КТ печени: что это и зачем нужно?

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

В диагностике патологий печени компьютерная томография считается одним из самых надёжных и перспективных методов. Это рентгенологическое исследование позволяет:

• получить объёмное изображение органа,
• чётко визуализировать его структуру,
• провести анализ плотности паренхимы (эпителиальной ткани).

В отличие от других методов, при помощи КТ врач может обнаружить малые новообразования: до 2 мм в диаметре. Благодаря широкому внедрению в практику данного способа обследования, в наши дни появилась возможность выявления структурных изменений печени на ранней стадии.

Компьютерная томография — очень точное исследование, но имеет противопоказания.

Что это за исследование

В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. Чем плотнее просвечиваемая ткань, тем больше ионизирующих лучей она будет поглощать. Компьютерная томография отличается от простой рентгеновской томографии:

1. 1. Получаемое диагностическое изображение состоит не из одного среза, а из серии отдельных срезов. На срезе присутствуют тени не всех органов и тканей, через которые прошли рентгеновские лучи, а только тех, которые попали в слой определённой толщины.
   2. Вторым отличием является не прямое получение изображения на светочувствительном материале, а его реконструкция на основе цифрового преобразования значений физической плотности тканей в значения яркости.

Преимущества КТ перед обычной рентгенографией:

1. 1. • орган визуализируется в поперечных срезах;
      • получается трёхмерное изображение исследуемой области;
      • отдельные структуры не закрывают и не перекрывают друг друга;
      • выявляются аномалии разного размера (от 2 мм и более).

Компьютерная томография проводится с помощью специальной рентгеновской установки, которая состоит из трубки (излучателя), детекторов и стола-транспортёра. Излучатель с большой скоростью вращается вокруг пациента и бомбардирует его со всех сторон рентгеновскими лучами в виде веера. Этот пучок излучения проходит сквозь тело в разных проекциях и регистрируется датчиками, находящимися напротив рентгеновской трубки.

В секунду делается до двух сотен изображений, которые потом складываются, программно обрабатываются — и в результате создаётся набор снимков, представляющих собой последовательный набор плоских «ломтей», полученных как бы из исходно объёмной картины органа.

Недостатки КТ:

1. 1. • Большая лучевая нагрузка — до 15–20 мЗв (миллизиверт). Тогда как при обычном рентгеновском снимке на плёнку — 0,5 мЗв, а в цифровой флюорографии — 0,05–0,08 зВт, то есть в 200–300 раз меньше.
      • Высокая стоимость исследования.
      • Занимает много времени.

Компьютерная томография печени позволяет определить:

1. 1. • деформацию органа;
      • изменение тканевой структуры (наличие патологического очага или новообразования неестественной плотности);
      • размеры, форму, характер контуров дополнительного образования в печени (ровные, бугристые, чёткие, размытые);
      • морфологическую структуру патологического очага (кистозная полость, узел, опухоль);
      • локализацию и распространение в паренхиме (занимает часть доли или всю долю).

Важно! Если проводится КТ с ангиографией (контрастное исследование сосудов), то можно определить характер кровоснабжения опухоли, уточнить её структуру, объём, контуры, вовлечение соседних магистральных кровеносных стволов. Это нужно для того, чтобы решить, нужно ли хирургическое лечение и какой именно метод лучше выбрать.

Кому показана КТ печени

В паренхиме печени нет чувствительных нервных окончаний. Вот почему даже при серьёзном поражении этого органа человек может долго ничего не ощущать. Боли появляются при увеличении размеров органа и растяжении наружной капсулы. К сожалению, так бывает, когда дело зашло уже далеко: болезни на таких стадиях вылечить непросто.

КТ печени обычно назначают не сразу. Сначала пациент проходит лабораторные анализы и УЗИ. Если этих данных оказывается недостаточно, то врачи могут дополнительно отправить на пациента на КТ, чтобы уточнить диагноз.

Показания для проведения компьютерной томографии печени:

1. 1. • Выявление гепатомегалии (увеличения железы) неизвестной этиологии, когда УЗИ не даёт чёткого понимания.
      • Подозрение на онкологию (первичный рак или метастазы).
      • Выявление при ультразвуковом сканировании патологических образований, требующих уточнения (поликистоз, узлы, абсцессы, опухоли).
      • Подозрение на паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, описторхоз, амёбиаз или другие).
      • Проникающие ранения и другие травмы брюшной полости.
      • Наследственные заболевания печени (гемохроматоз).
      • Хронический гепатит, цирроз печени.
      • Нарушение кровоснабжения и тромбоз сосудов, питающих печень.

Важно! Метод компьютерной томографии используется для оценки динамики заболевания, эффективности проведённого лечения. Исследование назначается незадолго перед операцией или биопсией. Оно незаменимо в диагностике цирроза, очаговых и объёмных образований печени различной природы — в частности, опухолей у взрослых и детей.

