Поиск

 

Гепатит B: его особенности

Реклама

Энтеросгель

Редактор статьи, наш эксперт: Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая гепатологическим отделением ГБУЗ МОНИКИ им. Владимирского.

Что из себя представляет гепатит B

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), примерно у 257 миллионов человек в крови можно обнаружить признаки перенесённого в прошлом гепатита B. В нашей стране живёт около десяти миллионов латентных носителей опасного вируса.

У пятой части больных хроническим гепатитом B развиваются осложнения в виде цирроза и рака печени, от которых ежегодно на планете погибает примерно восемьсот тысяч человек. Единственное надёжное профилактическое средство от гепатита B — вакцинация.

Что известно о возбудителе

Впервые в начале 70-х годов XX века из крови и гепатоцитов (печёночных клеток) больного человека был выделен вирус, который назвали частицей Дейна: по имени учёного, сделавшего это научное открытие. Позже его идентифицировали как вирус гепатита типа B (HBV).

Несколькими годами ранее другие исследователи нашли в крови почти всего коренного населения Австралии один из вирусных антигенов, который позже назвали в честь континента (австралийский). Он является поверхностным антигеном возбудителя, располагается в его оболочке и обозначается в лабораторных анализах, как HBsAg. Этот показатель используется в качестве маркёра гепатита B. Поверхностный антиген появляется в крови примерно через сорок дней после инфицирования человека и циркулирует в его организме всю жизнь.

У HBV есть ещё другие антигены:

  • HBсAg — он встроен внутрь ядра вируса и за пределы клеток печени не выходит, поэтому в периферической крови человека не появляется;
  • HBeAg — в фазе активной репликации (воспроизведения) вируса он появляется после трансформации HBсAg и считается самым чувствительным и достоверным показателем острого воспаления в печени.

Учёные относят HBV к родоначальникам семейства гепаднавирусов. Он один содержит две цепи ДНК в ядре, тогда как остальные представители семейства являются РНК-содержащими.

Вирус гепатита B обладает способностью к длительному персистированию (присутствию) в крови своего хозяина. Это связано с его высокой изменчивостью и склонностью к постоянным мутациям. Благодаря таким свойствам HBV способен долго «прятаться» от иммунитета человека. Размножаться этот патоген любит в рабочих клетках печени хозяина. Однако его также можно обнаружить в клетках других органов: лимфатических узлах, костномозговой ткани, паренхиме поджелудочной железы или почек.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает миф о гепатите B.

Существует миф о носительстве гепатита В: якобы человек может быть носителем, но сам при этом не болеть. Такого, к сожалению, не бывает. Есть просто фаза течения болезни, когда нет никаких симптомов, биохимические показатели в норме и по УЗИ нет изменений в структуре печени.

 

Важно! Вирус гепатита B отличается феноменальной выживаемостью в окружающей среде, восприимчив он только к этиловому спирту (при 80% концентрации погибает в течение двух минут). В замороженной плазме или эритроцитарной массе может сохраняться до десяти лет, в условиях комнатной температуры живет до трёх месяцев, кипячение выдерживает в течение часа.

Каковы пути заражения

Гепатит B относится к инфекциям с парентеральным путем заражения (минуя пищеварительную систему). Источником инфицирования является человек, больной разными формами этого заболевания, либо латентный носитель. Вирус у заражённых людей можно найти во всех жидких средах организма. Больше всего содержится возбудителя в крови, эякуляте, содержимом влагалища. Значительно меньше патогена в моче, слюне, поте и других жидкостях организма.

Из-за чего может случиться передача HBV:

  • инъекции с использованием нестерильных иголок от шприцев;
  • маникюр или татуировки, сделанные недостаточно чистыми инструментами;
  • стоматологические манипуляции, проведённые в сомнительных клиниках или кабинетах;
  • гемотрансфузии — переливания заражённой гепатитом крови;
  • незащищённые половые сношения, особенно нетрадиционные;
  • неосторожные контакты с инфицированными домочадцами (общие бритвенные станки, ножницы, зубные щёточки).

