Поиск

 

Ферменты, по которым можно судить о состоянии печени

Вкратце:  Чтобы выяснить, заболела ли ваша печень, и подобрать правильные лекарства, врач может направить вас на сдачу биохимического анализа крови. В зависимости от состояния печени, в вашей крови будет разное количество ферментов печени. Показатели придут в норму только тогда, когда вы будете здоровы.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое биохимический анализ крови

Печень — это орган, от правильного функционирования которого зависит не только самочувствие и здоровье человека, но и его жизнь. Правильное протекание всех биохимических процессов обеспечивается ферментами (иногда также называемых энзимами), и среди них есть такие, по месту появления которых в определённой концентрации можно судить о состоянии печени, а иногда — и о характере патологического процесса. Как правило, наличие и количество ферментов в крови определяется в ходе биохимических исследований (в быту — «анализы на биохимию»).

С функционально-анатомической точки зрения ферменты могут быть разделены на три группы:

  1. Секреторные (синтезируются в органе и в норме попадают в кровь через капиллярные стенки).
  2. Экскреторные (синтезируются в органе и в норме выделяются в просвет протоков или полых органов).
  3. Индикаторные (синтезируются и выполняют свои функции внутриклеточно — и появляются в крови и других жидкостях организма только в результате повреждения соответствующих клеток).

Биохимический анализ крови — один из эффективных методов диагностики болезней печени. Биохимический анализ помогает сузить дифференциально-диагностический список, при необходимости направить пациента на дополнительное обследование, а иногда и поставить диагноз. В общем случае метод показывает, в какой концентрации в сыворотке крови присутствуют ферменты каждой из трёх групп. При патологических процессах концентрация секреторных ферментов снижается, экскреторных — увеличивается, а индикаторных — или становится определяемой, или увеличивается значительно.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.

Снижение уровня печёночных показателей означает снижение функции печени? Нет, это не так. Эти ферменты не являются продуктом, характеризующим синтетическую функцию печени. Поэтому их сниженное количество не говорит о нарушении функции печени. Чтобы оценить, как печень синтезирует те или иные вещества, смотрят на уровень белка (общий белок, альбумин, глобулины), факторы свёртывания крови, протромбин, фибриноген, холестерин.

Индикаторные ферменты при оценке состояния печени

Трансаминазы

  • Аспартаттрансаминаза (АСТ), раннее наименование — аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
  • Аланинтрансаминаза (АЛТ), раннее наименование — аланинаминотрансфераза (АлАТ).

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Ферменты обеспечивает реакцию трансаминирования, т. е. двустороннего переноса аминогруппы с аминокислот на кетокислоту. Трансаминирование играет важную роль в метаболизме, поскольку обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме. Активация трансаминаз является одним из внутренних факторов детоксикации, поскольку в условиях эндогенной интоксикации приводит к снижению количества ядовитых биогенных аминов, а также утилизации аммиака. На этом основано дезинтоксикационное действие витамина B6 (пиридоксина), поскольку его активная форма является коферментом всех трансаминаз.

Наибольшую активность АСТ проявляет в сердце, печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани и почках. Внутриклеточно АСТ, также как и АЛТ, присутствует в виде двух изоферментов: цитозольного и митохондриального.

Наиболее часто активность трансаминаз исследуется для дифференциальной диагностики патологии сердца и печени. В миоцитах содержится гораздо больше АСТ, чем АЛТ, а в гепатоцитах — наоборот. Поэтому при инфаркте миокарда активность АСТ в крови будет значительно выше, чем АЛТ, а при вирусном гепатите активность АЛТ будет выше, чем АСТ.

Отношение активности АСТ к АЛТ выражается так называемым «коэффициентом де Ритиса» (DRr): его значение в норме — 1/3. Оно повышается при тяжёлых поражениях ткани печени, сопровождающихся гибелью гепатоцитов, и инфаркте миокарда; а снижается — при неосложнённых поражениях печени.

При гепатите у пациента может отсутствовать желтуха и уровень билирубина может быть в норме — но концентрация трансаминаз повышается. Это может свидетельствовать о следующих патологических процессах:

Концентрация трансаминаз в крови может временно повышаться при подагре, обширных мышечных травмах, миопатиях, ожогах, миозитах, болезнях, связанных с распадом эритроцитов.

Отклонения в содержании АЛТ и АСТ в крови не обязательно означают проблемы с печенью; причина может быть и в каком-то другом органе, который, в свою очередь, влияет на работу печени. Читайте истории из медицинской практики о редких причинах повышения печёночных ферментов.

Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)

Большинство трансаминаз используют в качестве акцептора аминогруппы кетоглутарат и образуют глутаминовую кислоту. Окислительное дезаминирование этой кислоты с образованием кетоглутарата и аммиака катализируется цинксодержащим ферментом глутаматдегидрогеназой (ГлДГ). Этот митохондриальный фермент, участвующий в обмене аминокислот, преимущественно содержится в печени.

