10 ответов на часто задаваемые вопросы гепатологу о желчном пузыре

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

1. Почему болит в правом подреберье?

Вопрос: У меня боли в правом подреберье, это болит желчный пузырь?

Ответ: Болезни желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и другие) — одна из самых частых причин болей в правом подреберье.

Но в этой области также находится часть желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки. Воспаление любого из указанных органов может также приводить к болям в правом подреберье.

Кроме того, иногда такие боли вообще не связаны с пищеварительной системой, а возникают из-за проблем с мышечной и нервной системой. Если заболело — сразу обращайтесь к врачу, он найдёт настоящую причину боли и поможет её устранить.

2. Осадок в желчном пузыре — это будущие камни?

Вопрос: При ультразвуковом исследовании желчного пузыря врач увидел осадок в желчном пузыре. Значит, в будущем из осадка обязательно образуются камни?

Ответ: Если в желчном пузыре есть осадок из густой желчи, то в будущем могут возникнуть камни. Однако так происходит далеко не всегда. Для образования камней в желчном пузыре нужно совпадение нескольких факторов, таких как:

• генетическая предрасположенность,
• неправильное питание,
• высокий уровень холестерина или других.

Также повышает риск резкий набор или снижение веса.

В любом случае, заключение ультразвукового исследования — это ещё не диагноз. Нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, и врач поможет определиться с профилактикой желчнокаменной болезни, при необходимости назначит лекарства, улучшающие отток желчи и её свойства (например, урсодезоксихолевую кислоту).

Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере

3. Полип в желчном пузыре. Что делать?

Вопрос: При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружили полип в желчном пузыре. Врач сказал, что надо за ним наблюдать. Зачем и как часто?

Ответ: Полипы в желчном пузыре бывают истинными и псевдополипами. Чаще всего мы имеем дело с так называемыми псевдополипами. Они представляют собой отложение желчи на внутренней стенке желчного пузыря и формируются при избытке холестерина в составе желчи, наравне с нарушением оттока её из пузыря (при дискинезии). При ультразвуковом исследовании кровоток в таких полипах не виден.

Сама стенка желчного пузыря также страдает от отложений холестерина, такое состояние называется холестероз желчного пузыря. При формировании множества холестериновых полипов и выраженных изменениях стенки пузыря может быть рекомендована операция, так как в этой ситуации риск развития рака желчного пузыря повышается. Если выявлен один небольшой полип, то врач может:

• рекомендовать дальнейшее наблюдение через 3–6 месяцев, иногда через больший срок;
• а также назначить лекарства, способствующие нормализации состава желчи и снижению уровня холестерина.

Реже встречаются истинные полипы желчного пузыря — аденомы. Это выросты внутренней оболочки пузыря, при УЗИ в них обычно виден кровоток. Их наличие — потенциальный риск рака желчного пузыря. Поэтому в зависимости от размеров решается вопрос о наблюдении в динамике или удалении желчного пузыря. Полипы менее 8 мм (по некоторым данным, менее 10 мм) обычно не несут в себе опасности, но их рост должен насторожить. Рак желчного пузыря — опасное заболевание с плохим прогнозом, которое лучше предотвратить на стадии полипа.

4. Может ли быть понос из-за урсодезоксихолевой кислоты?

Вопрос: Принимаю урсодезоксихолевую кислоту, лекарство было назначено врачом по поводу осадка в желчном пузыре и болей в правом подреберье. Но боли стали только сильнее в первый же день приёма, появился понос. Почему это может быть?

Ответ: Для уточнения причин таких жалоб нужно обратиться повторно к врачу. Кроме прочего, есть вероятность, что была назначена неадекватная доза урсодезоксихолевой кислоты. В этом случае может отмечаться диарея, усиление болей в животе.

5. Надо ли удалять желчный пузырь?

Вопрос: При ежегодном плановом прохождении УЗИ брюшной полости выявили 3 мелких камня в желчном пузыре, при этом ничего не беспокоит. Врач сказал, что нужна операция по удалению желчного пузыря. Зачем, если жалоб у меня нет?

Ответ: Желчнокаменная болезнь, то есть наличие камней в желчном пузыре, долгое время может протекать без симптомов. Но это не значит, что от неё не будет вреда. Наличие мелких камней создаёт наибольший риск развития таких осложнений, как попадание камней в желчные протоки с их перекрытием (холедохолитиаз). К этому может достаточно быстро присоединиться ещё одно жизнеугрожающее состояние — острый панкреатит.

Много раз бывало так, что у человека «ничего не болело», но осложнения случались в горных походах или в самолете: там, где помощь никто оказать не мог. Поэтому в настоящее время профессиональные сообщества гастроэнтерологов, гепатологов, хирургов сходятся во мнении, что безопаснее удалить желчный пузырь до наступления осложнений.

6. Можно ли принимать лекарства вместо удаления желчного пузыря?

Вопрос: Категорически не готов удалять желчный пузырь. Почему нельзя принимать лекарства, которые «растворят» камни?