В медицинской литературе описаны также случаи трансплацентарной передачи вируса плоду в утробе от больной мамы.

Чаще других заразиться гепатитом B могут:

  • работники практического здравоохранения;
  • пациенты отделений гемодиализа;
  • люди, перенёсшие гемотрансфузии (особенно до 90-х годов XX века);
  • инъекционные наркоманы;
  • любители посещения нелегальных или полулегальных тату салонов;
  • люди, практикующие незащищённый (особенно анальный) секс с малознакомыми партнёрами;
  • домочадцы из семей, где есть носитель HBsAg;
  • дети, появившиеся на свет от матерей, носящих в крови HBV.

Важно! Заразиться гепатитом B при рабочих контактах в коллективе (рукопожатия, объятия, кашель), а также при употреблении общей еды невозможно. Для развития заболевания вирус должен попасть в кровеносную систему человека.

Что делает инфекция в печени

Из просвета кровеносных сосудов вместе с потоком крови HBV попадает в гепатоциты. Сам вирус напрямую не вызывает разрушения клеток печени. Распад (цитолиз) геатоцитов происходит из-за того, что инструменты клеточного иммунитета организма начинают реагировать на внедрившегося возбудителя. Лимфоциты-киллеры атакуют патогенных вирусов, однако при этом умирают поражённые ими гепатоциты. Некроз части клеток приводит к развитию в паренхиме воспалительного процесса, который иногда может протекать слишком остро, а иногда вяло, скрытно.

В развитии гепатита имеют значение и аутоиммунные реакции. При распаде гепатоцитов высвобождаются белковые молекулы, которые могут выступать в роли аутоантигенов. Вирусная ДНК объединяется с генетическим материалом гепатоцита. Это приводит к персистированию (длительному присутствию) возбудителя в организме больного (например, при инфицировании в детстве). В результате многократно возрастает риск развития в последующем фиброза и карциномы печени.

Злокачественная форма гепатита B встречается редко, обычно она развивается при обширном некрозе паренхимы и чрезмерном иммунном ответе организма. Большую роль в этом играют наследственные факторы, а также мутагенные штаммы HBV.

Как проявляется гепатит B

Период инкубации при гепатите B продолжается чаще всего от двух до трёх месяцев, иногда первые симптомы поражения печени не появляются до полугода. В большинстве случаев они мало выражены и являются неспецифическими. Явной клиника будет только при острой форме вирусного гепатита, хроническое же воспаление печени протекает скрытно (как это называется у врачей — латентно).

Выделяют такие клинические периоды в развитии гепатита B:

  1. Дожелтушный (продромальный) этап. Он может проявляться постоянной слабостью, разбитостью; головной, мышечной и суставной болью, повышенной раздражительностью. Иногда на первый план выходят диспепсические симптомы: тошнота с позывами к рвоте, тяжесть под правым ребром, метеоризм. У всех пациентов к концу этого периода обнаруживается гепатомегалия (большая печень), иногда спленомегалия (большая селезёнка). Этот период длится чуть больше месяца.

Инкубационный период составляет от полутора месяцев до полугода. Продрома может протекать не только в астено-вегетативном и диспептическом, но и в гриппоподобном (начало в виде резкой слабости, головной и мышечных болей, повышении температуры до 40, затем небольшой насморк и кашель) и суставном варианте, когда пациент жалуется на боль, скованность и даже припухлость в суставах.

