Поиск

 

Постхолецистэктомический синдром

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Что такое постхолецистэктомический синдром

Операция по удалению желчного пузыря по-научному называется холецистэктомией. Подобное оперативное вмешательство может пройти без проблем, а может вызвать некоторые осложнения.

Если после холецистэктомии возникают проблемы с оттоком желчи, сопровождающиеся характерными симптомами, врачи называют это постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Симптомы могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время.

Это патологическое состояние чаще всего связано с нарушением функции сфинктера Одди, который играет ключевую роль в нормальном оттоке желчи и соков поджелудочной железы. Дело в том, что нарушается сократительная способность этого сфинктера двенадцатиперстной кишки. Согласно исследованиям, заболевание диагностируется примерно у 10–15% пациентов после удаления желчного пузыря. Проявления у разных людей могут различаться, но в любом случае нужно будет обратиться к врачу и начать лечение, чтобы избежать более серьёзных осложнений.

Из-за чего может развиться ПХЭС

Развитие постхолецистэктомического синдрома связано с разными проблемами, возникающими в желудочно-кишечном тракте после удаления желчного пузыря. Одна из наиболее частых причин — с нарушение нормальной работы сфинктера Одди, который находится на стенке двенадцатиперстной кишки. Этот структурный элемент пищеварительной системы является круговой мышцей, отвечающей за поставку желчи и ферментов поджелудочной железы в полость кишечника. По сигналу сфинктер Одди открывается, что сопровождается оттоком желчи и соков поджелудочной железы в кишечник, и так же по сигналу закрывается.

Патологические изменения сфинктера Одди развиваются у большинства пациентов именно после операции по удалению желчного пузыря. Как объясняют врачи, механизм возникновения недуга работает так:

  1. При отсутствии пузыря к сфинктеру не приходят сигналы о его наполнении, что ведёт к формированию постоянного напряжения круговой мышцы и развитию застойных явлений в панкреатической железе и печёночных протоках.
  2. Неравномерный отток желчи приводит к снижению её бактерицидного действия в тонкой кишке, и в ней начинают избыточно размножаться бактерии. Эти микробы условно-патогенные, то есть в небольшом количестве они даже должны присутствовать в кишечнике, но когда их много, то возникают проблемы (газообразование, боли в области пупка).

Среди наиболее частых причин появления симптомов ПХЭС также выделяют:

  • наличие остаточных конкрементов (камней) в желчных протоках после операции;
  • прогрессирующая киста желчновыводящих путей;
  • дискинезия желчновыводящих путей;
  • образование камней в результате ожирения или сахарного диабета.

Иногда причиной возникновения этого патологического симптомокомплекса может быть выраженная послеоперационная боль, которая не купируется ненаркотическими анальгезирующими средствами, и скопление выпота (жидкости) в области произведенного хирургического вмешательства.

Редко (около 5% клинических случаев) истинные причины развития изменений со стороны функциональности сфинктера Одди врачам остаются неизвестными.

Как проявляется ПХЭС

Как уже было сказано, симптомы постхолецистэктомического синдрома могут различаться. На всякий случай после операции по удалению желчного пузыря прислушивайтесь к своему организму — и при возникновении тревожных явлений обращайтесь к врачу. Нехорошие признаки могут появиться как спустя несколько дней, так и спустя несколько недель после хирургического вмешательства.

К самым распространённым проявлениям ПХЭС относятся:

  • диспепсические явления, которые проявляются возникновением ощущения горечи во рту, тошнотой, метеоризмом;
  • диарея или запоры;
  • ноющие схваткообразные боли разной интенсивности в правом подреберье, которые отдают в правое плечо и ключицу;
  • вздутие живота, избыточное газообразование;
  • гиповитаминозные состояния, связанные с недостаточностью всасывания в кишечнике;
  • желтуха и озноб с повышением температуры тела от 38°С и выше (если в желчных протоках остались камни после операции).

Заболевание может принимать различные клинические формы. Иногда после удаления желчного пузыря возникают следующие последствия:

  • рецидивы камнеобразования в желчновыводящих путях;
  • стриктуры (сужение просвета) общего желчного протока;
  • папиллит (воспаление сосочка выводящего протока в двенадцатиперстной кишке;
  • формирование спаек, нарушающих отток желчной жидкости их подпеченочного пространства;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • изъязвление гастродуоденального отдела пищеварительного тракта.

Современная диагностика

Для подтверждения постхолецистэктомического синдрома пациент нуждается в проведении ряда обследований. В результате доктор сможет определить основные причины развития патологического состояния и степени функциональных нарушений со стороны пищеварительной системы. К сожалению, большинство пациентов обращается к специалистам не сразу.

