатитом с исходом в цирроз, с вероятностью 85%.

Мужчины болеют первичным раком печени чаще женщин. Это может быть связано с:

  • употреблением алкоголя,
  • работой на вредных производствах,
  • приёмом анаболических стероидов, а также с другими факторами.

Большую роль в развитии первичных злокачественных образований печени играют также вирусы типа C, B, D, реже — паразитарная инвазия (описторхоз).

По характеру роста опухоли различают следующие формы рака:

  • узловатую — один большой узел;
  • мультицентральную — несколько отграниченных или сливающихся между собой узлов;
  • диффузную — множество мелких узелков по всей печени, расположенных среди фиброзной ткани.

Гепатоцеллюлярный рак агрессивен, симптомы могут развиваться подобным образом:

    1. В начальной стадии болезнь может проявлять себя чувством распирания в верхних отделах живота, дискомфортом в правом подреберье, общей слабостью. Аппетит снижается, больной худеет.
    2. Далее боли становятся тупыми и постоянными, появляется желтуха, увеличение живота из-за развития водянки (асцита), кровотечения разной локализации.
    3. С разрастанием опухоли возникают осложнения, связанные с некрозом и распадом узла, присоединением инфекции, внутренним кровотечением в полость живота, сдавлением магистральных сосудов, развитием печёночной недостаточности и энцефалопатии.

Диагностика основана на применении:

      • УЗИ брюшной полости;
      • компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости,
      • иммунохимических тестов крови на маркеры опухоли (альфа-фетопротеин),
      • радионуклидных методов (применяются редко сейчас),
      • биопсии,
      • в ряде случаев прибегают к лапароскопии (осмотр печени с помощью специального оборудования через прокол брюшной стенки).

Лечением гепатоцеллюлярной карциномы занимаются хирурги, онкологи. Тактика зависит от стадии опухолевого процесса, врач определяет метод лечения. Возможно как хирургическое лечение (резекция печени, трансплантация печени от здорового донора), так и лучевая, а также химиотерапия.

Важно! Все пациенты с циррозом печени и хроническими гепатитами разного происхождения должны регулярно проходить обследование на предмет риска рака печени.

О том, почему можно спутать признаки рака и цирроза и чем они различаются, читайте в статье про симптомы цирроза печени.

Что такое вторичные опухоли печени

Метастатический (вторичный) рак встречается часто. Очаги в этом случае имеют строение и характер роста, схожие с первичной формы рака печени.

Опухоль, дающая метастазы, обычно располагается в органах ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа), а также в молочной железе, лёгких или мочеполовой системе. Поражение печени иногда выявляется спустя много лет после удаления первичной опухоли.

На основании клинической картины заподозрить вторичный рак печени нельзя. Диагноз может быть установлен, если при диспансеризации пациента после удаления злокачественной опухоли в другом органе выявляется поражение печени.

Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичное новообразование. Тогда пациенту назначается комплекс исследований для поиска первичного источника.

Лечение метастатического рака печени определяется врачами с учётом происхождения основной опухоли. В зависимости от ситуации, проводят хирургическое удаление, лучевую или химиотерапию.

Источники

    • Peter R. Galle, Alejandro Forner, Josep M. Llovet, Vincenzo Mazzaferro, Fabio Piscaglia, Jean-Luc Raoul, Peter Schirmacher, Val?rie Vilgrain. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236
    • Columbo M, Forner A, Ijzermans J, Paradis VL, Reeves H, Vilgrain VL, Zucman-Rossi J.EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2): 386–98.

Злокачественные образования грозят опасными последствиями: некроз печени, внутренние кровотечения, ухудшение состояния всего организма. На последних стадиях рака, когда больному трудно работать и заботиться о себе, он может рассчитывать на получение инвалидности. Это полезно, чтобы получать пенсию и разного вида льготы. О том, как подготовиться к прохождению медкомиссии и какие документы нужно собрать для получения инвалидности, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
225541 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

Не находили ли у вас когда-нибудь новообразований в печени? Какое лечение прописали? Хорошо ли помогло? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

Не находили ли у вас когда-нибудь новообразований в печени? Какое лечение прописали? Хорошо ли помогло? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.