Поиск

 

Пересадка печени: в каких случаях она нужна

Знак качества 100% научно. Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце:  Трансплантация печени нужна когда орган настолько болен, что в скором времени неизбежно погибнет, а консервативные методы лечения уже не помогают. Пересадку печени делают только в крайнем случае, потому что операция сложная, у пациента есть риск умереть или получить тяжёлые осложнения, а донора найти трудно. Зато при успешном исходе выздоровевший пациент сможет жить полноценной жизнью.

Пересадка печени становится единственным выходом для больных с необратимыми изменениями (приобретённого или врождённого характера) в ткани органа. Потребность в операции ежегодно возникает примерно у 2 человек из 100 тысяч населения. Об основных аспектах данного метода поговорим подробнее.


Пересадка печени необходима, когда орган разрушается, а консервативное лечение уже бессильно

Пересадка печени необходима, когда орган разрушается, а консервативное лечение уже бессильно.

Немного истории

В середине 20 века проводились эксперименты по трансплантации печени двумя способами:

  1. Ортотопическая пересадка. Донорский орган помещается взамен удалённого на его анатомическое место (под диафрагму справа).
  2. Гетеротопическая — фрагмент донорской печени размещается на месте селезёнки, почки или другого органа без удаления собственной железы реципиента.

Позднее было доказано, что гетероскопический способ трансплантации даёт лишь временный эффект восстановления некоторых функциональных способностей печени. Радикального излечения при этом ожидать не стоит. Поэтому показания для такой пересадки всё более ограничивались.

Распространение получил ортотопический способ. Однако до середины 1980-х годов результаты операций нельзя было назвать блестящими, несмотря на серийность их выполнения в разных странах мира. Процент осложнений и отторжений печени был высоким, что связано с несовершенством препаратов для подавления иммунитета. Успехи появились после внедрения в практику цитостатиков (иммуносупрессоров) нового поколения.

В нашей стране первая трансплантация ортотопическим способом была выполнена в 1990 году. Сегодня такая операция является единственным шансом на спасение при необратимых заболеваниях печени, имеющих неутешительные прогнозы.

В большинстве медицинских центров, занимающихся трансплантацией, стандартными считаются показатели:

  • 5-летняя выживаемость — у 75% реципиентов донорской печени;
  • 10-летняя — у 65%;
  • 20-летняя — у 36–40%.

Эти значения зависят от изначальной патологии: например, при онкологии они ниже.

Кому показана трансплантация

Чтобы выяснить, требуется ли пересадка печени, врачи смотрят на прогноз: что угрожает человеку при конкретном заболевании.

Необходимость в пересадке возникает при необратимых изменениях паренхимы. Они могут развиться при острой или в последней стадии хронической функциональной несостоятельности печени различного происхождения.

Фульминантная (молниеносная) недостаточность

Развивается при внезапном и быстром отмирании большей части гепатоцитов. Причиной чаще всего является злокачественное течение вирусного гепатита. К данному исходу могут привести и другие состояния:

Летальность достигает 80%. Пересадка печени эффективна до того, как разовьются необратимые неврологические расстройства (в течение 2 суток).

Заболевания нехолестатического происхождения

Цирроз печени представляет собой хроническую прогрессирующую печёночную недостаточность, которая развивается обычно если человек:

Также всё чаще в развитых странах к циррозу приводит длительное существование жировой болезни печени при:

  • ожирении,
  • неправильном питании,
  • сахарном диабете.

Реже причиной возникновения цирроза печени становятся аутоиммунные (аутоиммунный гепатит, первичных билиарный цирроз) и обменные болезни печени (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Если причину заболевания не устранить, то цирроз печени постепенно приводит к смерти. Поэтому таким пациентам кроме устранения вредных для печени факторов (отказ от алкоголя, лечение сахарного диабета и ожирения, лечение вирусных гепатитов) в случае угрозы для жизни может быть выполнена пересадка печени.

При аутоиммунных и обменных заболеваниях печени основной поражающий фактор устранить невозможно, однако в случае декомпенсации заболевания им также проводят трансплантацию.

Онкологическая патология

Гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) карцинома относится к показаниям для трансплантации печени при условии соблюдения определенных критериев:

  • наличие одного узла до 5 см в диаметре или не более трёх узлов до 3 см;
  • отсутствие отдалённых метастазов.

При этом выживаемость до 5 лет может достигать 60–65%.

Редкие показания для трансплантации печени

Доброкачественные новообразования (гемангиомы, аденомы) печени нечасто служат показаниями для трансплантации. Ещё реже метод пересадки используется при:

  • кистозном фиброзе (муковисцидозе);
  • обструкции печёночных вен;
  • амилоидозе;
  • поликистозе;
  • альвеококкозе;
  • неалкогольном жировом гепатите.

