Поиск

Желтуха: болезнь или симптом?

Вкратце:  Кожа окрашивается в жёлтый, когда в крови слишком много билирубина. Причины могут быть разными, и выявить их может только врач. Желтуха новорождённых не нуждается в лечении, если она постепенно проходит и ребёнок выглядит бодрым.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Желтуха — клинический признак, который легко может заметить каждый человек по окрашиванию кожи и (или) слизистых в разные оттенки жёлтого цвета. Этот симптом клиницисты ещё называют иктеричностью, он может быть самым первым или даже единственным проявлением многих болезней.

Также желтухой могут в определённых ситуациях называть и конкретное заболевание. Например, вопрос врача (медсестры, регистратора) в поликлинике «Желтухой болели?» означает не то, бывала ли когда-то ваша кожа жёлтой, а не ставился ли вам диагноз инфекционного гепатита. Как правило, инфекционной желтухой называют даже не любой инфекционный гепатит, а вирусный, причём только вирусный гепатит «А» (ВГА).

Кроме патологии печени, желтуха может свидетельствовать о заболевании крови. У новорождённых детей она возникает по физиологическим причинам. Разобраться в оттенках жёлтого должен специалист на основании осмотра и обследования пациента.

Желтуха — что это и как выглядит

В медицине желтухой считается симптом, развивающийся при гипербилирубинемии: избыточном накоплении билирубина в крови.

Однако в похожий цвет кожу и (или) слизистые могут окрашивать и другие пигменты. Например, общеизвестно действие каротина. Оранжевыми покровы тела могут стать при ежедневном употреблении морковного и тыквенного сока, апельсинов или мандаринов. Некоторые химические вещества (акрихин) тоже изменяют цвет поверхностей тела. Специалист легко может отличить временные проявления, вызванные каротиновыми пигментами, от истинной желтухи, связанной с нарушением обмена билирубина.

Выраженность окраски зависит от степени кровоснабжения ткани. Например, в местах расположения рубцов и шрамов иктеричность менее заметна, чем на здоровых участках тела. Опытный врач на основании осмотра пациента может сделать вывод о продолжительности желтухи:

  1. Билирубин, накапливаясь в эпидермисе, даёт светлую желтизну с слегка красноватым отливом.
  2. Потом происходит окислительный процесс, из билирубина получается биливердин, и желтуха принимает слегка зеленоватые черты.
  3. При долгом существовании она приводит к появлению на коже чёрного оттенка.

По цвету иктеричности можно предположить причину её возникновения, например:

  • лимонная окраска кожи наблюдается при массовом разрушении (гемолизе) эритроцитов крови, это так называемая надпечёночная желтуха;
  • шафрановый цвет — при повреждении гепатоцитов, вызванном различными факторами (печёночная желтуха);
  • зеленоватый оттенок — при закупорке желчных путей (подпечёночная желтуха).

Каковы механизмы развития этого симптома

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина, высвобождающегося при распаде «старых» эритроцитов. В таком виде он называется непрямым или неконъюгированным, поскольку не связан ни с какими другими молекулами. Далее в гепатоцитах он превращается в нетоксичный глюкоронид. Это уже конъюгированный (прямой) билирубин.

Глюкоронид билирубина из гепатоцита поступает в жёлчные капилляры и накапливается в резервуаре (пузыре). В просвет двенадцатиперстной кишки по мере необходимости он выделяется вместе с желчью и помогает в переваривании жиров. Процесс транспортировки может нарушаться на любом этапе, например:

  1. Билирубин задерживается внутри печёночной клетки, не выходит в желчь и начинает поступать обратно в кровь, развивается внутрипечёночный холестаз (застой желчи). Так случается при нарушении функции гепатоцитов из-за поражения их вирусами, токсинами, лекарствами (гепатит), при аутоиммунном процессе, циррозе, раке печени, наследственных ферментопатиях.
  2. Нарушен транспорт билирубина за пределами печени. Так бывает при закупоривании желчных путей конкрементами, отёком, опухолями, паразитами. Перекрываться протоки могут из-за сдавления извне увеличенной поджелудочной железой, эхинококковой кистой, опухолью двенадцатиперстной кишки.

Исходя из вышеописанного, все желтухи делят на две большие группы: обусловленные неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемией.

