Перетяжка, перегиб, сужение желчного пузыря

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Почему УЗИ может показать перетяжку, перегиб или сужение органа

Желчный пузырь состоит из трёх отделов: шейка, тело, и дно. При отсутствии аномалии желчный пузырь человека имеет воронкообразную или грушевидную форму. В любом из отделов может возникнуть деформация — постоянная или временная. Сужение по диаметру часто называют перетяжкой, а деформацию только по одной из сторон — перегибом.

При любых вариантах деформации принципиальным является её происхождение. Одинаково выглядящие на УЗИ деформации могут быть как результатом аномалий внутриутробного развития (врождённого дефекта строения желчного пузыря), так и сугубо функциональными изменениями тонуса и расположения органа, которое может меняться даже при изменении положения тела.

Разновидности перегибов жёлчного пузыря.

Деформация желчного пузыря оказывается проблемой только в ситуации, когда она указывает на воспалительные изменения, предшествует или сопутствует нарушению оттока желчи или является следствием уже развившихся осложнений холецистита.

Если проблема выявляется в раннем возрасте и имеет клинические проявления в виде тех или иных нарушений пищеварения, с ней борются хирургическим путём. Перетяжка желчного пузыря у маленького ребёнка — патология, исправить которую в ряде случаев можно сразу после рождения.

Спустя годы аномалию развития можно отличить от транзиторных изменений только в ходе динамического наблюдения. Способы лечения остаются одинаковыми: посредством диеты и медикаментов улучшается отток желчи.

Спровоцировать деформацию желчного пузыря могут различные факторы, связанные как с аномалией развития органа, так и с последствиями неправильного образа жизни. Наиболее распространённые из них:

1. Воспалительные процессы в желчном пузыре. Это может быть хронический или острый холецистит. Деформация в этом случае оказывается следствием спаечного процесса, перетягивающего просвет пузыря. Как выяснить, нет ли у вас этого заболевания, — читайте в статье о симптомах хронического холецистита.
2. Неправильное расположение внутренних органов или их подъём/опущение, например, вследствие быстрой потери веса или развития асцита.
3. Подъём тяжестей или другая значительная одномоментная нагрузка. Механическая нагрузка на тело может привести к «закручиванию» желчного пузыря. Аналогичное состояние встречается у людей пожилого возраста и без какой-то значительной нагрузки, но тогда оно и проходит самостоятельно.
4. Неправильное питание. Длительное голодание, сменяющееся обильным питанием, приводит к застою содержимого то при малых, то при значительных объёмах пузыря.
5. Приём пищи на фоне сильных эмоций. Сильное нервное возбуждение при обильном питании приводит к запаздыванию отделения желчи. Она не успевает выходить в кишечник и накапливается в пузыре. Со временем это может привести к перетяжке.
6. Камни в желчном пузыре. Изменение размеров и формы камней провоцируют образование перегибов и перетяжек.

Прочитайте ответы на вопросы о деформации желчного пузыря, которые часто задают нашему эксперту, врачу-гепатологу. Возможно, на ваш вопрос уже есть ответ!

Симптомы деформации желчного пузыря

Чаще всего деформация желчного пузыря не сопровождается изменениями в самочувствии. Более того, примерно в половине случаев УЗИ-заключение о «загибе» и «перетяжке» желчного пузыря является результатом если не фантазии, то, во всяком случае, гипердиагностической настроенности врача УЗИ. Бывает достаточным сменить положение тела пациента на кушетке или глубоко вдохнуть, выпятив живот, чтобы соответствующий УЗИ-симптом исчез.

Заподозрить наличие реальной проблемы, которой сопутствует деформация желчного пузыря, обычный человек может только по отклонениям в самочувствии:

1. Расстройства пищеварения неспецифичны и похожи на проявления симптомов пищевого отравления или микробного поражения органов ЖКТ. Пациента донимает постоянная тошнота. Её может спровоцировать всё что угодно, начиная с жирной пищи и заканчивая физической нагрузкой. Следом за тошнотой появляется и рвота. Развивается она на фоне воспалительного процесса в желчном пузыре, желудке и двенадцатипёрстной кишке.
2. Деформация желчного пузыря может сопровождаться болью в животе. Основное место локализации — правое подреберье (но может быть и в области вокруг пупка). Связан этот процесс с растяжением стенок желчного пузыря и (или) дуоденитом. Вследствие закупорки или попадания в протоки камней боль значительно усиливается. Симптоматика может проявляться последовательно: от малых проявлений к большим. Это означает, что один фактор провоцирует развитие другого — и так по нарастающей.
3. В случае присоединения желчного перитонита интоксикация приводит к появлению головных болей, к общей слабости и повышению температуры тела. Болевой синдром постепенно охватывает всю поверхность живота, интенсивность его значительна, но не экстремальна, как в случае панкреонекроза. Отсутствие желчи в кишечнике приводит к изменению окраса кала: он становится светлым. При появлении описанной симптоматики оптимальной тактикой будет вызов скорой помощи («033» с мобильного телефона, «03» со стационарного).

