Поиск

 

Гепатит C: как с ним справиться

Вкратце:  Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая конкретным вирусом. Бывают разные подтипы этого вируса, но на все подтипы действует недавно разработанное лекарство: софосбувир. Заражение происходит через кровь, это может случиться даже в парикмахерской или в стоматологии, где инструменты не проходят должной обработки.

Редактор статьи, наш эксперт: Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая гепатологическим отделением ГБУЗ МОНИКИ им. Владимирского.

Научились ли бороться с гепатитом C?

Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая конкретным вирусом, который так и называется: гепатит C. У 75 из 100 пациентов он протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается уже в хронической стадии. Риск развития цирроза и рака печени при этом виде гепатита очень высок. Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллион человек. Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном — от его последствий, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

К чему приводит вирусный гепатит C, если его не лечить

К чему приводит вирусный гепатит C, если его не лечить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Заразиться могут не только наркоманы и люди с беспорядочными половыми связями. Получить вирус возможно при переливании крови, посещении стоматологического кабинета или салона тату, при обработке кровоточащей раны незнакомому человеку и так далее. Прививки от этой болезни нет; лечение и, соответственно, прогноз зависит от генотипа возбудителя (совокупности генов этой конкретной разновидности вируса) и правильно подобранной схемы лечения. Благодаря современным препаратам, в XXI веке эту болезнь можно вылечить.

Что известно о возбудителе

До конца 80-х годов XX века к вирусным гепатитам относили только две самостоятельные формы заболевания:

  1. Гепатит типа A, инфекционный, с фекально-оральным путём передачи.
  2. Гепатит типа B, сывороточный, с парентеральным путём передачи.

Если патология печени была похожа по клиническим проявлениям, но чем-то отличалась, то её называли термином «ни A, ни B». Поскольку возбудители были неизвестны, то эпидемиологические особенности их не изучались.

В 1989 году американским учёным удалось выделить из крови больного гепатитом фрагмент РНК возбудителя, не похожего на типы A и B. Его назвали вирусом гепатита C (HCV). Установили его принадлежность к семейству флавивирусов (HAV относится к семейству пикорнавирусов, HBV — к гепаднавирусам).

Этот патоген отличается чрезвычайной изменчивостью и склонностью к мутациям. В настоящее время известно о 6 его генотипах (штаммах) и множестве подтипов. Они отличаются последовательностью нуклеотидов, что принято за основу современного подхода к терапии заболевания.

Из-за высокой склонности к мутациям против HCV ещё не разработана вакцина. Этот возбудитель проникает с потоком крови в печень, легко встраивает свою РНК в генетический материал гепатоцита и усиленно воспроизводится. На это реагирует защитная система организма, посылая на борьбу с чужаками специфические клетки-убийцы, которые уничтожают поражённые вирусом клетки печени.

В результате в печёночной ткани паренхиме образуются инфильтраты (уплотнения, нарушения в составе ткани), развивается воспаление. В ткани постепенно накапливается соединительная ткань, заполняющая очаги некроза. Печень пытается регенерировать и пробиться между фиброзными волокнами. Так образуется узловой цирроз и, при значительной гибели клеток, развивается печёночная недостаточность.

Важно! Чем интенсивнее вирус HCV размножается в гепатоцитах, тем активнее воспаление и быстрее развивается цирроз с возможным исходом в рак (печёночно-клеточную карциному).

Какими путями можно заразиться

Шанс заразиться гепатитом есть практически у любого человека, независимо от возраста, пола и материального благополучия. Почти у 40% пациентов маркеры гепатита C обнаруживаются во время диспансеризации, перед операцией или родами. Они порой даже не догадываются, где могли инфицироваться.

Гепатит типа C относится к вирусным заболеваниям с парентеральным путём передачи. Источником инфекции является человек с хронической формой заболевания или носитель HCV. Для развития этой разновидности гепатита патоген должен попасть в кровеносное русло.

Вот как об этом рассказывает гастроэнтеролог-гепатолог Давид Матевосов, сотрудник клиники МЕДСИ, в интервью для нашего сайта:

…гепатиты B и С относится к парентеральным вирусам (передающимися через кровь). Их можно подцепить там, где есть нарушение целостности кожи и слизистых. Если у человека на коже головы есть небольшой прыщик и во время стрижки парикмахер задел его щёткой, ножницами или машинкой, то там уже появляются входные ворота для инфекции. Я уже не говорю про микропорезы и так далее.

гастроэнтеролог-гепатолог Давид Матевосов

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

  • людей, употребляющих инъекционные наркотики;
  • людей, использующих интраназальные лекарственные средства;
  • людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;
  • детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;
  • людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;
  • людей с ВИЧ-инфекцией;
  • людей, находящихся или находившихся в заключении; и
  • людей, имеющих татуировки или пирсинг.

