Что такое первичный рак печени и как его лечить?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Злокачественные первичные образования печени занимают 6 место среди всех регистрируемых случаев рака. 90% приходятся на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР): печёночно-клеточный рак. Это первичная, недоброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль печени.

Эта разновидность отличается от онкологических заболеваний, которые изначально возникают в иных органах, но впоследствии метастазируют в печень. Для первичного (не метастатического) рака характерно агрессивное течение болезни и низкий процент выживаемости: свыше пяти лет после выявления опухоли живут не более 15% больных. Каждый год в мире диагностируют около 840 тысяч случаев этого тяжёлого заболевания.

Какие бывают стадии рака печени

Классификация по стадиям важна потому, что помогает врачу выбрать правильную тактику лечения и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Классификация основывается на масштабах распространения процесса, состоянии печени, объективном состоянии больного.

По Барселонской системе рак печени подразделяют на пять стадий. Эта схема применяется для прогнозирования болезни у пациентов, у которых не было оперативного вмешательства. В целом, эта система основывается на количестве новообразований, на размере опухоли, степени сохраненных функций, а также на оказанном влиянии опухоли на привычный ритм жизни человека.

1. ВСLC — очень ранняя стадия. Первичная, солитарная (единичная) опухоль, менее 2 см.
2. ВСLC, А — ранняя стадия. У больного есть либо одна (солитарная) опухоль любого размера, либо 2–3 опухоли размером не более 3 см каждая. При этом опухоль не распространяется на основные сосуды печени и соседние органы.
3. ВСLC АВ — промежуточная стадия. Опухолевый охват не даёт никаких симптомов, состояние пациента удовлетворительное.
4. BCLC С — продвинутая стадия. Опухоль распространяется всё дальше. Общее состояние становится хуже, появляются признаки, говорящие о наличии гепатоцеллюлярного рака. Солитарная опухоль может быть любого размера.
5. BCLC D — терминальная стадия. Выраженный рак печени, симптомы вызваны опухолью. Кроме того, имеются признаки декомпенсации печени: она не может выполнять свои функции зарубцевавшейся тканью.

Врачи также разработали шкалу TNM, рассчитанную на больных после оперативного вмешательства. Она базируется на следующих критериях:

• T — число первичных опухолей, их размер, проникновение в окружающие органы;
• N — поражение близлежащих лимфатических узлов;
• M — присутствие метастазов в другие органы.

Рассматривая конкретный случай у конкретного пациента, врач добавляет к буквам TNM цифры, которые говорят о тяжести злокачественного новообразования. Например, если в карточке пишут «T2N1M0» — это означает, что в печени 2 злокачественных новообразования, поражён 1 лимфоузел, метастазов в другие органы нет.

Кто рискует заболеть

Рак печени, как правило, развивается:

• у людей с циррозом печени. Поэтому он распространен в местностях с часто встречающимися гепатитами В и С, наиболее часто наблюдается на востоке Азии, в Африке, США. В этих местах заболеваемость совпадает с географической распространённостью хронического гепатита В;
• у больных с алкогольным циррозом;
• у больных с лекарственным гепатитом;
• у людей с наследственным гемохроматозом (избыточное накопление железа);
• при аутоиммунных заболеваниях печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома может быть следствием цирроза, гепатита.

Какие симптомы у первичного рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома в подавляющем большинстве случаев является исходом цирроза.

Симптомы рака печени:

• боль в правом подреберье;
• потеря аппетита, резкое снижение веса;
• желтизна кожи и слизистых;
• дискомфорт в животе, тошнота, рвота;
• постоянное чувство усталости. Пока больной не знает причины, ухудшение общего состояния выглядит необъяснимым;
• лихорадка;
• увеличение живота в объёме;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Как врач диагностирует болезнь

Для диагностики рака печени используют современную методику, которая соответствует международному медицинскому стандарту:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• клинический и биохимический анализы крови;
• онкомаркеры являются вспомогательными методами диагностики. С помощью одних только онкомаркеров нельзя поставить диагноз;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• R-графия лёгких;
• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — более точные методы инструментальной диагностики, позволяющие определить форму и размеры опухоли;
• биопсия — это наиболее достоверный метод при диагностировании рака. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата;
• ЭГДС;
• ЭКГ.

Алгоритм обследования зависит от размеров новообразования в печени, а также от наличия цирроза.

