Вкратце: Заболевание представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря. Если нет противопоказаний, то врачи рекомендуют удалить больной орган вместе с камнями: иначе быстро и внезапно могут развиться опасные состояния. Для профилактики ведите здоровый образ жизни: правильное питание, больше физической активности, при необходимости — нормализация желчеоттока.
- Что это за болезнь
- Причины возникновения
- Симптомы хронического холецистита
- Клинические симптомы и факторы возникновения
- Симптомы при обострении
- Чем опасен хронический холецистит
- Виды калькулёзного холецистита
- Как распознать болезнь
- Лечение и диета
- Обязательно ли удалять желчный пузырь
- Как лечить без операции
- Зачем нужна диета при хроническом холецистите
- Помогает ли лечение травами?
- Как не заболеть
- Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?
- Бескаменный холецистит: бывает ли такое?
- Причины возникновения патологии
- Симптомы болезни
- Как диагностировать
- Умеете ли вы отличать холецистит от дискинезии?
- Лечение бескаменного холецистита
- Хронический бескаменный холецистит
- Как лечить беременных
- Нужна ли диета
- Профилактика
Что за болезнь хронический калькулёзный холецистит
Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.
Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).
Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере
Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:
- участие в расщеплении жиров;
- уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
- стимуляцию перильстатики кишечника;
- участие в выводе из организма избытка холестерина.
Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.
Причины возникновения
Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:
- гиподинамия.
- избыточная масса тела;
- неправильный режим и рацион питания;
- гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
- нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
- генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
- быстрое снижение веса.
При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.
Симптомы при обострении
Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:
- неправильным питанием,
- излишней физической нагрузкой,
- реже — без явных причин.
Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.
Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.
Такой случай был единственным в моей практике: у меня наблюдался пациент 60 лет после удаления желчного пузыря с рецидивирующим холедохолитиазом (камнями в желчных протоках). Ему приходилось регулярно принимать урсодезоксихолевую кислоту для профилактики образования конкрементов, но несмотря на это несколько раз в год ему всё равно приходилось ложиться в стационар на операцию по удалению этих конкрементов. И если бы он не делал этого своевременно, то конкременты могли закупорить просвет протока и перекрыть доступ оттоку желчи.
Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения
Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.
Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.
Способствовать образованию камней могут следующие факторы:
- гиподинамия;
- избыточная масса тела;
- неправильный режим и рацион питания;
- гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
- нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
- генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
- быстрое снижение веса.
Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:
- хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
- хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.
Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.
Обострение хронического холецистита и его симптомы
Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.
- Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
- Кроме того, могут быть такие признаки:
- горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
- тошнота, рвота;
- отрыжка воздухом;
- тяжесть в правом подреберье;
При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.
Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.
Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.
Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.
Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:
- общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
- ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.
Чем опасен хронический холецистит
При тяжёлом течении хронического холецистита и отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как перфорация или гангрена желчного пузыря.
В результате постоянного воспаления начинается фиброз тканей и орган может совсем прекратить свою работу. Подробнее о том, что делать в таком случае и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.
При наличии бактериальной инфекции может возникнуть воспаление желчевыводящих протоков: холангит. Холангит проявляется:
- выраженными болями в правом подреберье,
- ознобом,
- тошнотой, рвотой,
- пожелтением кожных покровов.
Возможно развитие гепатита. Чаще всего данные осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и отсутствия адекватного лечения.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает заболевших от совершения распространённой ошибки.
Не проводите тюбаж в домашних условиях. Это совершенно бесполезная процедура, которая больше похожа на издевательство над собой, и никакой реальной пользы она не принесёт.
Виды калькулёзного холецистита
Различают острый и хронический характер заболевания, которые имеют код по мкб 10 — K80-K87.
Как распознать болезнь
- Обострение хронического калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
- Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
- Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.
Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.
Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите
Обязательно ли удалять желчный пузырь
Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:
- возможность развития осложнений во время и после операции,
- периодичности обострений
- и присутствии других болезней у пациента.
Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:
- избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
- а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.
Кому нельзя удалять желчный пузырь:
- Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
- Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.
Как лечить без операции
Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:
- Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
- Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики. Подробнее читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.
О том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.
Врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина, эксперт сайта Похмелье.рф, предупреждает от опасного заблуждения.
Самый опасный миф — это такой, что если обнаружили камни, то их можно попытаться самостоятельно выгнать. Чисто теоретически, если размер конкрементов совсем маленький, такое предприятие может увенчаться успехом, однако могут возникнуть и осложнения: камень может застрять в желчном протоке или попасть в проток поджелудочной железы — а это уже чревато панкреатитом.