Желтуха с непрямым билирубином

Содержание неконъюгированного пигмента в периферической крови зависит от равновесия между темпами разрушения эритроцитов и функциональными способностями печени.

Избыточное количество непрямого билирубина оказывается в крови и вызывает желтуху в двух случаях:

  1. При массовом распаде эритроцитов (гемолизе), а также при некоторых видах анемии.
  2. При нарушении способности печени связывать и обезвреживать непрямой билирубин при разных печёночных патологиях. Примером являются наследственные негемолитические синдромы: Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра (Наджара), Ротора.

Разновидности

В группу входят случаи иктеричности, связанные с избыточной концентрацией свободной фракции билирубина в периферической крови:

  1. Внепечёночные желтухи. Они возникают вследствие ускоренного распада эритроцитов и отличаются от желтух, возникших при поражениях печени, яркой окраской цвета лимона, увеличением размеров селезёнки и характерной картиной в анализах крови. К ним относятся:
    • врождённые гемолитические анемии (сфероцитарная и несфероцитарная). При этих болезнях эритроциты быстро разрушаются под действием любых неблагоприятных факторов из-за своей неправильной формы или из-за недостаточности ферментов;
    • серповидно-клеточная анемия — эритроциты имеют укороченный период жизни из-за того, что содержат патологический гемоглобин, дефектный синтез которого передаётся по наследству;
    • талассемия — наследственный дефект гемоглобина, который сохраняет свою фетальную (свойственную плоду) структуру не только у новорождённых, но и у взрослых людей, он склонен к быстрому разрушению;
    • аутоиммунная гемолитическая анемия — причина может быть неясна, в 42% случаев встречается у больных с лимфогранулематозом, системными патологиями соединительной ткани, лимфолейкозом, неспецифическим язвенным колитом, а также при малярии, токсоплазмозе;
    • пароксизмальная ночная гемоглобинурия — приобретённая патология, характеризующаяся гемолизом эритроцитов во время сна; наутро в моче пациентов обнаруживается гемоглобин.
  2. Печёночные неконъюгированные желтухи. Они представлены в основном наследственными синдромами:
  • Жильбера — дефект захвата билирубина гепатоцитами обусловлен ферментативной недостаточностью, встречается в каждом поколении, опасности не представляет;
  • Криглера-Найяра (Наджара) — при 1 типе фермент полностью отсутствует, новорождённые дети рискуют получить поражение мозга и погибнуть; при 2 типе есть недостаточно активный фермент, прогноз более благоприятен;
  • Люси-Дрискола — подавление активности фермента происходит при грудном вскармливании.

Важно! У детей выделительная функция печени ниже, чем у взрослых, поэтому у них неконъюгированная гипербилирубинемия встречается чаще.

Желтуха с прямым билирубином

К состояниям, обусловленным конъюгированной гипербилирубинемией, относят печёночный и внепечёночный (механический) типы желтухи.

Поражения печени, которые сопровождаются желтухой

Самые частые заболевания:

  • Острые гепатиты инфекционной этиологии. Из крови пациентов выделяют более 20 вирусов, кроме известных гепатотропных возбудителей A, B, С, D, E, F. Вызвать воспаление могут также вирусы Коксаки, ретровирусы, аденовирусы и т. д. Желтуха более типична для гепатита «A», она появляется в конце инкубационного периода. Сначала желтеют склеры, потом слизистая мягкого нёба, потом кожа, позже всех изменяется цвет ладоней и подошв. У пациентов увеличивается в размерах печень, темнеет моча и обесцвечивается кал, в крови возрастает активность трансаминаз АЛТ и АСТ.
  • Гепатиты токсического происхождения (лекарственные, алкогольные). По клиническим проявлениям они мало отличаются от вирусных воспалений паренхимы печени. Характерно отсутствие инкубационного периода, респираторных и суставных проявлений (а вот при вирусных гепатитах они часты).
  • Внутрипечёночный желчный застой — бывает при вирусных повреждениях печени, при токсикозе у беременных в последнем триместре гестации, при обострении хронического гепатита. Пациентов беспокоит кожный зуд, желтуха выражена умеренно и может держаться несколько месяцев. Кожа светло-жёлтого цвета или с красноватым оттенком, позднее приобретает сероватые черты.
  • Первичный билиарный цирроз — имеет аутоиммунное происхождение, проявляется симптомами холестаза уже на поздних стадиях. Сначала возникает зуд, через несколько лет появляется желтуха. Кожа у больных тёмно-жёлтого цвета, сухая, утолщённая, со следами от расчёсов. Билирубинемия нарастает постепенно, в терминальной стадии она выше 300 мкмоль/литр, также высоки значения щелочной фосфатазы.
  • Наследственные болезни — синдром Ротора (проявляется у подростков умеренной иктеричностью, прогноз благоприятный), синдром Дабина и Джонсона (обнаруживается при беременности, вирусных инфекциях, после употребления алкоголя).
  • Онкология печени (рак) — гепатома, холангиома. Могут быть желтушные и безжелтушные варианты патологии. Кожа у пациентов бледного и жёлтого вида, живот увеличен за счёт большой печени и асцита, билирубин в крови повышен умеренно.

