Поиск

 

Гепатит B: его особенности

Вкратце:  Вирус гепатита B очень живучий, передаётся от человека к человеку и грозит серьёзными последствиями: вплоть до цирроза и рака. Вакцинация — надёжная профилактика от этого заболевания.

Редактор статьи, наш эксперт: Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая гепатологическим отделением ГБУЗ МОНИКИ им. Владимирского.

Что из себя представляет гепатит B

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), примерно у 257 миллионов человек в крови можно обнаружить признаки перенесённого в прошлом гепатита B. В нашей стране живёт около десяти миллионов латентных носителей опасного вируса.

У пятой части больных хроническим гепатитом B развиваются осложнения в виде цирроза и рака печени, от которых ежегодно на планете погибает примерно восемьсот тысяч человек. Единственное надёжное профилактическое средство от гепатита B — вакцинация.

Что известно о возбудителе

Впервые в начале 70-х годов XX века из крови и гепатоцитов (печёночных клеток) больного человека был выделен вирус, который назвали частицей Дейна: по имени учёного, сделавшего это научное открытие. Позже его идентифицировали как вирус гепатита типа B (HBV).

Несколькими годами ранее другие исследователи нашли в крови почти всего коренного населения Австралии один из вирусных антигенов, который позже назвали в честь континента (австралийский). Он является поверхностным антигеном возбудителя, располагается в его оболочке и обозначается в лабораторных анализах, как HBsAg. Этот показатель используется в качестве маркёра гепатита B. Поверхностный антиген появляется в крови примерно через сорок дней после инфицирования человека и циркулирует в его организме всю жизнь.

У HBV есть ещё другие антигены:

  • HBсAg — он встроен внутрь ядра вируса и за пределы клеток печени не выходит, поэтому в периферической крови человека не появляется;
  • HBeAg — в фазе активной репликации (воспроизведения) вируса он появляется после трансформации HBсAg и считается самым чувствительным и достоверным показателем острого воспаления в печени.

Учёные относят HBV к родоначальникам семейства гепаднавирусов. Он один содержит две цепи ДНК в ядре, тогда как остальные представители семейства являются РНК-содержащими.

Вирус гепатита B обладает способностью к длительному персистированию (присутствию) в крови своего хозяина. Это связано с его высокой изменчивостью и склонностью к постоянным мутациям. Благодаря таким свойствам HBV способен долго «прятаться» от иммунитета человека. Размножаться этот патоген любит в рабочих клетках печени хозяина. Однако его также можно обнаружить в клетках других органов: лимфатических узлах, костномозговой ткани, паренхиме поджелудочной железы или почек.

Важно! Вирус гепатита B отличается феноменальной выживаемостью в окружающей среде, восприимчив он только к этиловому спирту (при 80% концентрации погибает в течение двух минут). В замороженной плазме или эритроцитарной массе может сохраняться до десяти лет, в условиях комнатной температуры живет до трёх месяцев, кипячение выдерживает в течение часа.

Каковы пути заражения

Гепатит B относится к инфекциям с парентеральным путем заражения (минуя пищеварительную систему). Источником инфицирования является человек, больной разными формами этого заболевания, либо латентный носитель. Вирус у заражённых людей можно найти во всех жидких средах организма. Больше всего содержится возбудителя в крови, эякуляте, содержимом влагалища. Значительно меньше патогена в моче, слюне, поте и других жидкостях организма.

Из-за чего может случиться передача HBV:

  • инъекции с использованием нестерильных иголок от шприцев;
  • маникюр или татуировки, сделанные недостаточно чистыми инструментами;
  • стоматологические манипуляции, проведённые в сомнительных клиниках или кабинетах;
  • гемотрансфузии — переливания заражённой гепатитом крови;
  • незащищённые половые сношения, особенно нетрадиционные;
  • неосторожные контакты с инфицированными домочадцами (общие бритвенные станки, ножницы, зубные щёточки).

В медицинской литературе описаны также случаи трансплацентарной передачи вируса плоду в утробе от больной мамы.