В незначительном количестве он обнаружен в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде и молочной железе. Поэтому ГлДГ считается органоспецифическим ферментом, который определяется в сыворотке крови только при заболеваниях печени. Поскольку фермент является митохондриальным, то степень повышения его концентрации отражает глубину распада гепатоцитов и тяжесть патологического процесса.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Катализирует перенос аминокислот через клеточную мембрану, а также участвует в микросомальных окислительных процессах. ГГТП является мембраносвязанным ферментом. В значительных концентрациях ГГТП присутствует в печени, поджелудочной железе, почках и простате (поэтому у мужчин активность ГГТП в крови вдвое выше, чем у женщин). В клетках других тканей ГГТП содержится в небольших количествах.

В основном активность ГГТП присутствует в мембранах клеток, обладающих высокой секреторной или поглотительной способностью: таких как эпителиальные клетки желчевыводящих путей, клетки проксимальных канальцев почек, ацинарная ткань поджелудочной железы и её протоки, щёточная каёмка клеток кишечника.

Изменение активности ГГТП в крови имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепатобилиарного тракта. Фермент более чувствителен к нарушениям функции печени, чем АЛТ и АСТ. Особенно чувствительна ГГТП к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством принимаемого алкоголя. Тест ценен для контроля абстиненции: прекращение приёма алкоголя снижает активность фермента вдвое в течение 10 дней.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, катализирующий отщепление водорода от молекулы молочной кислоты (лактата). Данная реакция — одна из важнейших в процессе анаэробного (без участия кислорода) метаболизма глюкозы. ЛДГ широко распространена в тканях организма. Наибольшая активность ЛДГ обнаружена в почках, миокарде, скелетной мускулатуре и печени. Она содержится не только в сыворотке крови, но и в значительном количестве в эритроцитах.

Большинство органов и тканей человека содержит пять изоферментов ЛДГ. Характер изоферментного спектра ЛДГ и тип обмена веществ в ткани коррелируют между собой: в тканях с преимущественно аэробным обменом веществ (сердце, мозг, почки) наибольшей ЛДГ-активностью обладают изоферменты ЛДГ1 и ЛДГ2; а в тканях с выраженным анаэробным обменом (печень, скелетная мускулатура) преобладают изоферменты ЛДГ4 и ЛДГ5. В крови здорового человека постоянно обнаруживаются все пять изоферментов ЛДГ, поэтому обычно измеряется общая (суммарная) активность ЛДГ.

Экскреторные ферменты

Щёлочная фосфатаза (ЩФ), как и ГлДГ, является цинксодержащим ферментом, активность которого возрастает в присутствии ионов магния и хлора. ЩФ катализирует отсоединение фосфорной кислоты от её органических соединений. Своё название фермент получил в связи с тем, что его активность максимальна в щёлочной среде при pH 8,6–10,1.

ЩФ, подобно ГГТП, локализована в клеточной мембране и принимает участие в трансмембранном перемещении фосфора. ЩФ широко представлена в костях, слизистой кишечника, стенках желчных протоков печени, почечных канальцах, плаценте и лактирующей молочной железе. Особенно высокое её содержание обнаруживается в растущих костях. Как следствие, повышение активности ЩФ в крови наблюдается при поражении костей и заболеваниях, сопровождающихся явлениями холестаза (застоя желчи).

«Плохие» анализы. Что делать?

«Плохие» анализы крови — не повод для паники. Врач после постановки диагноза назначает лечение с учётом особенностей течения заболевания и организма пациента. Нельзя заниматься самолечением, принимая лекарства без консультации с квалифицированным специалистом.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

При обнаружении повышенных уровней трансаминаз или других печёночных показателей не нужно начинать самостоятельный приём эссенциальных фосфолипидов, растительных препаратов на основе расторопши или адеметионина. Они бесполезны в лечении причины заболеваний печени и не имеют доказанной эффективности.

Биохимический анализ крови при циррозе печени и гепатите С включает определение:

  • уровня билирубина;
  • концентрации ферментов печени;
  • содержание сывороточных белков (для проверки способности печени синтезировать белки из аминокислот).

Нормализовать уровень ферментов позволяет только устранение причины, которая привела к изменению их концентрации. Могут потребоваться дополнительные анализы при подозрении на цирроз печени и другие виды патологии. Какие дополнительные анализы нужно провести, определяет лечащий врач.

Как правило, синдром цитолиза (разрушения клеток), сопровождающийся ростом содержания ферментов в крови, предполагает ограничения в питании:

  • исключение из рациона жирного, острого и копчёностей;
  • отказ от кофе и спиртного;
  • включение в меню кисломолочных продуктов, фруктов и растительной клетчатки;
  • ограничение животного белка и соли.

При ряде заболеваний печени именно своевременно проведённые анализы позволяют оперативно начать лечение. В запущенном состоянии они способны спровоцировать летальный исход.

Совет заболевшему от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Обязательно обратитесь к врачу при выявлении повышенных печёночных показателей для поиска причины. Потому что именно от причины зависит лечение. И чем быстрее причина будет найдена и начато лечение, тем выше вероятность благоприятного течения заболевания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
257872 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 

Реклама



Оставьте комментарий

Сдавали ли вы когда-нибудь кровь на биохимический анализ? Результаты оказались хорошими или не очень? Что сказал врач? Помог ли результат анализа определиться с дальнейшим лечением? Поделитесь опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Оставьте комментарий

Сдавали ли вы когда-нибудь кровь на биохимический анализ? Результаты оказались хорошими или не очень? Что сказал врач? Помог ли результат анализа определиться с дальнейшим лечением? Поделитесь опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.