Как проводится исследование

Особой подготовки к проведению КТ печени не требуется. Однако некоторые особенности подготовительного периода существуют. Вот какие рекомендации дают врачи:

1. 1. • Приходите на процедуру голодным, не ешьте до этого хотя бы в течение 4–6 часов. Пить воду можно дольше, но за 2 часа до процедуры нужно перестать и пить тоже. Перед самим КТ посетите туалет (опустошите мочевой пузырь).
      • В течение суток перед процедурой не пейте газированные напитки и пресное молоко, не ешьте бобовые, ржаной хлеб и другие продукты, способствующие повышенному газообразованию.
      • Если вы принимаете метформин (лекарство от диабета) — на время перестаньте его принимать, если КТ проводится с контрастированием. В течение 48 часов перед процедурой этот препарат принимать нельзя. Это связано с тем, что контрастное вещество уменьшает выведение метформина почками, и его концентрация в крови может возрасти до опасных значений.
      • Перед выполнением КТ с контрастом обязательно определите уровень креатинина в крови (показатель работы почек). На этот анализ вас направит врач.
      • Непосредственно перед процедурой снимите с тела все (не только металлические) предметы, чтобы не было тени на снимках.
      • Если у вас есть аллергия на какие-то вещества — сообщите об этом врачу. Особенно если у вас аллергия на спиртовой раствор йода или морепродукты.

Во время проведения обследования лежите на столе неподвижно, внимательно слушайте и выполняйте все указания врача, которые подаются по громкой связи. Сама процедура продолжается от 10–15 минут до одного часа. Снимки расшифровывает специалист. Результат обычно сообщают на следующий день, что связано с необходимостью последовательно изучить и описать большое количество изображений от разных пациентов.

Кому нельзя проводить КТ печени

При назначении КТ всегда учитывается, что рентгеновское исследование подразумевает значительный уровень лучевой нагрузки. Хотя абсолютных противопоказаний для данного метода нет, однако существуют ограничения для его проведения следующим категориям пациентов:

1. 1. • женщинам во время беременности;
      • кормящим матерям;
      • людям, имеющим вес 200 или более кг;
      • детям первых трёх лет жизни;
      • психическим больным, которые не могут сохранять неподвижность;
      • лицам с тяжёлой формой клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства).

КТ с ангиографией противопоказано при таких патологиях:

1. 1. • аллергия на контрастное вещество;
      • тяжёлый декомпенсированный сахарный диабет;
      • хроническая почечная недостаточность с высоким уровнем креатинина в крови;
      • серьёзные болезни щитовидной железы;
      • острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Внимание! КТ печени нельзя проводить пациентам, которые проходили рентген желудка или кишечника с барием в течение последних 5–6 дней. Надо дождаться полного очищения организма от бариевой смеси.

Сравнение КТ и других методов диагностики. Какая есть альтернатива?

У пациентов часто возникает вопрос о том, что лучше: КТ или МРТ — и можно ли ограничиться только УЗИ при обследовании печени. У специалистов по этому поводу сомнений нет. Эти методы основаны на разных физических явлениях, у каждого из них есть свои показания.

УЗИ

Ультразвук даёт огромный спектр возможностей, особенно при исследовании таких плотных паренхиматозных органов, как печень. УЗИ считается незаменимым для скрининга, с него обычно начинают работу с пациентом, предъявляющим жалобы. Ультразвуковое излучение используют для плановых осмотров, диспансеризации.

УЗИ безопасно и подходит для первоначальной проверки.

Эта безобидная процедура может проводиться всем. Однако ультразвукового сканирования часто бывает недостаточно для составления полного представления о заболевании.

МРТ

Этот современный метод исследования основан на использовании магнитного поля. С помощью него врач может увидеть очень многое, скрытое внутри человека.

МРТ — исследование высокой точности на основе магнитного поля.

Упрощённо работу аппарата можно описать так. Тело человека содержит очень много воды. Протоны водорода имеют положительный заряд, под действием магнита они возбуждаются и распределяются особым образом. Датчик аппарата ловит эти волны, создавая общую картину состояния органа.

Внешне КТ и МРТ похожи друг на друга, только в последнем случае вокруг человека крутится не рентгеновская трубка, а гигантские магниты. МРТ (по сравнению с КТ) — безопасный метод. Однако он не может использоваться у людей, имеющих внутри тела металлические предметы (кардиостимулятор, гвозди в позвоночнике, спицы в костях и т. д.). В этом случае МРТ уступает КТ. Кроме того, компьютерная томография отличается более высокой разрешающей способностью.

Важно! УЗИ не может дать полной картины заболевания, зато позволяет определить показания для назначения пациенту дополнительных методов исследования. Что лучше: МРТ или КТ печени — врачу в каждом случае необходимо решать отдельно.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?