Чаще других заразиться гепатитом B могут:

  • работники практического здравоохранения;
  • пациенты отделений гемодиализа;
  • люди, перенёсшие гемотрансфузии (особенно до 90-х годов XX века);
  • инъекционные наркоманы;
  • любители посещения нелегальных или полулегальных тату салонов;
  • люди, практикующие незащищённый (особенно анальный) секс с малознакомыми партнёрами;
  • домочадцы из семей, где есть носитель HBsAg;
  • дети, появившиеся на свет от матерей, носящих в крови HBV.

Важно! Заразиться гепатитом B при рабочих контактах в коллективе (рукопожатия, объятия, кашель), а также при употреблении общей еды невозможно. Для развития заболевания вирус должен попасть в кровеносную систему человека.

Что делает инфекция в печени

Из просвета кровеносных сосудов вместе с потоком крови HBV попадает в гепатоциты. Сам вирус напрямую не вызывает разрушения клеток печени. Распад (цитолиз) геатоцитов происходит из-за того, что инструменты клеточного иммунитета организма начинают реагировать на внедрившегося возбудителя. Лимфоциты-киллеры атакуют патогенных вирусов, однако при этом умирают поражённые ими гепатоциты. Некроз части клеток приводит к развитию в паренхиме воспалительного процесса, который иногда может протекать слишком остро, а иногда вяло, скрытно.

В развитии гепатита имеют значение и аутоиммунные реакции. При распаде гепатоцитов высвобождаются белковые молекулы, которые могут выступать в роли аутоантигенов. Вирусная ДНК объединяется с генетическим материалом гепатоцита. Это приводит к персистированию (длительному присутствию) возбудителя в организме больного (например, при инфицировании в детстве). В результате многократно возрастает риск развития в последующем фиброза и карциномы печени.

Злокачественная форма гепатита B встречается редко, обычно она развивается при обширном некрозе паренхимы и чрезмерном иммунном ответе организма. Большую роль в этом играют наследственные факторы, а также мутагенные штаммы HBV.

Как проявляется гепатит B

Период инкубации при гепатите B продолжается чаще всего от двух до трёх месяцев, иногда первые симптомы поражения печени не появляются до полугода. В большинстве случаев они мало выражены и являются неспецифическими. Явной клиника будет только при острой форме вирусного гепатита, хроническое же воспаление печени протекает скрытно (как это называется у врачей — латентно).

Выделяют такие клинические периоды в развитии гепатита B:

    1. Дожелтушный (продромальный) этап. Он может проявляться постоянной слабостью, разбитостью; головной, мышечной и суставной болью, повышенной раздражительностью. Иногда на первый план выходят диспепсические симптомы: тошнота с позывами к рвоте, тяжесть под правым ребром, метеоризм. У всех пациентов к концу этого периода обнаруживается гепатомегалия (большая печень), иногда спленомегалия (большая селезёнка). Этот период длится чуть больше месяца.

Инкубационный период составляет от полутора месяцев до полугода. Продрома может протекать не только в астено-вегетативном и диспептическом, но и в гриппоподобном (начало в виде резкой слабости, головной и мышечных болей, повышении температуры до 40, затем небольшой насморк и кашель) и суставном варианте, когда пациент жалуется на боль, скованность и даже припухлость в суставах.эксперт сайта, врач-токсиколог Станислав Радченко

  1. Желтушная стадия. Иктеричность (жёлтая окраска) кожных покровов тела, глазных склер, слизистой рта и мягкого нёба появляется в конце продромального периода. Самочувствие пациента при этом ухудшается, в отличие от инфекционного гепатита типа A (при котором вместе с приходом желтухи состояние улучшается). Одновременно меняют цвет испражнения (моча темнеет, кал осветляется). Этот этап может продолжаться около полутора месяцев. Уровень печёночных ферментов (АЛТ) в крови возрастает в десятки раз. В ряде случаев появляются признаки застоя желчи в виде выраженного зуда кожи. В крови отмечается слишком высокий уровень прямого билирубина. Эта стадия заболевания может протекать скрытно, без желтухи.
  2. Выздоровление (реконвалесценция). Этот этап может длиться до шести месяцев, все лабораторные величины приходят в норму постепенно. Повышенная концентрация трансаминаз сохраняется до девяноста дней. Уровень прямого билирубина после гепатита восстанавливается в течение тридцати дней.