Диагностика обычно включает в себя такие этапы:

  1. Беседа с пациентом, детальное обсуждение жалоб, изучение анамнеза заболевания и жизни пациента, выделение из всех жалоб ведущих патологических признаков.
  2. Клинический осмотр человека, позволяющий определить локализацию очага заболевания и оценить масштабы нарушений.
  3. Комплекс лабораторных исследований, который включает в себя общий и биохимический анализы крови с оценкой работы печени и поджелудочной железы, анализ гормонов щитовидной железы, анализы на вирусные гепатиты.
  4. Ультразвуковое обследование органов гепатобилиарной зоны (стандартно включает в себя печень, желчный пузырь и желчные протоки. Так как желчный пузырь уже удалён, то обследуют только протоки и печень).
  5. Эзофагогастродуоденоскопия.
  6. При необходимости проводится также эндоскопическое исследование желчных протоков (эндосонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), манометрия сфинктера Одди, МРТ и КТ органов брюшной полости.

Полноценная и детальная диагностика при подозрении на ПХЭС позволяет врачу сделать выводы, из-за чего начались нарушения, насколько далеко они зашли, нет ли серьёзных осложнений, какая терапия подойдёт для лечения. О том, как вылечить послеоперационные проблемы, читайте далее.

Как лечиться

Главное в лечении ПХЭС — устранить факторы, которые спровоцировали развитие симптомов. Главными принципами подобной терапии являются:

  • устранение влияния факторов, способствующих возникновению патологических проявлений;
  • симптоматическое лечение нарушений функции органов гепатобилиарной области;
  • предупреждение вероятных осложнений.

Как правило, кроме медикаментозного вмешательства врачи рекомендуют на первых этапах увеличение частоты приёма пищи до 5–7 раз в день для нормализации оттока желчи. Какой-либо строгой диеты обычно не требуется, это обсуждается индивидуально.

С целью устранения симптомов недуга пациенту могут быть назначены:

  • анальгетики и спазмолитики, так как воспаление сопровождается болью и спазмом сфинктера Одди;
  • ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта при наличии там воспаления;
  • препараты для нормализации оттока желчи;
  • антациды для борьбы с повышенной кислотностью;
  • невсасывающиеся в кишечнике антибиотики для устранения избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Иногда лекарствами проблему не устранить, в таком случае показана операция. Оперативные методы лечения направлены на восстановление проходимости желчных протоков и нормализацию работы сфинктера Одди.

Как избежать осложнений после удаления желчного пузыря

Врачам хорошо известно на деле, что постхолецистэктомический синдром — нередкое явление. Однако на сегодня нет специальных мер для его профилактики. При удалении желчного пузыря вы должны помнить, что ПХЭС может настигнуть вас месяцы спустя.

Для того, чтобы снизить риск его появления, следует соблюдать принципы здорового образа жизни: рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточный сон и умеренная физическая нагрузка. Людям с повышенным уровнем холестерина, нарушениями работы эндокринной системы следует регулярно проходить обследование у врачей.

Прогноз излечения при ПХЭС напрямую зависит от того, насколько эффективно удалось справиться с проблемой, которая стала причиной его развития.

История о том, как проблемы с камнями продолжились даже после удаления желчного пузыря

Рассказывает жена больного.

Как у моего мужа обнаружили желчнокаменную болезнь

Мой муж 1978 года рождения, на момент начала болезни ему было 39 лет. Рост 178 см, вес около 105 кг. До первого болевого приступа беспокоило вздутие живота, были проблемы со стулом.

В январе 2018 года начались периодические болевые приступы. Беспокоила боль в области правого подреберья, с иррадиацией в спину, боль в верхних отделах живота, общая слабость, озноб. С этими жалобами муж обратился в отделение приёмного покоя больницы по месту жительства (г. Усть-Лабинск, Краснодарского края), приступ купировали кетоналом.

24 января 2018 года муж самостоятельно обратился в приёмное отделение Краевой клинической больницы N°2 г. Краснодара. Обследование показало отключенный желчный пузырь, так как в него не проникало контрастное вещество, которое должно было его ярче «проявить» на аппарате.

26 и 29 января была выполнена эндоскопическая литоэкстракция из холедоха: удаление конкрементов при помощи эндоскопа. Путь очистили, и начала поступать мутная желчь. 29 января также был установлен стент в холедох, чтобы избежать повторного закупоривания конкрементом.

Мужа выписали из больницы 1 февраля, но продлили листок нетрудоспособности, потому что после стационара нужно было продолжать лечение в амбулаторных условиях. Рекомендации при выписке: соблюдение диеты (ограничение жареной, жирной, острой пищи), ограничение физической нагрузки на три месяца. Также врачи прописали лекарства: панкреатин, омепразол, урсосан. Урсосан нужно было принимать в течение 6 месяцев.

