Поиск

 

Как лечить дисфункцию сфинктера Одди?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — заболевание, при котором нарушается адекватная сократительная деятельность сфинктера, который находится в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.

Зачем нам нужен сфинктер Одди

Основная часть желчи вырабатывается в печени, а потом по протокам попадает в желчный пузырь. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается и скопившаяся желчь по протокам попадает в двенадцатиперстную кишку, где перемешивается с пищей и далее идёт в тонкую кишку, где и происходят основные процессы пищеварения. Своевременность попадания желчи в двенадцатиперстную кишку контролируется сфинктером Одди.

Находясь постоянно в состоянии повышенного тонуса, сфинктер не даёт желчи и панкреатическому соку попасть в тонкий отдел кишечника (хотя в небольшом количестве сброс наблюдается даже между приёмами пищи). Как только частично переработанная пища начинает поступать из желудка в тонкую кишку, сфинктер Одди расслабляется, направляя небольшими порциями содержимое протоков в просвет двенадцатиперстной кишки.

Эта гладкая мышца может выполнять свою функцию от нескольких секунд до минуты. На длительность работы влияет интенсивность пищеварения. Помимо этого, закрытый проход препятствует попаданию тонкокишечного содержимого в панкреатические и желчные протоки.

Из-за чего возникает дисфункция

При дисфункции Одди ток желчи и секрета поджелудочной железы нарушается, в связи с чем наблюдается расстройство механизма пищеварения. Из-за чего же такое может случиться? По разным причинам. Патология может иметь разную природу:

  1. Органическую. Нарушение работы органа органического характера происходит в связи с воспалением, а также такими патологиями, как гиперплазия или фиброз слизистой двенадцатиперстной кишки, стриктуры желчевыводящих путей, невыявленные камни общего желчного протока.
  2. Функциональную.

Причинами функционального характера могут стать:

  • гастрит;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • язвенная болезнь;
  • заболевания кишечника;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные болезни;
  • лечение заболеваний гормональными препаратами;
  • патологии надпочечников;
  • заболевания щитовидной железы;
  • послеоперационный период после удаления части кишечника, желудка.

Очень часто такое осложнение возникает после холецистэктомии: операции по удалению желчного пузыря. Причина в том, что после такого хирургического вмешательства во всём желчном тракте происходит значительное повышение давления даже при слабом сокращении сфинктера Одди. Может случиться как спазм этой гладкой мышцы, так и наоборот, постоянное расслабление, при котором желчь всё время (а не только когда нужно) поступает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Симптомы заболевания

Симптомы данного нарушения могут проявляться по-разному. Чаще всего пациентов беспокоит:

  • боль в области желудка (эпигастрия) и правого подреберья. Боль может продолжаться 30 и более минут подряд, чередуясь безболевыми периодами;
  • на протяжении 12 месяцев у больного отмечается как минимум один такой болевой приступ (или больше);
  • непрекращающаяся боль затрудняет выполнение какой-либо работы и требует обращения к врачу;
  • при этом нет никаких структурных изменений органов, которыми можно было бы объяснить развитие болевого синдрома. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря показывает норму.

Пациенты отмечают, что первые приступы боли появляются спустя 2–3 часа после употребления пищи.

Формы заболевания

Пациентов с ДСО врачи подразделяют на 2 большие группы:

  1. С дисфункцией желчного сегмента СО. Такие пациенты составляют большую часть.
  2. С нарушениями панкреатического сегмента СО.

На протяжении долгого времени врачи выделяли следующие типы дисфункции сфинктера Одди:

  1. Билиарный I — характерна умеренная или выраженная боль которая распространяется на правое плечо, спину, иногда шею. Продолжительность приступа — не менее 20 минут. При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, совместное исследование зондом и рентгенография) диагностируется увеличение времени выхода контраста: более 45 мин. Общий желчный проток становится шире на 12 мм или более, а также повышается уровень трансаминаз и (или) щелочной фосфатазы в 2 раза.
  2. Билиарный II — дисфункция сфинктера по билиарному типу II характеризуется классическим приступом желчных болей, а также проявлении одного или двух признаков I типа. Отмечается наличие как структурных, так и функциональных нарушений. Согласно манометрическому исследованию, такой вариант ДСО диагностируется в 50–63% случаев.
  3. Билиарный III — характерные приступы желчных болей без прочих признаков. Нарушены только функции, без каких-то более тяжёлых отклонений. Это самая редкая разновидность.
  4. Панкреатический — боль, типичная для хронического панкреатита (в области желудка, отдающаяся в спину). При наклонах вперед боль уменьшается. Отмечается высокий показатель ферментов амилазы и липазы в плазме крови. Такая разновидность, согласно данным манометрического исследования, выявляется у 39–90% больных.

