Поиск

Приступ при желчнокаменной болезни. Что делать?

Знак качества 100% научно. Автор этой статьи, эксперт: токсиколог, кандидат наук Станислав Радченко

Вкратце:  Желчная колика грозит серьёзными последствиями: панкреатит, сердечный ишемический приступ и так далее. При подозрении на желчную колику немедленно вызывайте скорую помощь, кладите пострадавшего на правый бок и давайте ему спазмолитики. Основной способ избежать обострения желчнокаменной болезни — правильная диета.

Неотложная помощь при желчной колике:

  1. Вызовите скорую медицинскую помощь — звонок «033» (со стационарного телефона — «03»).
  2. Успокойте пациента, уложите его в кровать на правый бок, подставьте рядом с головой на пол ёмкость для рвотных масс. При возможности, положите в ноги грелку.
  3. Дайте с небольшим количеством воды спазмолитики в большой дозе — дротаверин («но-шпа») 6 таблеток по 40 мг, папаверин 8 таблеток по 40 мг.
  4. При отсутствии спазмолитиков — нитроглицерин под язык, 2–4 таблетки.
  5. При наличии раздражающих или отвлекающих средств (вьетнамский бальзам, меновазин, перцовый пластырь, капсикам, настойка стручкового перца и т. п.) нанесите в область правого подреберья и под левой молочной железой (левым соском у мужчин).
  6. Через 15 минут после спазмолитиков, если не прибыла помощь, дайте противоболевое средство — кеторолак либо пенталгин.

Существуют показания к операции в межприступный период. При ЖКБ операция считается необходимой при наличии конкрементов в желчном пузыре диаметром более 1 см. Возможно оперативное лечение классическим методом или наиболее распространённым способом на сегодняшний день: с помощью лапароскопии.

Как проявляет себя заболевание

Желчнокаменная болезнь — патологический процесс образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь может до определённого времени протекать бессимптомно. В таких случаях о существовании каменных отложений пациент узнаёт при УЗИ брюшной полости, которое может выполняться по совсем другой причине.

В остальных случаях первым симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика. Главным проявлением желчной колики являются сильные пароксизмальные (приступообразные) боли в области правого подреберья. Боль может доходить до правой лопатки, а также переходить в область позвоночника. Болезненный приступ возникает из-за блокирования оттока желчи камнем. Колика длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего постепенно проходит.

Сопутствующими симптомами могут быть:

  • тошнота,
  • неукротимая рвота,
  • вздутие живота,
  • субъективно ощущаемые перебои в работе сердца.

Длительно протекающая ЖКБ сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. В случае интенсивной желтухи может возникнуть зуд кожи, обесцвечивание кала и окрашивание мочи в бурый цвет. Это так называемая подпечёночная желтуха, поскольку она вызвана процессом, развивающимся вне печени и как бы ниже её: в пузыре и желчных путях. Когда приступ желчной колики переходит в острый холецистит и далее в острый холангит, концентрация билирубина в крови увеличивается, что раздражает кожу и вызывает зуд.

Диагноз ЖКБ основывается на типичной клинической картине: желчных коликах с тошнотой и рвотой. Желтуха, кожный зуд, изменение окраски мочи и кала являются дополнительными симптомами, указывающими на происхождение боли.

Выполнение инструментальных исследований, таких как УЗИ брюшной полости (иногда рентгенография брюшной полости), позволяет подтвердить диагноз и точно определить расположение камней. В диагностике заболеваний желчного пузыря используются лабораторные исследования (трансаминаз, ГГТ, ЩФ, концентрации билирубина с разделением на фракции). В ряде случаев проведение эндоскопических исследований ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) позволяет миниинвазивно удалить конкременты или расширить устья желчных путей.

Чем опасна желчная колика

Опасность желчной колики, помимо её мучительного характера для пациента, заключается в возможности развития угрожающих жизни осложнений:

  • острого панкреатита и панкреонекроза,
  • прободения или разрыва желчного пузыря с развитием перитонита,
  • сердечного ишемического приступа.