После выписки муж наблюдался в районной поликлинике по месту жительства у хирурга и гастроэнтеролога, принимал рекомендованные медикаменты, соблюдал диету.

Камни удалили, но потом они появились снова

Камни удалили, но потом они появились снова.

Почему пришлось удалить желчный пузырь

16 февраля 2018 года в плановом порядке обратился в приёмное отделение Краевой клинической больницы N°2 г. Краснодара для дальнейшего оперативного лечения. Три дня назад началось ухудшение самочувствия: боль в правом подреберье, вздутие живота, потемнение мочи, общая слабость озноб. Принимал кетонал.

Было проведено УЗИ, на котором выявили гиперэхогенность стенок желчного пузыря, а половину объёма органа занимали подвижные конкременты размером до 5–6 мм. По результатам биохимического анализа крови, прямой билирубин почти в два раза превышал норму. Диагноз: желчнокаменная болезнь, острый калькулёзный холецистит.

Биохимический анализ крови показал повышенный уровень билирубина

Биохимический анализ крови показал повышенный уровень билирубина.

21 февраля в плановом порядке выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Был выписан из больницы 1 марта, снова продолжал лечиться амбулаторно. Необходимо было ежедневно ходить на перевязку в поликлинику, пока не сняли швы.

После выписки муж наблюдался в районной поликлинике по месту жительства у хирурга и гастроэнтеролога, принимал омепразол и панкреатин, соблюдал диету.

Желчный пузырь удалили при помощи лапароскопии

Желчный пузырь удалили при помощи лапароскопии.

14 марта 2018 года в плановом порядке обратился в приёмное отделение Краевой клинической больницы N°2 г. Краснодара для удаления стента из холедоха. Чувствовал себя не очень хорошо, были такие симптомы, как: умеренная боль в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, слабость, температура тела 37,3°С. Биохимический анализ крови показал практически норму.

16 марта была проведена плановая эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия. После выписки, опять же, наблюдался в районной поликлинике по месту жительства у хирурга и гастроэнтеролога, принимал омепразол и панкреатин. Диету не соблюдал.

Внезапное обострение после нарушения диеты

В октябре того же года после нарушения диеты (ел много жирной пищи) начались болевые приступы: боль в правом подреберье, вздутие живота, отрыжка воздухом, чувство тошноты, рвота. В ночь с 25 на 26 октября обратился в отделение приёмного покоя больницы по месту жительства. Врачи сказали, что острой хирургической патологии не выявлено.

26 октября обратился в частную клинику, где были выполнены осмотр и УЗИ. В тот же день с результатом УЗИ обратился в приёмное отделение Краевой клинической больницы N°2 и был госпитализирован в хирургическое отделение для лечения хронического панкреатита (обострение). Врачи сказали, что панкреатит билиарнозависимый, то есть несмотря на то, что желчный пузырь удалён, в его культе (оставшемся кусочке) продолжают образовываться камни. УЗИ показало два конкремента величиной до 5–6 мм.

После нарушения диеты воспалился остаток желчного пузыря

После нарушения диеты воспалился остаток желчного пузыря.

Кроме того, УЗИ показало диффузные изменения печени и поджелудочной железы. А по биохимическому анализу крови во много раз оказался превышен показатель СРБ: с-реактивный белок, который показывает наличие острого воспаления в организме. Также был немного повышен уровень лейкоцитов, что тоже говорило о воспалительном процессе.

УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе

УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Врачебные рекомендации после выписки

Муж лечился в стационаре консервативно: делали уколы противовоспалительных и обезболивающих лекарств. Выписали из больницы 6 ноября 2018 года, наказали строго соблюдать диету. Прописали принимать ферменты (панкреатин) три раза в день, омепразол и спазмолитик дротаверин.

В стационаре было проведено консервативное лечение

В стационаре было проведено консервативное лечение.

На панкреатин и омепразол у мужа бывает побочный эффект (жидкий стул), поэтому их приём он иногда пропускает. Из других жалоб остаются вздутие живота и чувство тяжести после еды. Соблюдать диету получается не всегда, но с тех пор болевых приступов с тех пор не было.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 10.08.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
234637 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вам удаляли желчный пузырь? Всё прошло без осложнений или были какие-то проблемы? Как вы их решали? Поделитесь опытом с читателями сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А вам удаляли желчный пузырь? Всё прошло без осложнений или были какие-то проблемы? Как вы их решали? Поделитесь опытом с читателями сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.