Поиск

 

Чем можно вылечить метастазы в печени

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  Если где-то в организме есть рак, то велика вероятность, что он даст метастазы в печень. Их желательно удалить. Если же это невозможно, то пробуют разрушить опухоль прямо внутри органа либо назначают химиотерапию. После химиотерапии иногда появляется возможность сделать операцию.

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Печень является одним из основных органов-мишеней в которых возникают метастазы. И связано это в первую очередь с тем, что печень является одним из наиболее кровоснабжаемых органов. Согласно статистике, чаще всего вторичные раковые очаги здесь появляются при первичных злокачественных новообразованиях в лёгких, молочных железах, кишечнике, поджелудочной железе.

Основные принципы классификации

Метастатическое поражение печени классифицируется по целому ряду параметров, среди которых:

  • локализация патологических очагов в органе (какие печёночные доли поражены);
  • количество метастазов;
  • размер метастазов;
  • местоположение в печёночной ткани (насколько глубоко от поверхности находятся, от этого зависят возможности оперативного лечения);
  • насколько близко к кровеносным сосудам расположены (это важно, чтобы понять, каков риск кровотечения при операции);
  • положение относительно желчевыводящих путей (мешают ли новообразования оттоку желчи, развивается ли застой);
  • функциональное состояние печени (чем более работоспособной осталась печень, тем легче больной сможет перенести лечение);
  • наличие метастазов в другие органы;
  • наличие других заболеваний печени и соседних органов (цирроз, паразиты, доброкачественные новообразования, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит и т. д.).

Какие симптомы особенно опасны

Формирование вторичных очагов в печени означает, что уже давно развивается первичный рак в каком-то другом органе. Этим процессам могут сопутствовать такие симптомы:

  1. Повышенная утомляемость в повседневной деятельности. Больной замечает, что ему с трудом даются даже самые простые дела. Он постоянно чувствует слабость: например, может проснуться утром — и уже снова хотеть спать. Или же характерна инверсия сна: сонливость днём и бессонница ночью.
  2. Желтушность кожи, слизистых и глазных склер.
  3. Головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах — эти симптомы связаны с анемией, которая является одним из главных признаков злокачественного процесса в организме.
  4. Боли в области правого подреберья, у которых нет чёткой локализации.
  5. Асцит. На поздних стадиях рака в брюшной полости больного накапливается жидкость, живот увеличивается в размере.

При единичных метастазах симптомы могут быть не настолько выражены и человек просто может не обращать на них внимание. Но появление множественных метастазов значительно сказывается на здоровье и снижает качество жизни:

  1. Постоянная сонливость, плоть до сопора, когда человек практически не реагирует на внешние раздражители.
  2. Снижение аппетита.
  3. Выраженные отёки нижних конечностей.
  4. Кожа приобретает землисто-серый оттенок, часто желтуха не поддаётся медикаментозной коррекции.
  5. Дыхание становится поверхностным, частым, сопровождается хрипами. Появляется характерный сладковатый «печёночный» запах изо рта.
  6. Из-за нарушения кровоснабжения на теле появляются сосудистые звёздочки, а из-за на нарушения работы печени страдает свертывающая система крови и возможно появление синяков на теле.

Какие диагностические процедуры потребуются

Если есть вероятность, что от опухоли в каком-либо органе пошли метастазы в печень, то врач направляет больного на обследование:

  1. Клинический осмотр. Алгоритм действий всегда начинается с осмотра врача.
  2. Эндоскопия.
  3. УЗИ. Ультразвуковое исследование относится к самым распространённым методам раннего выявления ракового поражения печени.
  4. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При помощи КТ или МРТ получают снимки высокой точности. Самые точные результаты о стадии рака и об особенностях новообразований можно получить при КТ/МРТ с применением контрастного вещества.
  5. Пункционная биопсия. Методика инвазивная, но в случае с онкологией наиболее показательная. Выполняется под контролем УЗИ методом лапароскопии.
  6. Лабораторный анализ на выявление онкомаркёров. К онкомаркёрам относится раково-эмбриональный антиген, содержание которого в крови увеличивается по мере прогрессирования рака.
  7. Позитронно-эмиссионная томография применяется при трудности в диагностике с помощью КТ или МРТ.

Данная тактика поможет предельно чётко охарактеризовать морфологическую структуру рака, размеры, локализацию и количество метастатических очагов, степень поражения печёночных сосудов и ворот.

Компьютерная томография — высокоточный способ диагностики метастазов в печени

Компьютерная томография — высокоточный способ диагностики метастазов в печени.

Чем лечить метастазы в печени

Как проводят операцию

Когда первичная опухоль операбельна, её удаляют вместе с окружающей частью органа — это называется резекцией печени. Если же она неоперабельна или есть временные противопоказания, то для начала назначают химиотерапию объёмом не более 5 циклов. Таким способом можно добиться состояния, когда хирургическое лечение уже становится возможным:

  1. Если после повторного обследования делается заключение о возможной операции, она назначается через 4–6 недель после завершения химиотерапии. В этом случае химиотерапия выступает как способ сделать рак оперативным.
  2. Если операция по-прежнему невозможна, то продолжают химиотерапию в качестве паллиативного метода (т. е. направленного на поддержание достойного уровня жизни при смертельных заболеваниях). Такое бывает, в частности, если метастазы появились не только в печени, но и в других органах, откуда их убрать невозможно (например, в лёгких) из-за большого количества очагов.

