Поиск

 

Насколько эффективна литолитическая терапия?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  При определённых показаниях можно попробовать растворить камни в желчном пузыре урсосаном или другим препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Остальные способы растворения пока относятся к разряду экспериментальных. Сейчас самым надёжным способом борьбы с желчными камнями остаётся операция по удалению органа.

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Самым эффективным лечением желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря. Однако любая операция несёт определённые риски, поэтому врачи продолжают поиски наименее инвазивных способов лечения. Одним их этих методов является растворение желчных камней.

Чем можно растворить камни в желчном пузыре

Ещё в 1932 году специалисты использовали эфир, который вводился через Т-образный дренаж в желчном протоке холедохе. Препарат расслаблял сфинктер Одди — и камни небольшого размера начинали отходить лучше. Последующий 15-летний практический опыт показал, что конкременты только уменьшались в размерах, но не исчезали полностью. Кроме того, эфир далеко не безопасен для организма.

Для уменьшения его негативного влияния предложили применять сочетание диэтилового эфира с оливковым маслом. Были попытки лечения с помощью этил-трет-бутилового и метил-трет-бутилового эфиров.

Врачи продолжают исследования на тему, как растворить камни в желчном пузыре

Врачи продолжают исследования на тему, как растворить камни в желчном пузыре.

В 1953 году учёные предложили осуществлять растворение камней в желчном пузыре хлороформом. Результаты оказались достаточно хорошими, однако это средство повышало риск локальных некротических изменений в печени, кровотечений, дуоденальных язв. Токсическое воздействие хлороформа несколько уменьшалось, если его вводить понемножку и потом ещё инактивировать посредством органических масел.

Некоторые врачи для литолиза предлагали гепарин и проводили с ним опыты в лабораторных условиях: вне человеческого организма. Результаты оказались неоднозначными: иногда под воздействием гепарина камешки разваливались, а иногда нет. Учёные предположили, что дело в разном составе конкрементов. Клиническая практика с участием пациентов показала эффективность методики в 50–70% случаев: чуть более чем в половине случаев образования выходили из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки, а потом и вообще из организма.

Некоторые авторы научных статей предлагали растворять конкременты и уменьшать литогенные качества желчи при помощи таких препаратов, как:

  • лиобил, содержащий в своём составе желчь быка;
  • розанол, растительный препарат из розового масла;
  • урсодезоксихолевая кислота;
  • хенодезоксихолевая кислота.

Для растворения камней с помощью желчных кислот есть строгие показания. Это долгий и затратный путь: курс терапии может затянуться на 2 года, а при несоблюдении показаний терапия может оказаться безуспешной.

Какие же условия существуют: камни должны быть диаметром менее 10 мм, рентгеннегативными (то есть не видными на рентгене, видными только на УЗИ), в пузырном протоке камней быть не должно, желчный пузырь должен быть заполнен конкрементами не более чем на 1/3 объёма. Важен и состав камней: кальцинированные образования таким образом не лечатся — только холестериновые. Подробнее об условиях для успешного литолиза читайте ниже.

Сегодня литолитическая терапия часто проводится препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты:

  • хенофальк
  • хенохол,
  • хенодиол,
  • литофальк,
  • урсофальк,
  • урсосан,
  • гринтерол, эксхол, урсодез и пр.

Имеются некоторые положительные результаты по растворению кальцинированных образований цитратом, входящим в состав желчи. Его приём приводит к выраженному повышению концентрации вещества в желчевыводящих путях. Цитрат, принимаемый вместе с дезоксихолатом, усиливает литолитическую активность.

Вместе с тем, описанные выше средства не обладают достаточной эффективностью, так как действуют только на кальций, а вот моногидрат холестерина (основной компонент большинства камней) растворяют плохо. Зато с этим отлично справляются спирты средней цепи: например, октанол и монооктанион (входит в состав препарата Campul-8210).

За 4–7 дней можно целиком растворить холестериновые камни, если через Т-образный дренаж делать инфузии монооктаниона. Хуже растворяются пигментные и билирубинатные варианты.

Клинические исследования показали, что монооктанион растворяет камни в 3 раза быстрее, чем холат натрия и первичные соли желчных кислот. Это улучшает исход терапии при конкрементах общего желчного протока на 50–70%.