Чем лечить первичный рак печени

Какое лечение назначит врач, зависит от стадии рака печени:

1. Начальная стадия — пересадка или резекция органа. Хирургические методы лечения — действенный выбор в тех случаях, когда имеются единичные очаги небольших размеров, от 3 до 5 см. Пока не поздно и опухоль не распространилась на соседние органы, её можно просто удалить; однако потом она может дать рецидив. Как альтернативу, врачи рассматривают операцию по трансплантации (пересадке) печени. Пациентам, которые ожидают трансплантацию печени, проводят паллиативные методы, замедляющие рост опухоли: например, радиочастотную абляцию (прижигание). При условии, что опухоль локальна, не имеет метастазов, а сама печёночная ткань не изменена циррозом, проводится резекция большей части печени. Она обладает мощной способностью регенерировать, и через полгода после операции восстанавливает свой прежний объём.
2. Промежуточная стадия — локальное воздействие (деструкция поражённого участка органа). Эта та же радиочастотная абляция, микроволновая деструкция, химиотерапия, брахитерапия (контактное лучевое лечение).
3. Продвинутая стадия — системная терапия. Назначают препараты сорафениба (нексавар).
4. Терминальная стадия — симптоматическое лечение. Когда сделать уже ничего нельзя, то остаётся только облегчить симптоматические проявления болезни.

На последних двух стадиях, когда очаги более 5 см либо имеется мультифокальная форма (несколько поражённых участков) с инвазией в печёночную вену, прогноз становится резко хуже, на этих стадиях радиотерапия уже неэффективна. Радикальным методом является химическая терапия с последующим оперативным вмешательством.

Медикаментозное лечение рака печени — это крупная клиническая проблема современной онкологии. Больные с гепатоцеллюлярной карциномой составляют особенную группу, которым до недавнего времени предлагали только препараты на основе цитокинов. Они эффективны лишь в 15% случаев, причем обладают очень серьёзными побочными действиями.

Как снизить риск болезни

Чтобы снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы:

1. 1. • сделайте плановую прививку против вируса гепатита В;
      • в на стоящий момент существует эффективное лечение гепатита С, своевременная терапия снижает риск развития рака печени;
      • не пейте слишком много алкоголя;
      • старайтесь не допустить развития цирроза печени, занимайтесь профилактикой (правильно питайтесь, ведите активный образ жизни, следите за своим весом, откажитесь от вредных привычек).

Целью лечения любого вида онкологического заболевания является помощь пациенту:

1. 1. На ранних стадиях болезни необходимо сделать всё возможное, чтобы вылечить человека.
   2. Если полностью вылечить нельзя, то надо постараться максимально продлить жизнь больному.
   3. Паллиативная помощь.

Алкоголизм ухудшает прогноз

Пациенты с раком печени из-за злоупотребления алкоголем умирают раньше, чем с раком печени из-за других причин. Это выяснили французские учёные в 2018 году.

Основной причиной развития рака печени на сегодняшний день считается наличие гепатита B или C. Далее по распространённости идут такие причины, как чрезмерное употребление алкоголя и неалкогольная жировая болезнь печени. Однако медицина не стоит на месте, и гепатиты лечатся всё более и более успешно. Поэтому врачи предсказывают, что в скором времени главной причиной рака печени станет злоупотребление алкоголем.

Доктор медицинских наук Шарлотта Костентин и её коллеги в течение 5 лет наблюдали 894 пациента с раком печени, выявленным впервые. Из них 582 человека (65% от всех) имели диагноз «хронический алкоголизм».

601 пациент умер за время проведения исследования. Рак печени, связанный с алкоголем, чаще всего был диффузным: то есть, было множество раковых узелков, разбросанных по всей печени. Медиана общей выживаемости составила 9,7 месяцев у непьющих пациентов против 5,7 месяцев у алкоголиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с раком печени, связанным с алкоголем, общая выживаемость снижается в основном из-за ухудшения функции печени и характеристик опухоли при постановке диагноза.

У большинства людей, у которых развивается рак печени, заранее уже наблюдаются признаки рубцевания или цирроза печени. Вот почему врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев всем пациентам с циррозом. Это нужно для более раннего выявления рака, если он появляется. Пациенты, у которых рак печени был выявлен во время программы наблюдения за циррозом, имели улучшенную выживаемость по сравнению с пациентами, у которых рак был диагностирован случайно (на более поздних сроках).

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-02-17

Статья обновлялась в последний раз: 23.04.2024

Не нашли то, что искали?