Важно! Половой путь передачи возбудителя при гепатите C менее значим, чем при гепатите B. Самый высокий риск заразиться есть у наркоманов, пользующихся одним шприцем, и у реципиентов донорской крови (или органов). В группу повышенного риска входят медицинские работники.

Как заболевание проявляется

Сегодня совершенно точно установлено, что вирус гепатита C является возбудителем хронической патологии печени. Эта болезнь может протекать в острой форме, но только у 20% больных она проявляется неспецифическими симптомами: лихорадка, боли в суставах и мышцах, тошнота, недомогание. Желтуха при этом бывает не всегда, может потемнеть цвет мочи и осветлиться кал.

У 80% пациентов острая форма проходит бессимптомно. Описаны случаи самопроизвольного выздоровления от гепатита C, протекающего в острой форме, в течение полугода после инфицирования. В основном такой шанс имеют лица женского пола с хорошим иммунитетом.

При остром развитии патологии выделяют несколько периодов:

  1. Стадия инкубации (от момента проникновения вируса до появления первых симптомов). При этом виде гепатита стадию инкубации трудно отследить, она длится примерно от месяца до полугода. Чем длиннее эта стадия, тем больше вероятность формирования хронического течения. В этот период больной человек опасен для других людей.
  2. Стадия предвестников (безжелтушная). Она длится около двух недель и характеризуется астенией (плохой сон, разбитость, недомогание) и диспепсией (боли в животе, диарея, тошнота с рвотой). Печень увеличивается в размерах и уплотняется.
  3. Желтуха. Клинические проявления выражены не всегда. Если желтушность появляется, то она нарастает в течение двух суток и длиться может от двух недель до месяца или больше.
  4. Стадия выздоровления. Симптомы исчезают, в анализах крови до трёх месяцев могут выявляться повышенные трансаминазы (АЛТ, АСТ).

К сожалению, не всем удаётся так легко отделаться. Другой вариант — болезнь переходит в хроническую форму, и тогда пациентов долгое время беспокоит только слабость. Бессимптомное клиническое течение гепатита может сопровождаться активным воспалением и разрушением паренхимы печени, формированием очагов некроза и фиброзом (накоплением волокон соединительной ткани) различной выраженности.

О типичной ошибке заболевших рассказывает эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина.

Самая частая ошибка у пациентов с гепатитом С — это отказ от лечения. Гепатит С не зря называют «ласковый убийца», потому что он протекает бессимптомно, симптомы появляются только на стадии цирроза. А цирроз, как вы знаете, необратимое состояние. Поэтому не стоит игнорировать диспансеризацию, во время которой могут быть выявлены повышенные печёночные показатели. Зачастую путь к постановке диагноза начинается с повышенных показателей, выявленных случайным образом.

За пару десятков лет хронического гепатита C у каждого четвёртого или пятого больного развиваются такие серьёзные последствия болезни, как цирроз или рак (гепатоцеллюлярная карцинома) печени. По тяжести течения бывает гепатит лёгкой, средней и тяжёлой степени, а также молниеносная (фульминантная) форма.

Важно! Подавляющее большинство инфицированных вирусным гепатитом C не имеют выраженных клинических проявлений. Обычно они могут ощущать лишь слабость и дискомфорт в области правого подреберья. Носителей вируса зачастую выявляют во время профилактических медицинских осмотров, перед госпитализацией, при попытке стать донором.

История из практики эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

В стационар поступила женщина 45 лет с жалобами на желтушность кожных покровов и увеличение живота в объёме. Увеличение живота она связывала с набором массы тела. В крови было выявлено повышение печёночных показателей более 10 норм, повышение билирубина в 2,5 раза. По УЗИ была выявлена жидкость в брюшной полости, цирротические изменения печени, увеличение селезёнки. При гастроскопии обнаружены расширенные вены пищевода, что свидетельствует о портальной гипертензии — осложнении цирроза. Маркеры гепатита С оказались положительными. Около 20 лет назад ей было выполнено небольшое оперативное вмешательство на органах малого таза, после чего она не обращалась к врачам и не проходила диспансеризацию. Была направлена к инфекционисту для назначения противовирусной терапии.

Прорыв в лечении

Совсем недавно диагноз «гепатит C» звучал как приговор. Больных лечили интерферонами, но шанс окончательно выздороветь был невелик, а побочные реакции на лекарство встречались часто.