Но эти методики имеют ограниченное применение и пока недостаточно изучены. На практике применяют лишь растворение с помощью желчных кислот.

О том, почему вообще появляются желчные камни, как не допустить их образования и какими симптомами они себя выдают, читайте в статье про желчнокаменную болезнь.

Кому показана литолитическая терапия

Выбор пациентов проводится по клиническим и ультразвуковым критериям. К клиническим относят нормальную проходимость желчных путей, отсутствие приступов желчной колики. Ультразвуковыми критериям являются следующие:

  • размер камня не более 10–15 мм;
  • ровная или виде «тутовой ягоды» поверхность конкремента;
  • низкоэхогенная или гомогенная структура образования;
  • отсутствие акустической тени от конкремента;
  • нормальная проходимость желчных протоков;
  • натощак объём камней не превышает 1/3 такового у желчного пузыря;
  • фракция выброса пузыря не ниже 30–50%;
  • при перемене положения тела отмечается медленное падение конкремента.

Противопоказания к литолизу

Растворение камней в желчном пузыре без операции — заманчивая идея. Однако, как и любое другое медицинское вмешательство, эта процедура имеет свои противопоказания:

  • пигментные и холестериновые камни, насыщенные солями кальция;
  • образования диаметром более 10–15 мм;
  • заполнение камнями значительной части пузырного объёма (более трети объёма, а некоторые исследователи настаивают, что даже начиная с четверти);
  • сократительная способность желчного пузыря менее 30%;
  • запущенное ожирение;
  • частые приступы желчной колики в анамнезе.

Может ли урсосан растворить камни в желчном пузыре

Урсосан — препарат на основе искусственно синтезированной урсодезокисхолевой кислоты. Такая же кислота образуется в нашей печени из желчной 7-кетолитохолевой кислоты. Действующее вещество урсосана встраивается в мембрану наших клеток:

  • гепатоцитов (рабочие клетки печени);
  • эпителиальных клеток пищеварительного тракта;
  • холангиоцитов (эпителиальные клетки желчных протоков).

Урсодезоксихолевая кислота защищает все вышеперечисленные виды клеток от пагубного влияния солей токсичных желчных кислот, иными словами — снижает цитотоксический эффект.

Какую ещё пользу приносит урсосан и аналогичные препараты:

  1. Уменьшается концентрация желчи, что ведёт к уменьшению внутрипечёночного холестаза (застоя желчи).
  2. Влияет на работу фермента ГМК-КоА-редуктазу, которая участвует в синтезе холестерина в печени. Следовательно, снижается содержание холестерина в желчи.
  3. Холестерин в составе желчи поступает в кишечник и в норме должен попасть оттуда в печень. Но УДХК нарушает этот процесс, желчь выводится месте с калом, а поэтому организм начинает добывать холестерин из запасов, которые находятся в виде камней в желчном пузыре. Это приводит к уменьшению камней в размере.
  4. Желчь становится менее насыщенной холестерином. Это препятствует нарастанию новых холестериновых камней.
  5. Иммуномодулирующее действие связано с подавлением формирования антигенов гистосовместимости на мембранах и холангиоцитах, восстановлением нормального киллерного действия лимфоцитов, синтезом интерлейкина-2, снижением эозинофилов, иммунокомпетентных иммуноглобулинов.
  6. Замедляется прогрессирование фиброза (разрастания соединительной ткани).
  7. За счёт изменения состава желчи снижается способность желчи повреждать мембраны клеток при билиарном рефлюкс-эзофагите и гастрите.

Таким образом, урсосан действительно может помочь при определённых состояниях.

Урсосан может растворить камни в желчном пузыре в некоторых случаях

Урсосан и другие препараты урсодезоксихолевой кислоты могут растворить камни в желчном пузыре при определённых состояниях.

С чего начиналась история литолитической терапии

Первые успехи в растворении желчных камней смесью желчных кислот отмечались ещё 70 лет назад. В то время применяли хенодезоксихолевую кислоту, которая давала слабый положительный эффект и слишком выраженное побочное действие. В 40,8% случаев камни растворялись полностью только при длительном (2 года) приёме высоких доз (750 мг в сутки) хенодезоксихолевой кислоты. То есть литолитическая активность нарастала очень медленно.