Боль может быть симптомом не только деформации органа, но и других, более серьёзных патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Диагностика

Главный способ выявления деформации желчного пузыря — проведение УЗИ. Оно позволяет в ряде случаев оценить не только форму и размеры, но и работоспособность желчного пузыря. Однако выяснить действительные причины деформации не так просто. Даже комплексное проведение диагностических мероприятий не гарантирует, что затруднений удастся избежать.

Для определения врождённого или приобретённого характера деформации может проводиться проба с желчегонными средствами: например, с яичными желтками. Если перетяжка врождённая, форма пузыря на УЗИ не изменится после приёма желчегонных средств.

Эхографические признаки деформации выявляют наличие линейных образований, имеющих различную локализацию. Определить их можно проведением поперечного сканирования. Перетяжка зачастую фиксируется в месте перехода тела в шейку. Желчь, находящаяся в пузыре, имеет вид эхонегативного образования. В ходе исследования выявляется степень дискинезии, которая присутствует в 80% случаев.

Лечение деформации желчного пузыря

Если врождённая или приобретённая перетяжка никак не проявляет себя клинически, человек может прожить с этой аномалией всю жизнь. Взрослым хирургическое вмешательство назначается редко. При наличии симптомов нарушений пищеварения лечение обычно бывает консервативным:

1. Гастроэнтерологи отдают предпочтение желчегонным препаратам и процедурам: например, зондовой интубации двенадцатипёрстной кишки — так называемого тюбажа. Дозировка подбирается врачом в ходе динамического наблюдения. (Внимание: тюбаж — это конкретная медицинская процедура, а не так называемая «чистка печени», которая представляет из себя самодеятельность несведущих в медицине людей и может нанести вред организму. Читайте статью, в которой с научной точки зрения анализируются виды чистки печени.)
2. Как и при других нарушениях пищеварительной системы, особое значение имеет диета. Её основная цель — нормализация оттока желчи при общем снижении потребности в ней.

Основные принципы диеты при перетяжке или перегибе желчного пузыря:

• В список ограничений входят легкоусвояемые углеводы (кроме мёда), жиры, копчёности, остроты, и жареные продукты.
• Разрешено есть тушёные и отварные овощи.
• От сырых продуктов лучше отказаться: для предотвращения дополнительного раздражения воспалённой слизистой пищевода, желудка, тонкой кишки.
• Кисломолочная продукция с умеренной кислотностью (например, кумыс не подойдёт) в умеренных количествах не противопоказана.

Как правильно питаться при деформации желчного пузыря

Деформация желчного пузыря обнаруживается по результатам ультразвукового обследования практически у каждого человека. Раньше считалось, что именно эта анатомическая особенность органа приводит к тем симптомам, которые в настоящее время связывают с билиарной дискинезией. Однако у большинства людей деформация желчного пузыря, даже выраженная, протекает бессимптомно.

Билиарная дискинезия проявляется сочетанием колющих или ноющих болей в правом подреберье с тошнотой через некоторое время после еды. Причины возникновения этого симптомокомплекса так до конца и не понятны ни врачам, ни учёным, ясно лишь одно: в желчном пузыре при УЗИ в таком случае не обнаруживается изменений, которыми можно было бы объяснить данную болезнь. Наиболее достоверной гипотезой возникновения билиарной дискинезии на сегодня считается спазм мышц, которые входят в состав стенки желчного пузыря и желчных протоков.

Отсюда следует вывод, что если по результатам УЗИ у человека обнаружили деформацию желчного пузыря, то при отсутствии других проблем с желудочно-кишечным трактом и при отсутствии жалоб следует придерживаться общих принципов здорового питания.

В случае, если есть боли в правом подреберье, а других изменений в органах, расположенных в этой области (кроме деформации желчного пузыря), врачи не выявили, то причиной болей служит не сама деформация. Наиболее вероятно, что имеет место как раз билиарная дискинезия, то есть эпизоды спазма или нарушенных сокращений желчевыводящей системы. Не последнюю роль играет психологическое состояние человека. У людей с билиарной дискинезией часто выявляется скрытая депрессия, тревога.

При болезнях желчного пузыря ранее рекомендовали диету: стол № 5. Однако сейчас список продуктов, который входит в указанный стол, признан неоптимальным и отменён. Многие пациенты, питающиеся согласно диете № 5, не отмечают улучшения самочувствия.

К сожалению, пока неясно, какова идеальная диета при билиарной дискинезии.