Ответ: Приём урсодезоксихолевой кислоты может быть вариантом для растворения небольших по размерам холестериновых камней в желчном пузыре. Но надо понимать, что это длительный курс лечения (6–12 месяцев непрерывного приёма) и с большой вероятностью болезнь вернётся после того, как вы перестанете принимать лекарство.

Потому как дело не в камнях, а в нарушении функционирования самого пузыря, часто сочетающимся с генетической предрасположенностью. Нежелание пациента удалять желчный пузырь, несомненно, одно из показаний к консервативному лечению. Но надо помнить про вероятность внезапного возникновения осложнений желчнокаменной болезни, побочных эффектах от приёма лекарства — и ещё раз взвесить все «за» и «против» с врачом.

7. Желчный пузырь деформирован — что это значит?

Вопрос: Болит правый бок, при ультразвуковом исследовании сказали, что желчный пузырь деформирован. Что это значит? Как это исправить?

Ответ: Деформация желчного пузыря, или «искривление» его формы встречается очень часто при УЗИ брюшной полости. Сама по себе она не является причиной болей в области правого подреберья, аналогично тому, как искривление носовой перегородки в той или иной степени есть у каждого человека и не служит причиной нарушения носового дыхания.

Но при изменении функции желчного пузыря выраженная его деформация может способствовать, например, усилению застоя желчи. Анатомическую форму пузыря уже не исправить, разве что удалить его, а вот повлиять на нормализацию оттока желчи можно с помощью желчегонных лекарств. Для подбора терапии следует обратиться к врачу.

Разновидности перегибов жёлчного пузыря.

8. Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Вопрос: Заболел правый бок, прошёл обследование, по анализам и УЗИ изменений не выявлено. Врач сказал, что у меня «дискинезия желчевыводящих путей». Что это такое и откуда это у меня взялось?

Ответ: Дискинезия желчевыводящих путей — одна из самых частых причин болей в правом боку среди людей молодого возраста, особенно у девушек. Она возникает:

• из-за нарушения согласованной работы желчного пузыря и желчевыводящей системы,
• на фоне неправильного питания,
• на фоне стрессов,
• на фоне нарушения обмена женских гормонов — эстрогенов.

Чаще всего проявляется спазмами, «коликами», иногда вне связи с едой и даже ночью. Обследование должно включать не только анализы крови, УЗИ, но и гастродуоденоскопию с осмотром большого дуоденального сосочка, через который идёт отток желчи в кишечник.

Обычно значимой патологии со стороны печени, желчного пузыря, кишечника не выявляется, так как нет изменений самих органов, нарушена только их функция. Состояние это поправимое, в основе лечения — возвращение к здоровому образу жизни, включающему не только рациональное питание, но и снижение уровня стресса. При сильных болях врач иногда назначает спазмолитики (тримебутин, гимекромон или другие), урсодезоксихолевую кислоту.

9. Зачем принимать антидепрессанты при дискинезии желчевыводящих путей?

Вопрос: Полгода назад на фоне сильного стресса отметил боли в правом подреберье, прошёл полное обследование, выявлена дискинезия желчевыводящих путей. Врач назначал спазмолитики, они помогли частично. Врач сказал, что мне надо принимать антидепрессанты и идти к психотерапевту, но я психически здоров. Тогда зачем?

Ответ: При исключении других причин болей, в отсутствие эффекта от лечения спазмолитиками, при дискинезии желчевыводящих путей могут быть назначены антидепрессанты. Дело в том, что боль при этом заболевании имеет невропатический компонент. То есть на фоне хронического стресса, депрессии, тревожных расстройств отмечается повышенная чувствительность нервов в желчном пузыре и желчных протоках при выведении желчи.

Антидепрессанты и общение с психотерапевтом может способствовать снижению излишней чувствительности нервной системы, улучшению общего самочувствия. Давая подобные рекомендации, врач не имеет намерения оскорбить вас и не даёт заключения относительно вашего психического здоровья, а ориентируется на устранение причин болей, что в ваших же интересах.

10. Насколько велик риск заражения лямблиями?

Вопрос: С детства боли в правом боку, врачи никогда не находили отклонений в анализах крови, кала и по УЗИ, говорили о дискинезии желчевыводящих путей. Недавно был у врача с очередным обострением, он сказал, что у меня в желчном пузыре могут жить паразиты и нужно обследоваться на лямблий. Так ли это и нужно ли исключать других паразитов, кроме лямблий?

Ответ: Лямблии представляют собой широко распространённых паразитов, обитающих во внешней среде, в воде, предающихся через воду или фекально-оральным путём. Часто заражение происходит в детстве при несоблюдении гигиены рук. Попадая в желудочно-кишечный тракт, лямблии поражают тонкий кишечник. У части инфицированных возникает диарея, однако заболевание может протекать стёрто или бессимптомно.

Лечение, в случае подтверждения наличия лямблий в анализах кала (а не по антителам!), заключается в антибиотикотерапии. Как видите, речи о поражении желчного пузыря, тем более хроническом, не идёт. В случае неоднократного обследования и отсутствия патологии крайне маловероятно наличие других паразитов, поражающих печень и желчевыводящие пути. Скорее всего, речь действительно идёт о дискинезии желчевыводящих путей.

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-05-23

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?