Важно! Вирусный гепатит B у взрослых пациентов в 5–10% случаев приводит к формированию хронической формы заболевания, которая при определённом стечении обстоятельств может привести к циррозу и онкологии (печёночно-клеточной карциноме). Такие серьёзные последствия чаще появляются у людей, которые оказались инфицированы в раннем детстве.

Как обнаруживается и лечится гепатит B

Диагноз гепатита B ставится на основании лабораторного подтверждения специальными исследованиями крови. Основными из них являются:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ). Он позволяет определить наличие HBsAg.
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он проводится для обнаружения самого возбудителя (ДНК вируса) гепатита в крови пациента.

Для оценки функционального состояния печени делают биохимические анализы, оценки степени фиброза — эластометрию печени. По особым показаниям проводится биопсия (берут кусочек ткани больного органа для гистологического анализа).

Лечение всех вирусных гепатитов печени проводится в соответствии со следующими основными принципами:

  • Щадящий режим. Строго постельным он должен быть только в острый период болезни, в неактивной фазе гепатите он предусматривает только отказ от тяжёлых физических нагрузок. Нужен полноценный отдых, прогулки, исключение переутомления.
  • Правильный рацион питания. Лечебный стол № 5 назначается только в фазе активно текущего воспаления (при высоком уровне трансаминаз в крови). В ремиссии разрешён общий стол, приём пищи до пяти раз в день небольшими объёмами. При гепатите ограничиваются жиры, свежая выпечка, шоколад, консервы, копчёности, жареные на сковороде мясо или рыба. Запрещается любой алкоголь.
  • Противовирусные средства при гепатите типа B. Интерфероном и аналогами нуклеотидов (ламивудином, энтекавиром, телбивудином) лечат больных при активном течении хронического гепатита. Схема терапии и дозы препаратов определяются врачом индивидуально. При латентном носительстве HBsAg такая терапия не нужна, если нет подтверждения высокой вирусной репликации в клетках печени.
  • Лечение — симптоматическое. По показаниям могут быть назначены спазмолитические, антибактериальные, кортикостероидные, дезинтоксикационные и другие средства.
  • Трансплантация печени показана в терминальной стадии цирроза печени. Хирургическое лечение актуально при развитии онкологического процесса (возможно совместно с сеансами химиотерапии).

Важно! Острая форма гепатита почти всегда проходит бесследно, больные излечиваются полностью. С хронической формой дело обстоит хуже, несмотря на существенный прорыв в лечении с помощью новых препаратов (аналоги нуклеотидов).

Особенности профилактики гепатита

Меры по предупреждению инфекционных заболеваний бывают неспецифическими и специфическими. Неспецифическая профилактика гепатита заключается в соблюдении мер личной безопасности в сексе, быту и повседневной жизни.

Однако наиболее эффективна специфическая профилактика гепатита: это вакцинация. Для гепатита B разработан надёжный способ профилактики. Прививку делают новорождённым детям в течение 24 часов после появления на свет. Ревакцинации (повторные ведения) проводятся в утверждённые сроки согласно национальному календарю. Противопоказаний для прививки от гепатита B практически нет, а результативность её очевидна.

Однозначно необходимо прививаться лицам из группы повышенного риска по заражению, а также:

  • людям с больной по другим причинам печенью;
  • детям, посещающим детские сады и школы;
  • лицам, проживающим в интернатах, казармах и других закрытых местах;
  • путешественникам, посещающим опасные по гепатиту страны.

Все желающие могут привиться от гепатита по собственной инициативе. Правильно проведённая вакцинация гарантирует защиту от инфекции на срок до 10–15 и более лет (зависит от особенностей иммунитета). При возможном заражении гепатитом (травмы, контакт с больным или его кровью) проводится профилактика в экстренном режиме: для этого в течение двух суток нужно ввести иммуноглобулин.

Гепатит B угрожает серьёзными последствиями вплоть до цирроза и рака печени. К счастью, есть эффективная вакцина. О том, чем отличаются остальные разновидности гепатитов и как их избежать, читайте в статье про вирусные гепатиты.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
228056 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вы привиты от гепатита B? Не приходилось ли кому-то из ваших знакомых сталкиваться с этим заболеванием? Успешно ли прошло лечение? Расскажите читателям сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А вы привиты от гепатита B? Не приходилось ли кому-то из ваших знакомых сталкиваться с этим заболеванием? Успешно ли прошло лечение? Расскажите читателям сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.