1. Учёные сходятся во мнении, что для профилактики застоя желчи, вызванного в том числе и нарушением его двигательной активности при дискинезии, служит употребление достаточного количества овощей и фруктов, продуктов, содержащих клетчатку.
2. При этом рекомендуется ограничить животные жиры в рационе.
3. Существуют также исследования, подтверждающие положительное действие кофе на желчный пузырь: вещества, содержащиеся в этом напитке, улучшают опорожнение пузыря, нормализуют его тонус.

Таким образом, деформация желчного пузыря сама по себе диеты не требует. От соблюдения ограничений в питании желчный пузырь не «выпрямится», зато организм человека может недополучить важных веществ. Если имеется не просто деформация, но беспокоят боли в правом подреберье, то вопрос с питанием надо решать после установления диагноза врачом.

Деформация желчного пузыря бывает как врождённой особенностью, так и приобретённой: вследствие длительного хронического холецистита или же других заболеваний.

1. Врождённая деформация желчного пузыря чаще всего не требует специального питания или лекарственной терапии.
2. Если деформация желчного пузыря возникла из-за хронического холецистита, то тут уж необходимо обеспечить организм простой и легкоусвояемой пищей, исключив жирные и тяжёлые блюда из своего рациона.

Что делать в случае загиба желчного пузыря у ребёнка

Проблемы с органами пищеварения — достаточно распространённое явление в детском возрасте. Загиб желчного пузыря у ребёнка — одна из часто встречающихся особенностей пищеварительной системы среди детей. Это состояние, при котором анатомическая форма этого органа изменена.

Симптомы и причины перегибов

Желчный пузырь представляет собой грушеобразный полый орган, который имеет три части: дно, тело и шейку. Под деформацией этого органа следует понимать любое изменение его анатомической формы. Перегиб желчного пузыря у ребенка врождённый. Это особенность внутриутробной закладки органов пищеварения. Обычно такой загиб никак себя не проявляет, и многие люди узнают об этом диагнозе совершенно случайно, уже во взрослом возрасте. Соответственно, лечение такого состояния не нужно.

В очень редких случаях встречаются выраженные деформации желчного пузыря, при которых отток желчи нарушается. При переедании, употреблении большого количества жирной или острой еды в таком случае могут отмечаться тянущие боли в правом подреберье, тошнота, тяжесть в правом подреберье.

Однако такие же симптомы наблюдаются у детей при дискинезии желчевыводящих путей, которая встречается при любых формах желчного пузыря, то есть не обусловлена его анатомическими деформациями. Понять причину возникших у ребенка симптомов и подобрать лечение поможет врач.

Как лечить загиб желчного пузыря у детей

Лечение такого состояния у детей, как правило, не требуется. В абсолютном большинстве случаев загибы желчного пузыря никак себя не проявляют и являются вариантом нормального развития.

При наличии проблем с оттоком желчи, подтверждённым исследованиями, может назначаться консервативное лечение:

1. Медикаменты. Назначают желчегонные препараты, спазмолитики, чтобы желчь не накапливалась в пузыре, а поступала в пищеварительный тракт и выполняла свою функцию. Очень редко могут назначить курс антибиотиков: в случае застоя желчи и развития воспалительного процесса.
2. Соблюдение диеты. В детском возрасте это наиболее эффективный и безболезненный способ избавиться от неприятных симптомов.

Что можно есть

Диета при бессимптомном течении не нужна, следует придерживаться общих принципов здорового питания. При сочетании анатомической деформации пузыря с дискинезией желчевыводящих путей следует:

• ограничить жирные, жареные, копчёные, острые блюда, специи, маринады, сладости;
• употреблять больше овощей, фруктов.

Питание должно быть не только разнообразным, но и частым: желательно до 5 раз в день небольшими порциями — это позволяет избежать застоя в желчном пузыре.

Профилактика

Профилактика загибов желчного пузыря невозможна, так как это врождённая анатомическая особенность. Однако при выраженной деформации пузыря для профилактики застоя в нём необходимо рациональное питание с включением достаточного количества растительной пищи, умеренного ограничения животных жиров. Кроме того важна физическая нагрузка, позволяющая нормализовать в том числе сокращения желчного пузыря.

История о том, как при перегибе желчного пузыря диета оказалась важнее таблеток

Рассказывает пациентка, которая научилась справляться с трудностями в работе желчного пузыря.

Как боли в животе вынудили меня пойти по врачам

В течение нескольких лет я мучилась от периодических болей в области желудка (я думала, что это обычные боли, связанные с неправильным питанием, боли хорошо снимались таблетками «гастал»), но, как это обычно бывает, к доктору сходить — то времени нет, то денег…

Но однажды, этим летом, как-то уж очень сильно все заболело вдруг: и в области желудка, и в правой подвздошной области, и в области кишечника. Я уже начала подозревать аппендицит, съездила в стационар к хирургам, но они меня отправили домой со словами: «Не наш пациент».