Зачем нужна диета при хроническом холецистите
Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):
- увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
- затрудняется отток желчи,
- возникают болезненные сокращения желчного пузыря.
Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.
Совет заболевшим от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.
Не делайте больших перерывов между приёмами пищи. Оптимально — 3 основных приёма и 1–3 перекуса. Длительные перерывы между приёмами пищи способствуют застою желчи в пузыре.
Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?
При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:
- Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
- Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.
К холеретикам относятся:
- цветы бессмертника песчаного (фламин),
- кукурузные рыльца,
- мята перечная,
- пижма,
- плоды барбариса обыкновенного,
- корень девясила высокого,
- трава золототысячника,
- корень одуванчика,
- тысячелистник обыкновенный,
- сок чёрной редьки.
А это растения-холекинетики:
- цветы боярышника,
- корень валерианы,
- корень одуванчика,
- плоды и кора барбариса обыкновенного,
- трава дымянки аптечной,
- цветы василька синего,
- календула,
- корень цикория дикого,
- плоды шиповника,
- семя тмина,
- семя укропа,
- пижма,
- бессмертник песчаный,
- лаванда,
- мелисса лекарственная.
Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:
- тыквеол,
- холосас,
- хофитол,
- фламин,
- холагол,
- лив 52,
- гепабене,
- гепатофальк,
- силимар,
- карсил,
- легалон.
Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.
Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.
Как не заболеть
Хронический калькулезный холецистит гораздо легче предупредить, чем лечить. В основе профилактики:
- рациональное питание,
- умеренная физическая активность,
- нормализация оттока желчи из пузыря,
- поддержание нормального веса без резких его колебаний.
Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?
Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:
- попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
- повышение нагрузки на печень во время беременности;
- застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
- нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.
Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:
- продолжительный ранний гестоз,
- угроза прерывания беременности,
- внутриутробная задержка развития плода,
- преэклампсия.
Бескаменный холецистит: бывает ли такое?
Бескаменный холецистит — это воспаление в желчном пузыре при отсутствии в нём камней. В большинстве случаев воспалительный процесс острый, однако описаны крайне редкие случаи хронического бескаменного холецистита.
Причины возникновения патологии
Бескаменный холецистит составляет примерно 10% от всех случаев воспаления желчного пузыря. В результате предрасполагающих факторов происходит застой желчи в желчном пузыре, ухудшение его кровоснабжения, что затем приводит к размножению бактерий в застоявшейся желчи и воспалению.
Способствуют возникновению застоя в желчном пузыре следующие факторы:
- длительное голодание;
- травмы, переломы;
- ослабленное состояние организма;
- наличие
ВИЧ-инфекции ; - тяжёлые хронические заболевания;
- ожоги;
- период после тяжёлой операции;
- состояние шока (разумеется, не эмоционального);
- заражение крови (сепсис);
- изменения желчевыводящих протоков (кисты, деформации, опухоли), которые перекрывают отток желчи из пузыря.
В таких условиях в желчном пузыре возникает застой содержимого, бактерии вызывают воспаление. Это может привести к печальным последствиям вплоть до разрыва пузыря.
Симптомы болезни
Бескаменный холецистит в большинстве случаев развивается остро, поэтому и симптомы появляются внезапно. Больной может отмечать нарастающую боль в правом подреберье, повышение температуры до 38,5–39°С, иногда ознобы и желтуху, если есть также застой желчи в протоках (холестаз). Типичные пациенты с возникшим бескаменным холециститом — ослабленные, тяжелобольные, часто находящиеся в отделении интенсивной терапии.
Хронический бескаменный холецистит встречается крайне редко, он может развиваться при длительном ослабленном состоянии, снижении иммунитета (при
Как диагностировать бескаменный холецистит
Обычно пациент с развившимся бескаменным холециститом уже находится под присмотром врачей, которые по результатам анализов крови (изменение печёночных проб, повышение показателей воспаления в крови — лейкоцитов, СОЭ) выявляют воспаление. Также проводится ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.
Для установления диагноза по современным критериям должно быть не менее 2 признаков по данным УЗИ, кроме утолщения стенки. УЗИ желчного пузыря при бескаменном холецистите показывает:
- утолщение стенки органа до 4 мм и более,
- наличие отёка стеки и пузырьков газа внутри неё,
- наличие густой желчи внутри пузыря,
- растяжение органа более 8 см в длину,
- отслоение слизистой оболочки пузыря.