эксперт сайта, врач-токсиколог Станислав Радченко
  1. Желтушная стадия. Иктеричность (жёлтая окраска) кожных покровов тела, глазных склер, слизистой рта и мягкого нёба появляется в конце продромального периода. Самочувствие пациента при этом ухудшается, в отличие от инфекционного гепатита типа A (при котором вместе с приходом желтухи состояние улучшается). Одновременно меняют цвет испражнения (моча темнеет, кал осветляется). Этот этап может продолжаться около полутора месяцев. Уровень печёночных ферментов (АЛТ) в крови возрастает в десятки раз. В ряде случаев появляются признаки застоя желчи в виде выраженного зуда кожи. В крови отмечается слишком высокий уровень прямого билирубина. Эта стадия заболевания может протекать скрытно, без желтухи.
  2. Выздоровление (реконвалесценция). Этот этап может длиться до шести месяцев, все лабораторные величины приходят в норму постепенно. Повышенная концентрация трансаминаз сохраняется до девяноста дней. Уровень прямого билирубина после гепатита восстанавливается в течение тридцати дней.

Важно! Вирусный гепатит B у взрослых пациентов в 5–10% случаев приводит к формированию хронической формы заболевания, которая при определённом стечении обстоятельств может привести к циррозу и онкологии (печёночно-клеточной карциноме). Такие серьёзные последствия чаще появляются у людей, которые оказались инфицированы в раннем детстве.

Как обнаруживается и лечится гепатит B

Диагноз гепатита B ставится на основании лабораторного подтверждения специальными исследованиями крови. Основными из них являются:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ). Он позволяет определить наличие HBsAg.
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он проводится для обнаружения самого возбудителя (ДНК вируса) гепатита в крови пациента.

Совет заболевшему от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Если на плановом осмотре у вас обнаружили HBsAg (именно этот маркер берётся при рутинном скрининге), а чувствуете вы себя при этом хорошо, вам всё равно необходимо дообследование: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин), HBeAg и антитела к HBeAg, а также инструментальные методы обследования печени для оценки наличия фиброза.

Подробно о том, как подготовиться к сдаче анализа, какой способ диагностики более точный и когда заканчивается срок годности результатов, читайте в статье о том, как правильно сдавать анализ на гепатиты.

Для оценки функционального состояния печени делают биохимические анализы, оценки степени фиброза — эластометрию печени. По особым показаниям проводится биопсия (берут кусочек ткани больного органа для гистологического анализа).

Лечение всех вирусных гепатитов печени проводится в соответствии со следующими основными принципами:

  • Щадящий режим. Строго постельным он должен быть только в острый период болезни, в неактивной фазе гепатите он предусматривает только отказ от тяжёлых физических нагрузок. Нужен полноценный отдых, прогулки, исключение переутомления.
  • Правильный рацион питания. Лечебный стол № 5 назначается только в фазе активно текущего воспаления (при высоком уровне трансаминаз в крови). В ремиссии разрешён общий стол, приём пищи до пяти раз в день небольшими объёмами. При гепатите ограничиваются жиры, свежая выпечка, шоколад, консервы, копчёности, жареные на сковороде мясо или рыба. Запрещается любой алкоголь.
  • Противовирусные средства при гепатите типа B. Интерфероном и аналогами нуклеотидов (ламивудином, энтекавиром, телбивудином) лечат больных при активном течении хронического гепатита. Схема терапии и дозы препаратов определяются врачом индивидуально. При латентном носительстве HBsAg такая терапия не нужна, если нет подтверждения высокой вирусной репликации в клетках печени.
  • Лечение — симптоматическое. По показаниям могут быть назначены спазмолитические, антибактериальные, кортикостероидные, дезинтоксикационные и другие средства.
  • Трансплантация печени показана в терминальной стадии цирроза печени. Хирургическое лечение актуально при развитии онкологического процесса (возможно совместно с сеансами химиотерапии).

Важно! Острая форма гепатита почти всегда проходит бесследно, больные излечиваются полностью. С хронической формой дело обстоит хуже, несмотря на существенный прорыв в лечении с помощью новых препаратов (аналоги нуклеотидов).