Важно! При печёночной патологии желтухи могут быть острыми или нарастать постепенно, они бывают краткосрочными или долговременными. Остро возникшая иктеричность обычно имеет токсическое или инфекционное происхождение. Хроническое течение желтухи чаще характерно для внутрипечёночного застоя желчи.

Внепечёночная механическая иктеричность

Внепечёночная механическая желтуха развивается при нарушении проходимости желчных путей.

  1. Желчные пути могут закупориваться изнутри, например:
    • конкрементами при калькулёзном (желчнокаменном) холецистите,
    • клубком глистов (сосальщики),
    • опухолями.
  2. Также желчные пути могут сдавливаться снаружи при следующих ситуациях:
  • отёк ткани при остром панкреатите;
  • онкология поджелудочной, опухоль двенадцатиперстной кишки;
  • эхинококкоз (киста в печени);
  • воспаление желчных протоков;
  • выпячивание стенки печеночной артерии (аневризма);
  • лимфома Ходжкина.

Для механического типа желтухи характерен сильный зуд на кожных покровах, желтизна с оттенком зелени, тёмная моча, снижение массы тела, приступы боли в правом боку, в некоторых случаях — лихорадка. В крови высокий прямой билирубин, щёлочная фосфатаза и трансаминазы.

Что делать при желтухе у новорождённых детей

На 3–5 день появления на свет 50–60% младенцев желтеют. Среди недоношенных детей этот показатель ещё выше: около 85%. Желтуха новорождённых имеет физиологический характер и возникает по двум причинам:

  1. массовое разрушение плодного (фетального) гемоглобина с последующей заменой на взрослый тип;
  2. незрелость ферментных систем печени, которые не могут быстро справиться с таким количеством образовавшегося билирубина.

Лечить таких детей не нужно, в роддоме может проводиться фототерапия (облучение видимым светом). После выписки рекомендуется гулять днём на свежем воздухе. Печень понемногу обучается нейтрализовать избыток билирубина, и его уровень в крови примерно через 10–14 дней уменьшается.

Однако бывают ситуации, когда эритроциты в организме ребёнка слишком интенсивно разрушаются: например, при резус-конфликте или другой несовместимости по группе крови у матери и малыша. Тогда длительность желтухи увеличивается и малышу надо помогать.

При физиологической желтухе серьёзные проблемы с центральной нервной системой могут возникнуть при:

  • превышении уровня билирубина в 10–12 раз более нормы (свыше 250 мкмоль/литр)
  • и сохранении этого значения в течение нескольких дней подряд.

За такими детьми наблюдают врачи и оценивают динамику уровня билирубина. Если он продолжает расти, то ребёнка начинают лечить. В редких случаях бывает атрезия (отсутствие) желчных путей или врождённый гепатит — это тоже причины иктеричности у новорождённых.

Важно! Если новорождённый ребенок активный, хорошо ест и набирает вес, а желтуха с каждым днем всё меньше, то беспокоиться за него не стоит. Отказ от еды, беспокойное поведение, отсутствие прибавки веса и нарастание желтухи в динамике — это повод для обращения к врачу и принятия соответствующих мер.

Статья обновлялась в последний раз:

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Единственный сайт об алкоголе в русском интернете, который сделан экспертами: токсикологами, наркологами, реаниматологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
204541 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь желтела кожа? Из-за какого заболевания так случилось? Чем лечились? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями. Будьте осторожны

Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь желтела кожа? Из-за какого заболевания так случилось? Чем лечились? Поделитесь своим опытом!