Когда трансплантация противопоказана

Необходимость в операции определяется только после того, как было утверждено, что все возможности консервативного лечения данного пациента исчерпаны. После этого устанавливается:

  • сможет ли больной перенести оперативное вмешательство;
  • будет ли он чётко выполнять послеоперационные рекомендации;
  • есть ли у него отягощающие прогноз сопутствующие патологии.

Все противопоказания делятся на 2 группы:

  1. Абсолютные. К ним относятся такие патологические состояния как:
    • ВИЧ-инфекция;
    • отдалённые метастазы рака печени;
    • инфекции в активной форме (туберкулёз, сифилис и др.);
    • алкоголизм;
    • серьёзные психические заболевания (невозможен приём иммунодепрессантов после операции).
  2. Относительные. К этой группе противопоказаний относятся:
  • возрастная группа старше 65 лет;
  • наличие тромбоза в бассейне воротной вены;
  • высокий риск развития анестезиологических осложнений;
  • тяжёлые кардиологические заболевания;
  • ожирение высокой степени;
  • ранее перенесённые серьёзные вмешательства на печени.

Список относительных противопоказаний может меняться в зависимости от возможностей трансплантационного центра.

Как готовиться к операции

Пациент с установленными показаниями направляется в центр трансплантологии, где заносится в базу данных. Период ожидания может составить как несколько месяцев, так и несколько лет. Перед трансплантацией печени проводится обследование пациента.

Стандартный объём исследований включает:

  • лабораторные тесты — общие показатели, печёночные пробы (билирубин, трансаминазы), почечные пробы (креатинин, холестерин, общий белок, скорость фильтрации);
  • обследование на вирусы (ВИЧ, цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, возбудители гепатитов C и B);
  • ультразвуковое сканирование печени, оценка кровотока в воротной вене;
  • ЭФГДС — эндоскопический осмотр на предмет наличия варикозных вен в пищеводе;
  • компьютерная томография — исключение новообразований, сосудистых аномалий в брюшной полости;
  • кардиологическое обследование — ЭКГ, эхокардиография, по показаниям ангиография, нагрузочные тесты.

Как проводится пересадка печени

Трансплантация — это обширная, сложная, многоэтапная операция. Постоянно разрабатываются разные варианты, они также зависят от того или иного заболевания, ставшего причиной трансплантации, но суть сводится к трём основным моментам:

  1. Удаление печени реципиента (гепатэктомия) вместе частью нижней полой вены, расположенной позади печени.
  2. Имплантация донорской печени, восстановление кровоснабжения.
  3. Билиарная реконструкция (восстановление системы желчевыделения).

Во время операции пациент лежит на спине с отведёнными в стороны руками. Больному постоянно проводят мониторинг базовых показателей: артериальное давление, насыщение крови кислородом, ЭКГ. Для этого ему ставят:

  • назогастральный зонд (из носа в желудок);
  • температурный датчик в пищевод;
  • мочевой, венозный и артериальный катетеры.

Идеальным вариантом является извлечение печени из тела донора и пересадка реципиенту в одном и том же медицинском учреждении. В иных случаях орган сохраняют в условиях холода максимум до 18–20 часов.

Потенциальным донором может быть человек со здоровой печенью, у которого официально зафиксирована биологическая смерть мозга (например, от смертельной травмы головы), если при жизни он не написал нотариально заверенный отказ. Родственники пациента также могут быть донорами печени в некоторых случаях.

Где можно сделать трансплантацию

Операция проводится пациентам, занесённым в лист ожидания одного из трансплантационных центров в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске и ряде других городов.

Что происходит после операции

После операции начинается длительный восстановительный период, во время которого могут возникнуть осложнения (кровотечения, перитонит, тромбоз, инфекционные заболевания).

Однако самым грозным считается реакция отторжения донорской печени. Человеку придётся постоянно подавлять собственную иммунную систему, для этого назначают кортикостероиды и цитостатики (например, циклоспорин A). С течением времени риск постепенно снижается, поэтому доза препаратов может быть уменьшена врачом.

Пациенты с донорской печенью подвержены инфекционным заболеваниям из-за вынужденного подавления иммунитета и постоянно должны находиться под наблюдением специалистов. Однако риск оправдан: после трансплантации печени люди могут учиться, создавать семьи, становиться родителями.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 21.06.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
219220 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

Не делали ли кому-нибудь из ваших знакомых пересадку печени? Из-за чего нужна была операция? Как он себя чувствует теперь? Расскажите читателям сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

Не делали ли кому-нибудь из ваших знакомых пересадку печени? Из-за чего нужна была операция? Как он себя чувствует теперь? Расскажите читателям сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.