Использование урсодезоксихолевой кислоты (урсосан и т.п.) оказалось более действенным и менее вредным для организма. Полное растворение камней в желчном пузыре происходило гораздо быстрее. Урсодезоксихолевая кислота заменила хенодезоксихолевую в 1980-х годах.

Количество больных, у которых камни в желчных путях удалялись нехирургическим способом, ещё более возросло с появлением ударно-волновой литотрипсии(процедура дробления камней), внедрившейся в медицинскую практику с середины 1980-х годов. Данная неинвазивная методика быстро завоевала популярность в европейских медицинских учреждениях. Однако часто эта процедура оказывалась полумерой: причина появления конкрементов не устранялась, и они довольно быстро нарастали заново.

Хирургическое решение проблемы (а именно удаление больного органа целиком) по-прежнему остаётся наиболее надёжным. Относительно недавно появилась разновидность холецистэктомии, проводимой лапароскопическим способом, то есть через совсем небольшой надрез. Эта удобная технология снизила количество желающих испытать счастья на долгом и извилистом пути нехирургического лечения.

Литолитическое лечение сейчас мало востребовано и редко назначается врачами, потому что оно:

  • очень длительное;
  • дорогостоящее для пациента;
  • недостаточно изучено;
  • далеко не всем подходит;
  • не даёт гарантий излечения;
  • не устраняет причину болезни и поэтому провоцирует рецидивы.

Однако если вы твёрдо хотите начать с таблеток, а не сразу удалять орган, то прежде посоветуйтесь со своим врачом. Как мы уже писали выше, некоторые разновидности камней в принципе не поддаются растворению, и вы можете просто потратить время, в течение которого ситуация ещё более усугубится.

Можно ли растворить желчные камни народными методами

Прочитали в интернете статью о том, как растворить камни при помощи свёкольного сока? Соседка советует пить оливковое масло и заваривать бруснику? Не спешите ставить на себе эксперименты! Как мы уже выяснили, даже специальные препараты далеко не всегда способны справиться с желчнокаменной болезнью. Что уж говорить о продуктах питания.

Не думайте, что травяные сборы, в худшем случае, не подействуют никак. Они могут и навредить, потому что тоже содержат в себе различные активные вещества. И в отличие от таблетки, состав травок чётко не выверен, он может быть разным даже в двух соседних пакетиках из одной коробочки. Таким образом, травяной сбор каждый раз оказывается для больного «котом в мешке».

Приём желчегонных трав опасен при желчнокаменной болезни, так как камни могут пойти в желчный проток и закупорить его, из-за этого возникнет нарушение оттока желчи и может развиться желтуха. Воздействие различных растений на организм при желчнокаменной болезни нуждается в предварительном изучении, и на данный момент нет данных об эффективности растительных препаратов в лечении желчнокаменной болезни.

Самолечением заниматься опасно! Поэтому если вы хотите попробовать какую-то специальную диету или принимать желчегонные сборы — сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 30.09.2020

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
260143 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вы пробовали растворить камни в желчном пузыре? Какое лекарство вы принимали? Получилось ли растворить камни или пришлось делать операцию? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

moriero88 27 февраля 2020, 11:32  

Я покупал урсодез своей маме (56 лет, два камня 2-3мм), за 2, 5 года действительно камни ушли, то ли вышли сами или растворились. Но стоит отметить, что в первые пол года изменения почти не были видны. Короче, эта процедура не очень быстрая.

Ответить

Gagalya 25 марта 2020, 09:35  

Отзыв положительный. Стала мучаться болями в правом подреберье, в основном ночью, а затем еще и язык пожелтел. Сначала думала печень, оказалось холестериновые камни в желчном пузыре. Выписали урсосан, после 2 недель приема ушли боли, через месяц стала гораздо лучше себя чувствовать. Все же стоимость препарата немного завышена на мой взгляд, после консультации с врачом перешла на урсодез. Сейчас уже прошел год с момента приема, чувствую себя хорошо, но т.к. камни достаточно большие, то предположительно до полного растворения принимать еще год.

 

Ответить

Оставьте комментарий

А вы пробовали растворить камни в желчном пузыре? Какое лекарство вы принимали? Получилось ли растворить камни или пришлось делать операцию? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.