В последнем десятилетии XX столетия, вскоре после открытия возбудителя, были разработаны алгоритмы лечения гепатита C. Схема предусматривала инъекции интерферона на протяжении года. Такая терапия сопровождалась многочисленными побочными реакциями: от лихорадки и рвоты до депрессии и сердечной недостаточности. При этом эффективность составляла не более 45%.

К счастью, в 2013 году учёные открыли формулу препарата (на основе софосбувира), эффективно справляющегося с гепатитом C. Противовирусные препараты нового поколения вызывают стойкий вирусологический ответ по окончании терапевтической схемы.

Что такое Софосбувир и Даклатасвир

Софосбувир и Даклатасвир относятся к группе противовирусных средств прямого действия. Они подавляют основные этапы жизненного цикла вируса: активную репликацию (размножение) и трансляцию (сборку) генома. Притом вещество блокирует только определённые белки, что инактивирует вирус различных генотипов и снижает риск побочных эффектов. Основные преимущества новых фармакологических средств:

  • высокая эффективность лечения;
  • возможность использования безинтерфероновых схем противовирусной терапии;
  • редкое возникновение побочных воздействий;
  • недлительный курс лечения в сравнении с интерферонами;
  • отсутствие значительного взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Сколько стоит вылечиться от гепатита С

Итак, лекарство найдено. Однако мало кому по силам оплатить курс лечения. На отечественном рынке 12 недель терапии стоит 1 миллион рублей. Причина в том, что оригинальные препараты производятся биофармацевтическими американскими компаниями и имеют высокую стоимость:

  • оплаты патента на производство (уникальная формула);
  • дорогого сырья;
  • доставки из-за границы.

Государство выделяет определённую сумму на лечение этого смертельного заболевания. Однако квоту на бесплатное лечение могут получить только 10 тысяч человек в год. По сравнению с 2–5 миллионами больных гепатитом C в России это просто капля в море. От гепатита С помогает софосбувир, но стоит он дорого От гепатита С помогает софосбувир, но стоит он дорого.

Аналоги препаратов и ценовая категория

Американская фирма Gilead, обладатель патента на формулу софосбувира, дала права на производство аналогов в Индии и Египте. Препараты-дженерики выпускаются под другими торговыми марками, но имеют в составе то же самое действующее вещество, как и оригинальные Софосбувир и Даклатасвир. Они так же эффективны, как оригинал, но значительно дешевле:

  • 22–25 тысяч рублей за египетские аналоги;
  • 60–70 тысяч рублей за индийские.

Казалось бы, отличное решение. Но снова встают преграды правового характера: эти дженерики официально запрещены в России. Нет возможности купить их в открытую и без риска.

Риски покупки на чёрном рынке

Покупая дженерик, не зарегистрированный в Российской Федерации, вы нарушите закон. Поэтому некоторые люди совершают покупку тайно, зачастую у непроверенных поставщиков. Приобретённый по низкой цене на чёрном рынке противовирусный препарат может оказаться фальсификацией. Стоимость у перекупщиков ниже, но не имеет гарантии качества. Поставщики, в свою очередь, неохотно идут на сделку с гражданами России. Ведь на месте заказчика, страдающего от смертельной болезни, может оказаться представитель закона и правопорядка, который осудит торговца как преступника. Поставщики ощущают себя не благодетелями, дарующими людям шанс на излечение, а подпольными распространителями наркотиков.

Какие есть перспективы

Фирма Gilead готова продать нам лицензию на производство собственного лекарства по их формуле. На данный момент ведутся переговоры о том, чтобы снизить цену на лицензию, иначе наш препарат выйдет тоже слишком дорогим. Сторонники крайних мер предлагают начать производить аналог лекарства, не дожидаясь официального разрешения. В России насчитывается приблизительно от 2 до 5 миллионов больных гепатитом — и если объявить эпидемию, то патентное право разрешается нарушить. Параллельно отечественные фармацевты стараются разработать собственное лекарство «с нуля», чтобы не зависеть от поставок сырья из-за рубежа. Уже запущен в производство российский противовирусный препарат Нарлапревир, ведутся и другие разработки. Таким образом, на сегодняшний день у больного гепатитом С в России для лечения есть два варианта, которые согласуются с законом:

  • обращение к государству и ожидание в очереди препаратов для лечения
  • или самостоятельная покупка официально разрешённых оригинальных Даклатасвира и Софосбувира.

Чем отличается препарат зепатир?

В 2016 году на рынок европейских стран и США вышел новый препарат зепатир. В его составе не софосбувир, а комбинация двух действующих веществ: гразопревир и элбасвир. Исследования показали высокую эффективность лекарства для гепатита C двух разновидностей:

  • 94–97% для первого генотипа;
  • 97–100% для четвёртого генотипа.