В 2016 году состоялся IV пересмотр Римских критериев функциональных расстройств билиарного тракта. В результате из трёх билиарных подтипов ДСО оставили только один: второй, как самый типичный и наиболее поддающийся терапии. Однако некоторые врачи для удобства и большей точности продолжают пользоваться расширенной классификацией.

Какие обследования нужно пройти

Дисфункцию сфинктера Одди ставят исключив другие причины, которые могут быть причиной таких симптомов: желчнокаменную болезнь, холедохолитиаз, панкреатит.

К лабораторным методам исследования относятся:

  1. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, общая и панкреатическая амилаза.
  2. Эластаза кала для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Инструментальные методы исследования:

  1. Ультразвуковое исследование Возможно проведение УЗИ с пробой, но это технически сложно выполнить, так как часто затруднена такая точная визуализация. С помощью этого метода можно определить размер холедоха и панкреатического протоков. Измерения фиксируют каждые 15 минут, общий временной отрезок — 1 час. Явным признаком дисфункции сфинктера Одди будет расширение более чем на 2 мм.
  2. Холесцинтиграфия, с помощью которой определяется период движения изотопа с желчью от печени к тонкой кишке. При ДСО диагностируется задержка этого транзита.
  3. ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография). Пациенту вводится контраст с помощью зонда, после чего делают рентгенографию. Если будет обнаружено расширение холедоха более чем на 12 мм, а выход контраста займет больше 45 минут, то диагноз подтверждается.
  4. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди — наиболее точный метод, позволяющий напрямую измерить тонус сфинктера. Если давление в холедохе на 10 мм рт.ст. выше, чем давление в двенадцатиперстной кишке, то патология не диагностируется, это норма. В случае спастического сокращения сфинктера давление растёт примерно до 110 мм рт.ст. Данный метод технически сложный, после проведения возможны осложнения, также имеется ряд противопоказаний, поэтому применяется нечасто.
  5. «Золотым стандартом» является МР-холангиография позволяющая детально оценить проходимость желчевыводящих протоков.

Чем лечить дисфункцию сфинктера Одди

В основе лечения дисфункции сфинктера Одди лежит:

  1. Диетотерапия.
  2. Медикаментозная терапия, необходимая для купирования боли, а также для устранения симптомов нарушений пищеварения.
  3. Деконтаминирующая терапия. Применяется при наличии синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
  4. Устранение билиарной недостаточности.

Антихолинергические средства назначают для снятия спазма в мышцах. Они мешают медиатору ацетилхолину взаимодействовать с рецепторами нашего организма. Специалисты отмечают их невысокую эффективность, к тому же они имеют ряд побочных действий. Антихолинергические средства бывают разные:

  • метацин — назначают при мышечном спазме внутренних органов;
  • препараты красавки — назначают в качестве спазмолитика;
  • платифиллин — тоже расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ;
  • бускопан — назначается в связи с нарушением моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, холецистите и др.;
  • мебеверин (ниаспам, дюспаталин, спарекс);
  • гимекромон (одестон);
  • папаверин;
  • дротаверин;
  • тримебутин (тримедат, необутин);
  • пинаверия бромид (дицетел).

Деконтаминирующая терапия предполагает использование кишечных антисептиков (фторхинолоны, энтерофурил и др.) и невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин).

При некоторых разновидностях патологии восстановить работоспособность позволяет папиллосфинктеротомия: рассечение большого дуоденального сосочка. В качестве альтернативы врач может назначить эндоскопическую баллонную дилатацию (устанавливают временные катетеры), однако эффективность этого метода не доказана, а возможные осложнения грозят панкреатитом.

Как и при любых других недугах желудочно-кишечного тракта, благополучный исход лечения во многом зависит от соблюдения диеты. Диетотерапия предполагает:

  • исключение жирной пищи;
  • употребление фруктов и овощей в варёном и печёном виде (так как при ДСО особенно полезны продукты, богатые клетчаткой);
  • питание частое (5-6-разовое), небольшими порциями.

The post Чем лечить дисфункцию сфинктера Одди appeared first on Админка сайта Похмелье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 25.05.2020

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
252541 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вам врач когда-нибудь ставил диагноз «дисфункция сфинктера Одди»? Как вы себя чувствовали? Чем лечились? Быстро ли помогло лечение? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Оставьте комментарий

А вам врач когда-нибудь ставил диагноз «дисфункция сфинктера Одди»? Как вы себя чувствовали? Чем лечились? Быстро ли помогло лечение? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.