Особенности профилактики гепатита

Меры по предупреждению инфекционных заболеваний бывают неспецифическими и специфическими. Неспецифическая профилактика гепатита заключается в соблюдении мер личной безопасности в сексе, быту и повседневной жизни.

Однако наиболее эффективна специфическая профилактика гепатита: это вакцинация. Для гепатита B разработан надёжный способ профилактики. Прививку делают новорождённым детям в течение 24 часов после появления на свет. Ревакцинации (повторные ведения) проводятся в утверждённые сроки согласно национальному календарю. Противопоказаний для прививки от гепатита B практически нет, а результативность её очевидна.

Однозначно необходимо прививаться лицам из группы повышенного риска по заражению, а также:

  • людям с больной по другим причинам печенью;
  • детям, посещающим детские сады и школы;
  • лицам, проживающим в интернатах, казармах и других закрытых местах;
  • путешественникам, посещающим опасные по гепатиту страны.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предостерегает от типичной ошибки.

Отказ от прививки я считаю очень большой ошибкой. Заразиться вирусным гепатитом В очень легко: нужно совсем небольшое количество копий вируса, чтоб заразиться, и часто это происходит в быту. Если близкий вам человек болеет, а вы не привиты, то рекомендую вам сделать это, чтобы обезопасить себя.

Все желающие могут привиться от гепатита по собственной инициативе. Правильно проведённая вакцинация гарантирует защиту от инфекции на срок до 10–15 и более лет (зависит от особенностей иммунитета). При возможном заражении гепатитом (травмы, контакт с больным или его кровью) проводится профилактика в экстренном режиме: для этого в течение двух суток нужно ввести иммуноглобулин.

История о том, как гепатит B привёл к осложнениям спустя много лет

Рассказывает пациентка, которая переболела гепатитом B в возрасте 1 года.

Как я заболела

Когда мне исполнился годик, я заболела. Как сейчас вспоминает мама, я ничего не ела, меня тошнило, поднялась температура. Повели к врачам, они решили, что простуда, и назначили антибиотики.

Только через несколько дней кожа окрасилась в желтый цвет, моча — в красный, кал — в белый. Тогда мама поняла, что это не простуда, и повезла меня прямо в больницу, даже не дождавшись скорой помощи.

Положили нас в инфекционную больницу. Там и поставили мне диагноз: гепатит В. Лечили больше месяца. Как рассказывает мама, мне каждый день ставили капельницы. На десятую капельницу у меня началась реакция, я посинела, и мама подумала, что я умерла, и потеряла сознание. Когда мама пришла в себя, она спросила, как и когда она может забрать тело ребёнка. Тут медсестра засмеялась и повела маму в процедурную, где я уже в полном порядке лежала на кушетке.

Больше ни капельниц, ни уколов я там не получала. Приносили какое-то лекарство по одной таблетке, а также постоянно давали пить отвар шиповника и минеральную воду без газа.

Когда мне это рассказали, я удивилась, откуда у годовалой девочки взялся гепатит В. Как выяснилось, в шесть месяцев я переболела менингитом и тогда мне сделали пункцию, а также несколько раз переливали кровь. Возможно, именно тогда мне и занесли гепатит В, а ровно через четыре месяца болезнь проявила себя.

Что случилось через 15 лет

Спустя 13 лет, в 2007 году, у моей мамы выявили хронический гепатит. Видимо, она тоже заразилась, когда ухаживала за мной. На тот момент, когда со мной лежала, у неё просто по телу прошла желтизна, и она даже не обратила на это внимания, так как ей было не до себя (так она вспоминает теперь).

Через 15 лет самочувствие вынудило сделать УЗИ

Через 15 лет самочувствие вынудило сделать УЗИ.

До 2009 года меня печень не беспокоила, никакой диеты не соблюдала, никаких таблеток не принимала, жила, росла. Но вот в 16 лет я начала жаловаться на слабость, головные боли; и мама всё чаще замечала, что я прикладываю руку к правому боку, но я особой боли не чувствовала.