В результате Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) и Американская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) включили это средство в рекомендации по лечению гепатита C. В сентябре 2018 года зепатир был зарегистрирован в России. В некоторых российских городах уже сейчас можно лечиться зепатиром по полису ОМС. Зепатир — это таблетки, которые нужно принимать 1 раз в день в любое время, независимо от еды. Весь курс длится 8–12 недель. Принимать зепатир нужно только по рекомендации врача (гастроэнтеролога или гепатолога) и под его контролем! Хотя пока что практика показывает, что препарат безопасный и побочки вызывает редко. Однако, как и любой другой препарат, он имеет ряд противопоказаний, а также несовместим с некоторыми другими лекарствами.

Современные стандарты терапии и прогноз

В 2017 году международными медицинскими организациями были внесены изменения в алгоритм лечения гепатита C. Появились препараты, подобные софосбувиру: даклатасвир, глекапревир/пибрентасвир, гразопревир/элбасвир, не зарегистрированные в РФ — ледипасвир, велпатасвир). Эффективность таких схем свыше 90%, длительность лечения 12–24 недель. В настоящее время лечение против гепатита С можно получить и по полису ОМС.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает миф о лечении гепатита C.

Один из основных мифов о лечении гепатита C — это заблуждение о том, что дженерики не работают и необходимо лечение только оригинальными препаратами, которые стоят немалых денег. Но дженерики прекрасно работают, и излечение происходит в течение нескольких месяцев терапии.

Сегодня, в зависимости от определённого генотипа и подтипа HCV, обнаруженного у пациента, используются разные схемы противовирусного лечения гепатита C. Выбор также зависит от степени фиброзных изменений в ткани печени.

Важно! При правильном лечении возможность выздоровления при гепатите C высока. Ухудшить ситуацию может не совсем правильное питание, нездоровый образ жизни пациента, наличие системных отягчающих заболеваний. Неблагоприятной по прогнозу ситуацией является параллельное заражение или присоединение гепатита B.

К сожалению, вакцины против HCV нет. Неспецифическая профилактика заключается в использовании только одноразовых шприцев для инъекций, стерильных инструментов для маникюра, соблюдение личной гигиены. Для взрослых — отказ от вредных привычек и беспорядочных половых связей.

Совет заболевшим от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Поскольку вирус гепатита повреждает печёночные клетки, настоятельно не рекомендуется давать дополнительную нагрузку на печень. Вполне можно уберечь себя от таких заболеваний, как токсический гепатит, вызванный бесконтрольным приёмом лекарств или потреблением алкоголя, а также неалкогольная жировая болезнь печени. Потому что сочетание нескольких патологических факторов, влияющих на печень (например, употребление алкоголя и вирусный гепатит С), приведёт к более быстрому развитию цирроза.

Из-за чего бывает ложноположительный анализ на гепатит C

Ошибки не исключены в любой сфере, в том числе и медицине. Нередким является и ложноположительный анализ на гепатит С. В первую очередь, это приводит к серьёзному стрессу для пациента, а при неправильном подходе может повлечь за собой ненужное лечение, то есть использование лекарственных средств, без которых можно было бы и обойтись. К примеру, ложный результат на гепатит С, как и ложная желтуха, часто приводит человека в состояние паники.

 

Медицинская статистика говорит о том, что подобное встречается нечасто, но около 15% положительных результатов являются ложными. У данного явления имеются определённые объяснения. Первичная диагностика гепатита С предусматривает исследование крови, которое происходит иммуноферментным способом. Таким образом специалист может определить наличие или отсутствие в организме пациента антител к гепатиту С.

 

Если результат анализа венозной крови оказался отрицательным, это свидетельствует о том, что вируса нет. При обнаружении антител выдается положительный результат. Однако, как утверждают медики, это далеко не всегда говорит о развитии болезни. К примеру, антитела могут образовываться по причине реакции человеческого иммунитета на другой вирус либо инфекцию. Также наличие антигенома может быть последствием успешной борьбы с вирусом, которого на момент проведения анализа уже не будет в крови.

 

Положительный анализ крови на вирус гепатита С считается неоднозначным. Всё дело в том, что антитела очень живучие и могут сохраняться в человеческом теле до 10 лет. Более того, если пациент является носителем вируса, результат исследований его крови точно будет положительным.

Что представляет собой ложноположительный результат на наличие гепатита С?

Подобная ситуация возникает в том случае, если исследование крови пациента показало положительный результат, но дополнительные диагностические меры дали понять, что это была ошибка. К искажению данных приводят многие внешние и внутренние факторы.

 

Выявить ложный гепатит в анализах можно при проведении дополнительных диагностических процедур (ПЦР, то есть полимеразной цепной реакции). Если этот анализ покажет отрицательный результат, данные первого исследования считаются неверными. В некоторых случаях для более точного диагноза применяются иные виды исследований. Все они назначаются доктором в зависимости от ситуации.

