Поиск

 

Гепатит C: как с ним справиться

Редактор статьи, наш эксперт: Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая гепатологическим отделением ГБУЗ МОНИКИ им. Владимирского.

Научились ли бороться с гепатитом C?

Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая конкретным вирусом, который так и называется: гепатит C. У 75 из 100 пациентов он протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается уже в хронической стадии. Риск развития цирроза и рака печени при этом виде гепатита очень высок. Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллион человек. Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном — от его последствий, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.


К чему приводит вирусный гепатит C, если его не лечить

К чему приводит вирусный гепатит C, если его не лечить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Заразиться могут не только наркоманы и люди с беспорядочными половыми связями. Получить вирус возможно при переливании крови, посещении стоматологического кабинета или салона тату, при обработке кровоточащей раны незнакомому человеку и так далее. Прививки от этой болезни нет; лечение и, соответственно, прогноз зависит от генотипа возбудителя (совокупности генов этой конкретной разновидности вируса) и правильно подобранной схемы лечения. Благодаря современным препаратам, в XXI веке эту болезнь можно вылечить.

Что известно о возбудителе

До конца 80-х годов XX века к вирусным гепатитам относили только две самостоятельные формы заболевания:

  1. Гепатит типа A, инфекционный, с фекально-оральным путём передачи.
  2. Гепатит типа B, сывороточный, с парентеральным путём передачи.

Если патология печени была похожа по клиническим проявлениям, но чем-то отличалась, то её называли термином «ни A, ни B». Поскольку возбудители были неизвестны, то эпидемиологические особенности их не изучались.

В 1989 году американским учёным удалось выделить из крови больного гепатитом фрагмент РНК возбудителя, не похожего на типы A и B. Его назвали вирусом гепатита C (HCV). Установили его принадлежность к семейству флавивирусов (HAV относится к семейству пикорнавирусов, HBV — к гепаднавирусам).

Этот патоген отличается чрезвычайной изменчивостью и склонностью к мутациям. В настоящее время известно о 6 его генотипах (штаммах) и множестве подтипов. Они отличаются последовательностью нуклеотидов, что принято за основу современного подхода к терапии заболевания.

Из-за высокой склонности к мутациям против HCV ещё не разработана вакцина. Этот возбудитель проникает с потоком крови в печень, легко встраивает свою РНК в генетический материал гепатоцита и усиленно воспроизводится. На это реагирует защитная система организма, посылая на борьбу с чужаками специфические клетки-убийцы, которые уничтожают поражённые вирусом клетки печени.

В результате в печёночной ткани паренхиме образуются инфильтраты (уплотнения, нарушения в составе ткани), развивается воспаление. В ткани постепенно накапливается соединительная ткань, заполняющая очаги некроза. Печень пытается регенерировать и пробиться между фиброзными волокнами. Так образуется узловой цирроз и, при значительной гибели клеток, развивается печёночная недостаточность.

Важно! Чем интенсивнее вирус HCV размножается в гепатоцитах, тем активнее воспаление и быстрее развивается цирроз с возможным исходом в рак (печёночно-клеточную карциному).

Какими путями можно заразиться

Шанс заразиться гепатитом есть практически у любого человека, независимо от возраста, пола и материального благополучия. Почти у 40% пациентов маркеры гепатита C обнаруживаются во время диспансеризации, перед операцией или родами. Они порой даже не догадываются, где могли инфицироваться.

Гепатит типа C относится к вирусным заболеваниям с парентеральным путём передачи. Источником инфекции является человек с хронической формой заболевания или носитель HCV. Для развития этой разновидности гепатита патоген должен попасть в кровеносное русло.

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

  • людей, употребляющих инъекционные наркотики;
  • людей, использующих интраназальные лекарственные средства;
  • людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;
  • детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;
  • людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;
  • людей с ВИЧ-инфекцией;
  • людей, находящихся или находившихся в заключении; и
  • людей, имеющих татуировки или пирсинг.

Важно! Половой путь передачи возбудителя при гепатите C менее значим, чем при гепатите B. Самый высокий риск заразиться есть у наркоманов, пользующихся одним шприцем, и у реципиентов донорской крови (или органов). В группу повышенного риска входят медицинские работники.

Как заболевание проявляется

Сегодня совершенно точно установлено, что вирус гепатита C является возбудителем хронической патологии печени. Эта болезнь может протекать в острой форме, но только у 20% больных она проявляется неспецифическими симптомами: лихорадка, боли в суставах и мышцах, тошнота, недомогание. Желтуха при этом бывает не всегда, может потемнеть цвет мочи и осветлиться кал.

У 80% пациентов острая форма проходит бессимптомно. Описаны случаи самопроизвольного выздоровления от гепатита C, протекающего в острой форме, в течение полугода после инфицирования. В основном такой шанс имеют лица женского пола с хорошим иммунитетом.

При остром развитии патологии выделяют несколько периодов:

  1. Стадия инкубации (от момента проникновения вируса до появления первых симптомов). При этом виде гепатита стадию инкубации трудно отследить, она длится примерно от месяца до полугода. Чем длиннее эта стадия, тем больше вероятность формирования хронического течения. В этот период больной человек опасен для других людей.
  2. Стадия предвестников (безжелтушная). Она длится около двух недель и характеризуется астенией (плохой сон, разбитость, недомогание) и диспепсией (боли в животе, диарея, тошнота с рвотой). Печень увеличивается в размерах и уплотняется.
  3. Желтуха. Клинические проявления выражены не всегда. Если желтушность появляется, то она нарастает в течение двух суток и длиться может от двух недель до месяца или больше.
  4. Стадия выздоровления. Симптомы исчезают, в анализах крови до трёх месяцев могут выявляться повышенные трансаминазы (АЛТ, АСТ).