Тем не менее мама повела меня на обследование. Обнаружили фиброз печени, изменения в желчном пузыре и реактивные изменения в поджелудочной железе. Врач УЗИ нам посоветовала лечь в больницу и полечиться. Мы взяли направление в гастроэнтерологию и поехали в больницу, но нас почему-то не приняли: сказали, что мы преувеличиваем проблему, сделали ещё одно УЗИ, написали какое-то непонятное заключение и отправили домой.

УЗИ показало изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе

УЗИ показало изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Итак, в больницу лечь не получилось, но лечение, которое назначила участковая врач-терапевт, я прошла: пропила курс эссенциале и урсофалька. [Прим. ред.: эссенциале — лекарство с недоказанной эффективностью.] Также была назначена диета, но если честно, я её не соблюдала. До 2018 года больше УЗИ не делала, только периодически сдавала анализы, результаты были неплохие, поэтому особого лечения не проводили. Иногда принимала эссенциале форте, аллохол и т. д.

На очередном УЗИ выявили кальцинаты в печени

На очередном УЗИ выявили кальцинаты в печени.

Резкое ухудшение

В 2018 году резко стало хуже: пропал аппетит, началась тошнота, зуд, болел правый бок, цвет лица стал какой-то серый. Сделала УЗИ, картина была не лучше, чем в предыдущий раз. Местные врачи сказали, что цирроз печени, но я на этом не остановилась и поехала в Ростов на обследование. Ростовские врачи это опровергли, определили фиброз третьей степени.

Ещё через 8 лет поставили диагноз фиброз печени

Ещё через 8 лет поставили диагноз фиброз печени.

На удивление, анализы был неплохие, не считая гормональных. Добавились камни в почках и киста в брюшной полости, гипотиреоз, АИТ (аутоимунный тиреоидит). Назначили уколы гептрала и аллохола, после этих уколов стало намного лучше.

Что я делаю для своего здоровья теперь

Кроме лекарств, я пью отвар из корня расторопши и из шиповника, регулярно ем мёд, соблюдаю диету и стараюсь не допустить ухудшения состояния. Можно сказать, уже не я, а сам организм следит за диетой, потому что жирное, солёное, жареное есть совсем не могу: если поем — сразу под рёбрами в правом боку начинает колоть.

Как говорит мой терапевт, моя поджелудочная железа тоже в плохом состоянии, может развиться сахарный диабет, но лечение для поджелудочной не прописывают. Иногда я самовольно пью панкреатин, но не думаю, что это действительно лечит.

Сколько ни искала, полного излечения от хронического гепатита найти не смогла. Изначально я не понимала коварства этой болезни, до тех пор пока на просторах интернета не стала изучать, что к чему. От того, что изучаешь, легче не становится, но нужно научиться поддерживать своё здоровье, чтобы не стало ещё хуже.

Гепатит B угрожает серьёзными последствиями вплоть до цирроза и рака печени. К счастью, есть эффективная вакцина. О том, чем отличаются остальные разновидности гепатитов и как их избежать, читайте в статье про вирусные гепатиты.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Реклама

Энтеросгель

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
247233 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 

Реклама



Оставьте комментарий

А вы привиты от гепатита B? Не приходилось ли кому-то из ваших знакомых сталкиваться с этим заболеванием? Успешно ли прошло лечение? Расскажите читателям сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А вы привиты от гепатита B? Не приходилось ли кому-то из ваших знакомых сталкиваться с этим заболеванием? Успешно ли прошло лечение? Расскажите читателям сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения. Модераторы этого сайта не являются волонтёрами.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

9. Вы можете отредактировать или удалить свой комментарий, обратившись в свободной форме к администрации сайта.

10. Обратите внимание, что каждый посетитель этого сайта может прочесть ваш комментарий и использовать его текст в соответствии с законодательством РФ.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.