Причины ложной реакции

Неправильные данные может выдавать организм беременной женщины. Причины ложноположительного анализа могут заключаться в наличии аутоиммунных проблем, развитии опухолей (как злокачественных, так и доброкачественных), а также острых инфекций. Если у человека нарушается работа иммунной системы, это может привести к ложной диагностике гепатита в анализах.

 

Кроме того, аналогичное действие оказывают некоторые препараты. За определённое время до сдачи крови на анализ необходимо прекратить приём лекарств, которые способны влиять на работу иммунной системы. Из-за действия определённых лекарственных средств меняется свёртываемость крови, что тоже может приводить к получению ложных данных.

 

Неправильные показатели анализа крови на вирус гепатита С могут быть последствием чрезмерно высокой концентрации криоглобулинов, парапротеинемии, аутоиммунного гепатита и острого инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Исследование крови стоит отложить, если недавно человеку была сделана прививка. Анализ не назначают при недавнем курсе терапии интерферонами или его индукторами.

 

На показатели результата исследования крови на вирус гепатита С могут оказывать влияние и некоторые внешние факторы. В этой ситуации основную роль играет квалификация и внимательность персонала. Не исключается неправильная подготовка образцов крови, случайная подмена пробы, нарушение транспортировки и хранения биоматериала, влияние высоких температур на образцы крови и иные ошибки медперсонала. Иногда по вине работников медицинского учреждения происходит загрязнение биоматериала и другие неприятности. Всё это может вызвать ложноположительный результат анализа на гепатит С.

 

В профессиональной среде также бытует поверье о возможности расхождения результатов при использовании диагностических наборов от различных производителей. В медицинской практике якобы известны случаи, когда на одну и ту же сыворотку крови воздействовали несколькими тестерами, что приводило к разным результатам.

Анализ на гепатит С при беременности

Будущим мамам приходится сдавать кровь на исследование как минимум три раза. Это необходимо, поскольку достоверность однократного результата у беременных низка. В этот период врачи наиболее часто сталкиваются с явлением ложноположительного результата теста на гепатит С.

 

Всё это происходит по причине того, что при беременности изменения в работе иммунной системы наступают вслед за изменением гормонального фона и метаболизма в целом. Особенно часто неправильные показатели возникают при наличии в организме будущей мамы вируса гриппа и респираторных инфекций. Это объясняется тем, что организме беременной женщины при проникновении патогенных микроорганизмов вырабатывает антитела, схожие с антителами к вирусу гепатита С.

 

Более того, плазма крови у женщин при беременности имеет более сложный состав, что тоже может вызвать ложноположительный тест на гепатит. По этой причине беременным назначают как минимум три анализа и дополнительные диагностические мероприятия.

Особенности гепатита C у будущих мам и детей

Вирус HCV зачастую выявляется у женщины впервые при постановке на учёт по поводу наступления беременности. Перестройка иммунной системы сказывается на течении гепатита в этот период. Обычно уровень печёночных трансаминаз (АЛТ) понижается во второй половине гестации, а вирусная нагрузка (количество возбудителя в определенном объёме биологического материала пациента) по ПЦР возрастает. Через несколько месяцев после родоразрешения показатели возвращаются в исходные значения.

Прогноз для вынашивания благоприятный, если:

В противном случае высока угроза развития кровотечения в конце гестации, гипотрофии плода или гибели ребенка в утробе. Специфическая противовирусная терапия беременным не проводится.

Риск проникновения возбудителя гепатита C из организма матери в плод считается низким: не более 5%. Антитела женщины препятствуют развитию гепатита у малыша, они обнаруживаются у новорождённого и пропадают из крови после 2 лет жизни. Нет оснований для родоразрешения путём кесарева сечения для понижения риска инфицирования ребенка. Кормить грудью новорождённого лучше через силиконовые накладки во избежание контакта с кровью при трещинках сосков.

Важно! В течение всей беременности больная женщина должна находиться под наблюдением гепатолога. Дети, рождённые от больных матерей, ставятся на учёт и периодически обследуются у педиатра. Им обязательно делают прививки от гепатита B.

Риска заболеть гепатитом C у маленьких детей намного меньше, чем у их родителей. Подростки могут заразиться теми же путями, что и взрослые, с последующим возможным самостоятельным выздоровлением (при остром течении гепатита) или развитием хронической формы патологии и цирроза печени.

Генотип гепатита C: какие бывают?