К сожалению, не всем удаётся так легко отделаться. Другой вариант — болезнь переходит в хроническую форму, и тогда пациентов долгое время беспокоит только слабость. Бессимптомное клиническое течение гепатита может сопровождаться активным воспалением и разрушением паренхимы печени, формированием очагов некроза и фиброзом (накоплением волокон соединительной ткани) различной выраженности.

За пару десятков лет хронического гепатита C у каждого четвёртого или пятого больного развиваются такие серьёзные последствия болезни, как цирроз или рак (гепатоцеллюлярная карцинома) печени. По тяжести течения бывает гепатит лёгкой, средней и тяжёлой степени, а также молниеносная (фульминантная) форма.

Важно! Подавляющее большинство инфицированных вирусным гепатитом C не имеют выраженных клинических проявлений. Обычно они могут ощущать лишь слабость и дискомфорт в области правого подреберья. Носителей вируса зачастую выявляют во время профилактических медицинских осмотров, перед госпитализацией, при попытке стать донором.

Прорыв в лечении

В последнем десятилетии XX столетия, вскоре после открытия возбудителя, были разработаны алгоритмы лечения гепатита C. Схема предусматривала инъекции интерферона на протяжении года. Такая терапия сопровождалась многочисленными побочными реакциями: от лихорадки и рвоты до депрессии и сердечной недостаточности. При этом эффективность составляла не более 45%.

В 2013 году на рынок вышел новый препарат прямого воздействия на вирус — софосбувир. Лекарство было протестировано на разных штаммах (генотипах) HCV, у больных с самыми тяжёлыми формами болезни, включая сочетания гепатита и ВИЧ. Препарат используется в комбинации с другими — пегилированными интерферонами, рибавирином или в безынтерфероновых схемах.

Современные стандарты терапии и прогноз

В 2017 году международными медицинскими организациями были внесены изменения в алгоритм лечения гепатита C. Появились препараты, подобные софосбувиру: даклатасвир, глекапревир/пибрентасвир, гразопревир/элбасвир, не зарегистрированные в РФ — ледипасвир, велпатасвир). Эффективность таких схем свыше 90%, длительность лечения 12–24 недель. В настоящее время лечение против гепатита С можно получить и по полису ОМС.

Сегодня, в зависимости от определённого генотипа и подтипа HCV, обнаруженного у пациента, используются разные схемы противовирусного лечения гепатита C. Выбор также зависит от степени фиброзных изменений в ткани печени.

Важно! При правильном лечении возможность выздоровления при гепатите C высока. Ухудшить ситуацию может не совсем правильное питание, нездоровый образ жизни пациента, наличие системных отягчающих заболеваний. Неблагоприятной по прогнозу ситуацией является параллельное заражение или присоединение гепатита B.

К сожалению, вакцины против HCV нет. Неспецифическая профилактика заключается в использовании только одноразовых шприцев для инъекций, стерильных инструментов для маникюра, соблюдение личной гигиены. Для взрослых — отказ от вредных привычек и беспорядочных половых связей.

Особенности гепатита C у будущих мам и детей

Вирус HCV зачастую выявляется у женщины впервые при постановке на учёт по поводу наступления беременности. Перестройка иммунной системы сказывается на течении гепатита в этот период. Обычно уровень печёночных трансаминаз (АЛТ) понижается во второй половине гестации, а вирусная нагрузка (количество возбудителя в определенном объёме биологического материала пациента) по ПЦР возрастает. Через несколько месяцев после родоразрешения показатели возвращаются в исходные значения.

Прогноз для вынашивания благоприятный, если:

  • у будущей матери нет цирроза;
  • или цирроз уже есть, но нет печёночной недостаточности и признаков гипертензии в системе воротной вены.

В противном случае высока угроза развития кровотечения в конце гестации, гипотрофии плода или гибели ребенка в утробе. Специфическая противовирусная терапия беременным не проводится.

Риск проникновения возбудителя гепатита C из организма матери в плод считается низким: не более 5%. Антитела женщины препятствуют развитию гепатита у малыша, они обнаруживаются у новорождённого и пропадают из крови после 2 лет жизни. Нет оснований для родоразрешения путём кесарева сечения для понижения риска инфицирования ребенка. Кормить грудью новорождённого лучше через силиконовые накладки во избежание контакта с кровью при трещинках сосков.

Важно! В течение всей беременности больная женщина должна находиться под наблюдением гепатолога. Дети, рождённые от больных матерей, ставятся на учёт и периодически обследуются у педиатра. Им обязательно делают прививки от гепатита B.

Риска заболеть гепатитом C у маленьких детей намного меньше, чем у их родителей. Подростки могут заразиться теми же путями, что и взрослые, с последующим возможным самостоятельным выздоровлением (при остром течении гепатита) или развитием хронической формы патологии и цирроза печени.

Статья обновлялась в последний раз: 2019-01-31

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
209624 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

Если вам приходилось сталкиваться с гепатитом C — поделитесь своим опытом. Как нужно действовать, какие лекарства помогают?

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

Если вам приходилось сталкиваться с гепатитом C — поделитесь своим опытом. Как нужно действовать, какие лекарства помогают?

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.