Если метастазы в других органах отсутствуют, то предварительная химиотерапия не назначается: оперируют сразу. Чаще всего хирурги прибегают к одномоментной резекции: сегментарной или клиновидной. Реже, если установлены метастазы из кишечника в печень, может выполняться одновременное удаление части печени и поражённого отдела кишечника.

Если сохранена левая доля печени, имеющая небольшие размеры, то прибегают к резекции одномоментной, с предварительной эмболизацией воротной вены (частичное перекрытие, чтобы избежать кровотечения). Так как орган имеет отличную природную способность к регенерации, можно рассчитывать на то, что левая доля достигнет необходимых размеров через 4–8 недель. А уже затем врачи делают резекцию правой доли, не боясь за послеоперационную печёночную недостаточность.

Техника «In situ split» также подразумевает регенеративную способность органа, однако данная методика позволяет гораздо быстрее добиться необходимой гипертрофии. Название метода можно перевести как «рассечение (печени) прямо на месте».

  1. Во время операции печёночную паренхиму рассекают вдоль планируемой линией резекции с последующим пересечением правой части воротной вены. При этом сохраняются правая печёночная вена и артерия. Таким образом правая и левая доли изолируются друг от друга.
  2. В результате восстановление левой доли печени идёт более стремительными темпами.
  3. Через 10 дней хирург уже может сделать запланированную заранее резекцию органа.

После операции рано или поздно может наступить рецидив, и метастазы могут возникнуть вновь.

Что такое радиочастотная абляция

Если по каким-то причинам не получается удалить участок печени вместе с опухолью, то можно попробовать разрушить повреждённые клетки прямо внутри органа. Современная международная практика включает большой перечень методик местной деструкции в области опухолевого очага, при которых используют:

  • охлаждение (криодеструкция);
  • нагревание (локальная гипертермия);
  • облучение (лучевая терапия).

Среди всего спектра локальных аблятивных методов (методы, в ходе которых удаляют участок ткани) чаще всего прибегают к радиочастотной абляции:

  1. Непосредственно в ткань опухоли вводится катетер.
  2. На поражённый участок воздействуют радиоволнами и нагревают его. Врач контролирует процедуру при помощи УЗИ.
  3. На месте злокачественной опухоли формируется коагуляционный некроз (то есть раковые клетки гибнут).

Такая операция показана пациентам, если размер опухолевых очагов не превышает 3 см, а выполнение резекции по каким-то причинам делать нельзя. В число таких причин входит:

  • тяжёлое состояние больного;
  • отказ больного от операции;
  • высокий риск при хирургическом вмешательстве и так далее

Процедуру можно проводить разными способами:

  1. Стандартным открытым методом. Открытый доступ, как свидетельствует статистика, помогает получить лучшие результаты: более долгую продолжительность жизни с появлением рецидивов только в 15% случаев.
  2. Лапароскопическим чрескожным доступом (через маленький разрез). Такая операция легче переносится, но прогноз даёт менее оптимистичный: частота рецидивов возрастает до 50%. Специалисты объясняют это явление тем, что при открытой операции удаётся поставить катетер более точно.

Даже при идеальных условиях рецидивы после радиочастотной абляции наступают чаще по сравнению с резекцией, поэтому методика считается врачами дополнительной. Также она используется в комбинации с резекцией, когда простое удаление невозможно, а в сочетании с облучением радиоволнами уже можно удалить опухоль.

Когда применяют химиотерапию

Хирургическая практика при метастазах печени сильно изменилась за последние годы.

  1. Оперативное лечение сегодня показано во всех ситуациях резектабельности или потенциальной резектабельности. Если опухоль нельзя удалить сразу, можно надеяться, что станет можно после химиотерапии.
  2. Если операцию нельзя сделать в любом случае, тогда химиотерапию рассматривают как паллиативный метод, позволяющий хотя бы улучшить жизнь пациента.

Химиотерапевтические препараты с каждым годом действуют всё более эффективно, потому что у каждого препарата своя специфика действия. К пациентам подходят индивидуально, проводят мутационный анализ повреждённых клеток и назначают лекарство, подходящее именно для такого случая.

Это помогает врачам быстро спрогнозировать эффективность медикаментов, избежать терапевтических ошибок, повысить эффективность проводимого лечения при значительной нагрузке на здоровье человека. Используемые схемы лечения позволяют добиться положительных результатов приблизительно в 60% всех клинических случаев.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 04.08.2020

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
257415 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А у вас было такое, чтобы новообразования давали метастазы в печень? Какое лечение предложил врач? Хорошо ли оно помогло? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Оставьте комментарий

А у вас было такое, чтобы новообразования давали метастазы в печень? Какое лечение предложил врач? Хорошо ли оно помогло? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.