В чём состоит отличие

Возбудитель, вызывающий вирусный гепатит С, относится к так называемым РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae. Однако понятие «гепатит С» включает несколько подтипов. Поэтому принято выделять разновидности вируса гепатита С, или генотипы. Они различаются только наличием незначительных генетических вариантов в строении.

Генотипов вируса гепатита С много, но на сегодняшний день выделено шесть значимых клинически:

  1. Генотип 1 (характерен для Северной Америки).
  2. Генотип 2 (распространён по всему миру).
  3. Генотип 3 (распространён по всему миру).
  4. Генотип 4 (характерен для Северной Африки).
  5. Генотип 5 (характерен для Южной Африки).
  6. Генотип 6 (характерен для Азии).

Также генотипы разделяются на субтипы: например, 1a и 1b. Обычно человек заражается только одним генотипом вируса гепатита С, но редко бывает, что присутствует сразу несколько генотипов.

В России наиболее распространены генотипы:

  • 1 (чаще субтип 1b, чем 1a)
  • и 3 (чаще — субтип 3а).

Как определить генотип гепатита С

Если у человека выявляются антитела к гепатиту С (anti-HCV), то ему рекомендуют выполнить анализы на наличие генетического материала (HCV-РНК) вируса в крови и генотип вируса. Для анализа нужно сдать кровь из вены, в лаборатории из цельной крови выделяют сыворотку, которая подвергается исследованию на наличие частичек РНК и её строение. Традиционно используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР определяет специфический для того или иного генотипа участок РНК, в этом и состоит цель данного лабораторного метода.

Зачем нужно определять генотип вируса

Генотип вируса может определять характер течения заболевания, вероятность превращения острого вирусного гепатита в хроническую форму. Так, генотип 1 считается одним из наиболее «проблемных», в то же время генотипы 2 и 3 связаны с более лёгким течением инфекции и лучшим прогнозом.

Информация о генотипе вируса также важна для подбора лечения. Используемые для современного лечения препараты прямого противовирусного действия разделяются согласно тому, на какой генотип они влияют. В соответствии с этим врач (инфекционист или гастроэнтеролог-гепатолог) подбирает индивидуальную схему лечения. Например, телапревир и боцепревир действуют только на 1 генотип, в то время как самый популярный — софосбувир — активен против всех 6 генотипов.

Важно! Определение генотипа вируса гепатита С — основа подбора лечения. Не пытайтесь самостоятельно подобрать терапию: например, на основании той, что получали ранее ваши знакомые, заражённые вирусом.

История излечения от гепатита С

Рассказывает пациент, которому удалось победить болезнь.

Как у меня нашли вирус

Моя история началась в 2014 году. Мне сейчас 29 лет, на то время было 24 года. Как и многим молодым людям, хотелось веселится, гулять и отдыхать. По выходным я часто ходил с друзьями в клуб, выпивал и весело проводил время.

Однажды у однокурсницы была свадьба. Я очень хорошо на ней погулял — и на следующий день попал в больницу. Причиной стало плохое самочувствие, вероятнее всего — от большой нагрузки на организм от алкоголя и всякой вкуснятины на свадебном столе. Хотя раньше я никогда не испытывал проблем со здоровьем. Но всё бывает в первый раз. Положили в городскую инфекционную больницу. Предварительный диагноз — отравление.

Вот именно там я узнал о гепатите С. Оказалось, что у каждого, кто попадает в эту больницу, обязательно берут анализ крови на гепатит С и ВИЧ-инфекцию. На 4 день моего пребывания в больнице утром приходит врач и говорит, что у меня обнаружен гепатит С.

Гепатит С обнаружился случайно, по результату анализа крови в больнице

Гепатит С обнаружился случайно, по результату анализа крови в больнице.

Мои симптомы, с которыми я поступил, были от алкоголя. Меня быстро привели в нормальное состояние. Но я узнал о серьёзном заболевании, которым я болею. Это была для меня страшная новость. Что касается симптомов, можно сказать, что они полностью отсутствовали. Разве что иногда была тяжесть в левом боку. Но я не обращал на это внимание.

Жена позже увидела небольшое пожелтение моих глаз. Я сам почему-то этого не замечал. Также могу теперь сказать, что тогда меня постоянно сопровождала усталость, сонливость, упадок сил. Возможно, причиной этому и был вирус гепатита С. Определился вирус случайным образом.

На какие обследования направил меня врач

Прошло несколько недель после того, как я выписался из больницы. Начал читать о вирусе гепатита С в интернете. Ещё более расстраивался. Моя мама обзвонила всех знакомых врачей. Спрашивала у них, что делать. Ей сказали, что тот анализ, который мне сделали в больнице, является анализом на антитела к вирусу гепатита С. Нужно сделать самый информативный и со 100% вероятностью анализ ПЦР на гепатит С. Он определяет как количество вируса в крови, так и качественную сторону.

