Клиническое значение определения размеров печени

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Зачем нужно знать размеры печени

В связи с широким распространением УЗИ пациенты стали обращать внимание на данные о размерах своей печени и её отдельных частей. Многие из них задаются вопросами: какими должны быть размеры печени в нормальном состоянии и какие факторы способствуют их изменению. Печень — не только самая крупная, но и жизненно-важная железа в человеческом организме, поэтому важно оценивать любое изменение её размеров с точки зрения возможности развития серьёзных заболеваний.

Строение печени и её расположение в организме.

По своей форме печень похожа на шляпку гриба при виде сбоку, поэтому о её размерах в целом нельзя говорить в категориях длины, ширины и высоты. При этом увеличение органа в целом и (или) её отдельных частей может появляться при тяжёлых заболеваниях: например, лейкозе, гепатите разных видов, онкологических процессах как в самой печени, так и в других органах. Иногда увеличение печени может приводить к неожиданным симптомам: так, например, известны случаи, когда длительный, не поддающийся лечению кашель оказывается связан с давлением увеличенной печени на правое лёгкое снизу через диафрагму.

В отдельных случаях может наблюдаться и уменьшение размеров печени: например, при циррозе. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в последнюю стадию и прогноз неблагоприятен.

При оценке размеров печени важно учитывать и высоту её положения. Расположен здоровый орган примерно в районе рёберной дуги с правой стороны, при этом несколько выступая по срединной (6 см) и среднеключичной линии (1–2 см):

• Повышение расположения может наблюдаться при метеоризме, резекции лёгкого и некоторых других заболеваниях.
• Напротив, опущение печени (при условии, что её общий размер не изменился) может сигнализировать о возможном развитии заболеваний, связанных с работой дыхательной системы человека (бронхит, плеврит или астма).

Как меняется печень вместе с ростом ребёнка

Размеры здоровой печени изменяются с возрастом. После рождения у детей размеры печени в норме достаточно велики. Масса в норме составляет около 4–5% всей массы тела. При этом у мальчиков печень несколько больше, чем у девочек. Орган практически полностью перекрывает желудок, заполняя надчревную область.

• Особенно велик размер левой доли печени плода, а её нижний край расположен в районе пупка.
• Вес железы может несколько различаться у разных детей, но в среднем составляет около 150 г. Нижний край железы новорождённого по срединной линии выступает из-под рёберной дуги на 35–40 мм, а верхний край расположен в районе 5 или 6 ребра по подмышечной линии.
• До 3 лет железа увеличивается в своих параметрах сравнительно медленно, но, тем не менее, ежегодно наблюдается удвоение её размеров.
• Резкий рост органа происходит в период полового созревания, когда вес железы достигает 1,3 кг.

Каковы нормы для взрослого человека

Масса печени взрослого человека составляет около 3% от всей массы тела. Параметры органа следующие:

1. Высота, или краниокаудальный (дословно — «черепно-хвостовой») размер, составляет от 8,5 до 12,5 см. В норме размер меньшей левой доли составляет 10 см.
2. Толщина, или переднезадний размер, составляет 10,1–12,5 см для правой доли и 6–8 см (по другим данным, 5–6 см) — для левой.
3. Край левой доли под углом не более, чем 30–40 градусов.

Считается, что размеры печени в норме примерно одинаковы у мужчин и у женщин. Зато на величину этого органа влияют рост и вес пациента.

Исследование физического состояния печени

Отклонения размера печени от нормы можно определить с помощью как физикальных, так и инструментальных исследований. В современной медицине сохраняется несколько методов определения размеров печени.

При обращении пациента к врачу проводится физикальное исследование, и в его рамках — пальпация и перкуссия. Врач прощупывает и простукивает орган, и делает заключение о нормальности размеров, либо их отклонениях от нормы. На основании физикальных данных врач может назначить инструментальные исследования.

Пальпация и перкуссия позволяет определить размеры печени без использования аппаратов.

Если край печени расположен очень низко, можно сделать вывод, что-либо увеличился её размер, либо произошло опущение органа. Значительное опущение органа при отсутствии других отклонений от нормы может свидетельствовать об экссудативном плеврите, мезотелиоме плевры или эмфиземе.

Наиболее эффективным методом диагностики считается УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет:

• точно установить размеры органа,
• отследить даже незначительные структурные изменения,
• вовремя обнаружить объёмные очаги, метастазы, пороки развития, а также признаки многих серьёзных болезней (например, цирроза печени, рака или гепатита).

Второй эффективный способ получить данные о состоянии органа — радионуклидное сканирование. Перед обследованием в вену вводятся радиоактивные индикаторы (радиофармпрепараты, РФП), имеющие сродство к печёночной ткани, которые с кровотоком попадают в печень, и распределяются в ней в зависимости от физического состояния. Распределение РФП отображается на экране в виде сцинтиграфической картины.

Ещё один эффективный способ исследования — компьютерная томография (КТ), в котором применяется рентгеновское излучение с программной обработкой изображения. Такой метод даёт точные результаты, но его нельзя применять у беременных.

Определение величины органа по Курлову

Метод Курлова основан на ручной перкуссии (простукивании) печени. Перкуссия с органолептической оценкой отражённых звуков позволяет провести определение размеров печени. В ходе перкуссии определяются следующие параметры:

1. Размер по срединноключичной линии. У мужчин и женщин нормальный показатель размера печени составляет от 9 до 11 см.
2. Размер по срединной линии от верхней до нижней границы печени (нормальный показатель — 7–9 см).
3. Размер печени по краю дуги рёбер (от 6 до 8 см).

Перкуссия проводится, начиная с правой части и заканчивая вторым межреберьем. Простукивание печени проходит до тех пор, пока звук не станет более приглушённым. Затем мысленно прокладывается прямая линия от пупка — и продолжается простукивание по среднеключичной линии. Таким образом, устанавливается нижняя граница органа. Затем перкуссия продолжается по второму направлению, то есть по срединной линии, начиная также от пупка и заканчивая местом, где звук притупляется. Последнее направление — по линии в районе десятого межреберья к верхней границе.

Исследование может проводиться как у взрослых, так и у детей.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?