Терпеть сил уже совсем не было — и, конечно, пришлось идти к доктору. Начала я с терапевта, который меня отправила к более узкому специалисту: гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог, осмотрев меня, выслушав жалобы, отправила на УЗИ брюшной полости и на ФГС желудка (для исключения язвы).

УЗИ показало перегиб желчного пузыря.

На УЗИ обнаружили нестойкий перегиб в теле желчного пузыря, наличие эховзвеси в желчном в небольшом количестве (потом мне объяснили, что эховзвесь — это начальная стадия желчнокаменной болезни). ФГС (фиброгастроскопия) показала, что с желудком всё в порядке. После обследований я отправилась снова к врачу за рекомендациями по лечению. Гастроэнтеролог назначила:

• метеоспазмил (для снятия спазмов и боли в кишечнике);
• хофитол (для рассасывания песка в желчном);
• рабепрозол (так как были боли в области желудка);
• ну, и, конечно, пробиотики — пробиолог форте (для нормализации микрофлоры кишечника).

По диете ничего сказано не было, что меня весьма удивило. Получив рекомендации, я отправилась в аптеку для покупки лекарств. За все препараты сумма оказалась совсем немаленькая (да, лекарства сейчас дорогие), но что поделать — лечиться всё равно надо.

Гастроэнтеролог назначил несколько препаратов.

Что увидели на УЗИ и КТ

Пропила весь курс всех препаратов, но эффекта не заметила: наоборот, боли в желудке ещё больше усилились. Снова стала искать доктора (гастроэнтеролога): уже тщательно изучив отзывы о врачах в интернете, записалась к ещё одному гастроэнтерологу, надеясь на более высокую компетентность данного специалиста. Доктор снова отправил меня на УЗИ (в своей поликлинике — никто не доверяет никому, кроме своих), кроме того, рекомендовал сделать компьютерную томографию области кишечника.

Второй гастроэнтеролог снова направил на УЗИ.

Итак, все процедуры пройдены, и что мы получили: по УЗИ — снова тот же перегиб желчного, та же эховзвесь в небольшом количестве; кроме того, врач УЗИ заметил в 7-м сегменте печени единичное эхогенное образование 9,6?6,0 мм однородной структуры, без дорсальных эффектов и признаков кровотока. Доктор предположил, что когда-то была травма печени, и это всего-навсего рубчик остался. Жалоб на боли в печени у меня не было, и я очень удивилась, что УЗИ показало какие-то проблемы.

Второе УЗИ подтвердило перегиб желчного пузыря.

Следующим этапом обследования была компьютерная томография кишечника (процедура не из приятных, петли кишечника накачивают воздухом, ощущения весьма болезненные). Результат томографии: в кишечнике спазмы, петли удлинены. Посмотрели ещё печень — обнаружили «подкапсульно гиподенсивное образование печени округлой формы, предположительно ангиомиолипома».

Компьютерная томография показала новообразование в печени.

Как врач нашёл решение проблемы

С результатами снова отправилась к доктору за лечением. На этот раз гастроэнтеролог отменила почти все препараты, назначенные ранее. Боль в области желудка врач объяснила тем, что в результате перегиба желчного пузыря желчь скапливается внутри, отток её нарушен, и при переполнении желчного она вытекает:

1. либо в сторону желудка (тогда возникают боли в области желудка);
2. либо в сторону кишечника (тогда боли уже возникают в другой стороне, в кишечнике).

Доктор сказала, что теперь так будет всегда, с этим придётся жить. Лечение по поводу застоя желчного пузыря следующее: главное, и основное, — это диета. Исключаем:

• жареное,
• солёное,
• острое,
• свежую выпечку,
• свежие фрукты и овощи (можно только после термообработки).

Врач рекомендовала придерживаться диеты.

Питание должно быть дробное: пять-шесть раз в день, но маленькими порциями. Из препаратов оставили хофитол (это растительный препарат, вреда в любом случае он не принесёт), а также назначили новый: тримедат, для снятия болей и улучшения пищеварения. По поводу ангиомиолипомы доктор объяснил, что данное образование лечения не требует, нужно только наблюдать за ростом, делать каждый год УЗИ.

Рекомендации врача оказались очень грамотными, через три недели следования им я почувствовала заметное улучшение, боли прекратились и в области желудка, и в области кишечника.

Сейчас прошло уже полгода. Я кардинально сменила культуру питания, продолжаю питаться дробно, небольшими порциями полезной еды. Результат есть, и он меня очень радует!

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 30.06.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Е. Кашух, токсиколог С. Радченко, гастроэнтеролог Д. Пургина

Образование: врач-терапевт (Казанский ГМИ, 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.).