У нас в городе такой анализ не делают. Пришлось ехать в столицу. Я всё сдал — и через 5 дней пришел результат: вирус гепатита С обнаружен. Количество вируса — 7,9?105 МЕ/мл, низкая вирусная нагрузка. У меня было ниже. Качественная составляющая — генотип 3. После этого я был полностью уверен, что являюсь инфицированным вирусом гепатита С.

Анализ ПЦР подтвердил наличие вируса гепатита С

Анализ ПЦР подтвердил наличие вируса гепатита С.

Жена меня сразу повела на УЗИ брюшной полости в медицинский центр. В заключении написано только то, что увеличена печень. Структура и очертание не нарушены. После всего этого я начал думать о лечении. Опять же, сразу полез в интернет. Пересмотрел множество ресурсов о гепатите С. Одно я понял точно: что болезнь серьёзная и нужно искать квалифицированного врача-инфекциониста.

Моя мама работает учителем. И у неё есть ученик, отец которого врач-инфекционист. Я попал к нему на приём. Он, посмотрев все результаты анализов и УЗИ, сказал, что я вовремя обратился. Скорее всего, ещё можно вылечиться. Сразу заявил, что лечение будет дорогостоящее. Мне придётся выбирать состав терапии самому. Придётся выбрать между отечественными препаратами и зарубежными.

Также требовалось опять пройти УЗИ брюшной полости, чтобы врач смог полностью удостоверится в степени поражения печени для назначения правильного курса терапии. Ещё нужно было сдать анализы крови на печёночные ферменты АЛТ и АСТ. Обязательным требованием было повторное обследование на ВИЧ-инфекцию, а также нужно было сдать на вирус гепатита В. При этом врачи смотрят, чтобы не было в организме ещё и других серьёзных инфекций, иначе тогда нужна очень серьёзная терапия.

УЗИ показало, что структура печени не изменена

УЗИ показало, что структура печени не изменена.

Всё это я сдал. Вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции не обнаружено. А вот с печёночными ферментами оказалось не всё так хорошо. Они немного превышали норму. Это означает, что вирус продолжает своё негативное воздействие на работу печени. Если по УЗИ всё нормально, то по работе органа уже есть сбои. Но врач сказал, что скорее всего я заразился не так давно. Ведь печень ещё целая, да и ферменты не сильно превышены. Для противовирусной терапии я выбрал отечественные препараты. Хотя, по словам врача, они могут быть менее эффективными.

Чем меня лечили в больнице

Противовирусная терапия состояла из двух препаратов в комплексе: это препараты из группы интерферонов и таблетки рибавирина. Первые могут быть различных наименований и производителей разных стран.

Мой курс лечения составил 6 месяцев, потому что у меня 3 генотип вируса и небольшая вирусная нагрузка. А если бы был 1 генотип и большое количество вируса, тогда бы курс составил 12–18 месяцев. Так вот, зарубежные препараты стоят 1000 у.е. в месяц. За 6 месяцев выходит 6000 у.е., это очень дорого. Здоровье, конечно дороже. Но я решил попробовать отечественные препараты, так как у меня 3 генотип и он очень хорошо поддаётся лечению. Врач говорил, что скорее всего в моём случае эти препараты принесут положительный результат. Побочные эффекты в наших препаратах могут быть сильнее, но ничего не поделаешь, решил терпеть. Закупил препараты.

Анализ ПЦР показал наличие 3 генотипа вируса гепатита С

Анализ ПЦР показал наличие 3 генотипа вируса гепатита С.

Нужно было обязательно ложиться в больницу на 2 недели, так как первые дни терапии я должен быть под присмотром медицинского персонала. Это объясняется непредсказуемостью побочных эффектов. Приехал в больницу. Из палаты меня позвала медсестра для первого укола. Вообще нужно было делать три укола в неделю и каждый день пить таблетки.

Сделали мне первый укол — и предупредили, что может подняться температура. Через часа четыре мне было плохо. Выламывало всё тело. Болела голова. Казалось, что каждый мой сустав кто-то выкручивает. Я пошел на пост и измерил температуру. Она была 38,5 градусов. Мне дали жаропонижающее.

При этом я не мог спать: тело возбуждённое, голова кружиться, высокая потливость. В общем, побочные эффекты длились до следующего дня. А потом до следующего укола оставалось только немного мутно в голове.

Побочные действия не отступали до 5 укола, потом уже стало легче переносить. После каждого укола мне ставили капельницу с глюкозой. Как объяснили врачи, это было нужно для поддержания иммунитета и выведения продуктов распада препарата.