Компьютерная томография также показывает утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, её отечность или даже скопление жидкости в пространстве вокруг пузыря, отслоение слизистой оболочки пузыря. На основании симптомов, анализов и результатов УЗИ или КТ врач установит диагноз.
Умеете ли вы отличать холецистит от дискинезии?
Важно! В России и странах СНГ до сих пор присутствует неверное диагностическое представление о хроническом бескаменном холецистите. В абсолютном большинстве случаев его путают с дискинезией желчевыводящих путей. Эта болезнь возникает при нарушении функции желчного пузыря и протоков, может приводить к болям в правом боку. На УЗИ врачи часто отмечают утолщённую до 3–4 мм стенку пузыря и ставят диагноз «бескаменный холецистит», что неверно.
Утолщение стенки чаще всего является ложным, связанным с погрешностью старого
Часто бывает ситуация, когда по данным компьютерной томографии не подтверждается ни утолщение стенки желчного пузыря, ни увеличение его размеров. Истинный хронический бескаменный холецистит — болезнь крайне редкая.
Лечение бескаменного холецистита
Бескаменный холецистит лечится так же, как и холецистит с камнями, то есть в большинстве случаев требуется удаление желчного пузыря во избежание осложнений. Самым грозным осложнением является нагноение пузыря и его последующий разрыв. В таком случае гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость, что в отсутствие немедленной операции означает верную смерть.
В случаях, когда состояние пациента тяжёлое настолько, что не позволяет выполнить операцию, назначается лечение антибиотиками на время до того, как можно будет удалить пузырь. Также в некоторых случаях проводят дренирование пузыря — создание оттока желчи через специальную трубку. Для этого небольшим разрезом через брюшную стенку хирурги устанавливают трубку с последующим промыванием полости пузыря. Такая операция менее травматична и позволяет на время решить проблему.
Какие методы лечения наиболее эффективные?Безусловно, наиболее эффективными методами лечения бескаменного холецистита, являются те, что назначает доктор. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к тяжёлым последствиям в виде перфорации (разрыва) желчного пузыря. Одним из эффективных методов лечения является соблюдение диеты и приём лекарственных препаратов.
Хронический бескаменный холецистит: в чем особенности лечения?
Диетическое питание является первым пунктом в лечении хронического бескаменного холецистита. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся желчегонные препараты и спазмолитики. Желчегонные препараты в зависимости от механизма действия делят на холеретики и холекинетики:
- Холеретики усиливают продукцию желчи.
- Холекинетики влияют на сократительную способность желчного пузыря.
В фазу обострения возможно назначение антибиотиков. Показания к антибиотикотерапии определяет лечащий врач в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
По рекомендации врача возможно выполнение тюбажа, но эта процедура противопоказана в период обострения. Как дополнение к медикаментозному лечению, назначаются щелочные минеральные воды.
Как лечить бескаменный холецистит у беременных
Во время беременности зачастую обостряются хронические заболевания из-за изменений гормонального фона. Одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний во время беременности является хронический некалькулёзный холецистит.
Любое проявление хронического холецистита требует незамедлительного обращения к врачу. Назначать терапию лучше после выполнения УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие камней в желчном пузыре. При беременности гораздо меньше препаратов, которые можно назначить. Рекомендованы:
- растительные желчегонные препараты,
- щелочное минеральное питьё,
- спазмолитики по показаниям
- и, конечно же, диета.
Нужна ли диета при бескаменном холецистите
Диета при воспалении желчного пузыря не решает проблему в целом. Кроме того, традиционно пациент находится в тяжёлом состоянии в больнице, где питание в любом случае подразумевает определённую диету.
Профилактика бескаменного холецистита
Бескаменный холецистит — это следствие тяжёлого общего состояния организма, иногда — развития опухолей или кист в желчных протоках. В целом, профилактических мероприятий, направленных на профилактику этой болезни, не разработано.
Следует придерживаться общих принципов здорового образа жизни, а при проблемах со здоровьем, в том числе печени, — обращаться вовремя к врачу.
По материалам: Up To Date, Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-05-31
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Оставьте комментарий
А у вас когда-нибудь возникали проблемы с желчным пузырём? Как вы об этом узнали? Какое лечение назначил врач? Поделитесь своим опытом с читателями сайта!
Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.