Причиной панкреонекроза при желчной колике является блокировка оттока панкреатического секрета («сока») из поджелудочной железы:

  1. Блокировка оттока происходит из-за того, что желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общее устье в просвет двенадцатипёрстной кишки. Возникновение механического препятствия движению желчи приводит к увеличению синтеза гормона холецистокинина (раннее название — панкреозимин).
  2. Холецистокинин усиливает сокращения желчного пузыря с целью повышения давления в протоках для преодоления препятствия оттоку желчи. Одновременно холецистокинин усиливает секреторную активность поджелудочной железы.
  3. В условиях закупорки протока камнем усиление сокращений желчного пузыря приводит к увеличению отёка и спазма, что влечёт за собой блокировку оттока панкреатического сока.
  4. Панкреатический сок содержит ферменты, расщепляющие жиры (липаза), белки (трипсин и химотрипсин), и углеводы (амилаза). Клетки поджелудочной железы в нормальных условиях вырабатывают ингибиторы этих ферментов, для того чтобы избежать самопереваривания. При нарушении оттока ткань поджелудочной железы быстро отекает, синтез ингибиторов снижается, концентрация ферментов в непосредственной близости от клеток органа значительно возрастает. Действия и концентрации ингибиторов становится недостаточно для самозащиты органа — и начинается лизис мембран, а затем и некроз клеток поджелудочной железы.
  5. Некротизированные участки ткани поджелудочной железы бесконтрольно освобождают запас синтезированных ферментов, что дополнительно подстёгивает процесс. Большое количество протеолитических ферментов оказывается в крови, что оказывает системное действие: разрушает антитела и подавляет свёртываемость крови. При отсутствии экстренной помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Прободение или разрыв желчного пузыря является следствием механического действия камней на стенку органа в условиях повышения внутрипузырного давления желчи. Попадание камней и желчи в брюшную полость быстро инфицирует её на фоне механического и химического раздражения брюшины. Смерть от перитонита наступает в течение от одних до нескольких суток.

Ишемический приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда, вызывается рефлекторно за счёт спазма коронарных сосудов: вследствие того, что сердце и желчный пузырь имеют общую иннервацию через блуждающий нерв. Часто желчнокаменная болезнь, как проявление холестериновой болезни, сопровождается атеросклерозом и развитием холестериновых бляшек в сосудах, включая коронарные артерии. Даже небольшой спазм коронарных артерий в условиях уменьшения их внутреннего просвета приводит к ухудшению кровоснабжения сердца и ишемии миокарда.

Немаловажно, что и сама ишемическая болезнь сердца способна спровоцировать желчную колику, поэтому дифференциальная диагностика этих состояний представляет определённые трудности даже для опытных клиницистов.

Кому грозит желчнокаменная болезнь

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:

  • врождённые нарушения холестеринового обмена и обмена жиров;
  • женский пол;
  • зрелый и пожилой возраст (с возрастом риск ЖКБ увеличивается);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • лечение гормонами (заместительная гормональная терапия).

Часто острый приступ ЖКБ провоцируется ошибками в рационе: например обильным приёмом пищи, богатой жирами.

Диета

Лицам с симптомами ЖКБ в виде повторяющихся острых болевых приступов следует соблюдать диету, которая позволит свести к минимуму частоту желчных колик. Диета должна быть ориентирована на избегание продуктов, которые могут вызвать образование камней или усиливать симптомы существующей желчнокаменной болезни.

  • Так же, как и при заболеваниях печени, диета должна быть с ограничением животных жиров, жареных продуктов, копчёностей и острот.
  • Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
  • Лучше всего готовить пареные, варёные, печёные блюда.
  • Нежелательно употреблять горох, фасоль, грибы, перловку, сладкие газированные напитки, большое количество кофе.
  • Важным компонентом диеты при заболеваниях желчного пузыря является клетчатка, которая стимулирует перистальтику и предотвращает застой желчи в желчном пузыре. Поэтому следует включать в рацион овощи, продукты с отрубями.

Поскольку нарушение желчеоттока может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (витамины A, D, E, K), может оказаться нужным их дополнительный приём. Названия витаминных препаратов, их дозировку и способ применения должен подсказать врач.

Каждая диетическая ошибка является фактором риска для наступления желчных колик. Будьте внимательны!

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Единственный сайт об алкоголе в русском интернете, который сделан экспертами: токсикологами, наркологами, реаниматологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
199086 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями. Будьте осторожны

Оставьте комментарий