Как я нарушил диету

Перед началом терапии врач в отделении сказал мне придерживаться диетического питания. В больнице всегда в меню диетический стол, а тем более в инфекционном отделении. Однажды был четверг, «рыбный день» в больнице, и все блюда были из рыбы. Я съел только рыбный суп. Жена приносила мне домашней еды, и я её потихоньку употреблял.

И вот, в тот четверг я после супа съел жареную картошку с мясом. Через два часа я просто не мог встать с кровати. Меня тошнило, и очень сильно раздулся живот. Мужчина из моей палаты посоветовал выпить сразу два литра воды. Я так и сделал, а потом пошёл в туалет, чтобы очистить желудок.

На следующий день мне медсестра сказала, что организм и так ослаблен от препаратов, а я ещё нагружаю его тяжёлой пищей. После этого в мой рацион входила только лёгкая пища. Ещё раз в больнице мне сделали УЗИ брюшной полости. Печень была увеличена. Как говорили специалисты, это от противовирусных препаратов.

Как я вылечился

Пришло время выписки. Заведующая отделением пригласила меня в свой кабинет. Там мне были даны рекомендации продолжать лечение самому. Уколы делаются в мышцу, поэтому это может делать медсестра в поликлинике по месту жительства.

Также было рекомендовано пересдать анализ ПЦР на вирус гепатита С через 3 месяца после начала лечения. Это нужно, чтобы посмотреть, действуют ли препараты. И ещё одна пересдача анализа должна быть после окончания лечения. УЗИ брюшной полости желательно делать на протяжении трёх лет каждые полгода. Ведь вирус гепатита С может вернуться.

Я выписался. Мне жена колола уколы. Побочные эффекты присутствовали в минимальном количестве. Но зато постоянным спутником стало угнетённое состояние. Я, как и раньше, продолжал ходить на работу. Прошло три месяца — и я сдал анализ ПЦР. Результат пришёл через 5 дней: вирус не обнаружен. Я очень обрадовался.

Продолжая лечение, я соблюдал строжайшую диету: из мяса только варёная курица, большое предпочтение отдавал овощам и фруктам, также много употреблял воды. И вот прошло 6 месяцев, а это значит — курс лечения подошёл к концу. Нужно было опять сдать анализ. Я сдал — и опять, к счастью, вирус не обнаружен.

Вирус гепатита С удалось победить

Вирус гепатита С удалось победить.

Что я поменял в своём образе жизни

С момента окончания лечения я сдаю анализ на гепатит С каждые 6 месяцев вот уже на протяжении 5 лет. И ни разу вирус не был обнаружен. Я считаю, что я победил его. Однако по словам многих врачей, то, что вирус не обнаруживается в крови, не значит, что его нет в организме. Он присутствует, но его количество настолько мало, что он не определяется приборами. И естественно не несёт вреда организму.

Лечение мне помогло, отечественные препараты отлично справились с вирусом. Мне повезло, что обнаружили его на раннем этапе. Также немаловажным стало наличие 3 генотипа вируса. Но до сих пор я придерживаюсь диеты. Сильно не налегаю на жареное, острое, солёное. Раз в год прохожу УЗИ брюшной полости.

Опасность моего генотипа вируса в том, что он способствует перерождению клеток печени в жировые клетки. Поэтому постоянное наблюдение за структурой печени не помешает. В остальном — по возможности занимаюсь спортом и радуюсь жизни. О том, как и где заразился, я не знаю и никогда не узнаю. Гепатитом С заразиться можно только через кровь. Я читал, что в группу риска входят наркоманы и те, кто ведёт беспорядочный половой образ жизни. Но это не про меня.

Я предполагаю, что мог заразиться в стоматологической клинике, где использовали недостаточно чистые медицинские приборы. Но это только моё предположение. Поэтому я всем советую: не используйте чужие приборы личной гигиены, ведь достаточно микроскопической частицы крови, чтобы стать инфицированным. Также всегда предохраняйтесь, следите, чтобы в медицинских учреждениях и тату салонах использовали новые и стерильные приборы. Также не бойтесь регулярно проходить медицинское обследование и сдавать анализы, чтобы потом не оказалось слишком поздно.

 

Гепатит C опаснее всех других гепатитов. О том, чем различаются остальные разновидности и как их избежать, читайте в статье про вирусные гепатиты.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
259977 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 

Реклама



Оставьте комментарий

Если вам приходилось сталкиваться с гепатитом C — поделитесь своим опытом. Как нужно действовать, какие лекарства помогают?

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Оставьте комментарий

Если вам приходилось сталкиваться с гепатитом C — поделитесь своим опытом. Как нужно действовать, какие лекарства помогают?

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.