
Вкратце: При фиброзе функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это не самостоятельное заболевание, фиброз сопровождает самые разные хронические болезни печени. Основа лечения — устранение повреждающего фактора. Запущенный фиброз перерастает в цирроз.
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Что такое фиброз печени?
Сначала следует разобраться, из чего состоит наша печень:
- Паренхима, которая состоит из долек. В дольку паренхимы входит гепатоциты (клетки печени) и сосуды.
- Строма, которая представляет собой капсулу печени и соединительную ткань, которая располагается между дольками.
Что происходит, когда печень повреждается (алкоголем, лекарствами, вирусами или собственной иммунной системой)? Рабочие клетки гибнут, а организм старается «залатать» эти места «заплатками». Роль этих заплаток выполняет соединительная ткань. Она разрастается, заменяя собой гепатоциты. Естественно, сама она не способна выполнять те же функции, у неё другое предназначение. И функциональная активность органа снижается.
Соединительная ткань состоит из разных молекул: коллагены, неколлагеновые гликопротеиды, эластин и так далее. Не будем углубляться в подробности, нас сейчас больше всего интересует коллаген. Он формирует прочный каркас органа. В норме его ровно столько, сколько нужно: регулярно образуются новые клетки и разрушаются старые. Но при фиброзе образуется гораздо больше, чем разрушается.
Что повреждает печень и как её защитить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере
Какие стадии определяют врачи
Обычно выделяют такие стадии фиброза (по результатам биопсии):
- Ф0 — норма, фиброза нет;
- Ф1 — портальный фиброз;
- Ф2 — немногочисленные фиброзные септы;
- Ф3 — многочисленные септы;
- Ф4 — цирроз.
Как видите, последней стадией фиброза печени становится цирроз, когда в ткани уже образуются узелки и орган больше не справляется со своей работой. Цирроз — жизнеугрожающее состояние, которое чревато большим количество осложнений.
Зачем нужно знать стадию фиброза? Разве не достаточно узнать, есть он вообще или нет?
Фиброзные изменения сопровождают многие болезни печени: гепатиты, гепатоз
Кто рискует заболеть
Фиброз возникает
- алкоголизм;
- неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз);
- вирусы (вирусные гепатиты);
- аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих протоков;
- лекарственные поражения;
- холестаз (остановка или замедление выработки желчи);
- врождённый нарушенный обмен веществ в печёночных клетках (гемохроматоз, болезнь
Вильсона-Коновалова ).
Таким образом, фиброз — это не самостоятельное заболевание. Это патологический процесс, сопровождающий самые разные хронические печёночные болезни. Именно хронические, потому что для острых ситуаций такой процесс нехарактерен.
Причиной фиброза может стать вирусный гепатит C. Рассмотреть в полном размере
Есть ли явные симптомы фиброза?
Долгое время симптомов может не быть совсем. Печень — такой орган, который не болит: в ней нет нервных окончаний. Поэтому человек может узнать о проблеме уже тогда, когда станет совсем плохо.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.
Один из распространённых мифов — боль в печени после употребления алкоголя. Всё дело в том, что печень — это тот орган, который не имеет нервных окончаний. Причиной болей может быть растяжение капсулы печени, в которой она находится, если печень увеличена в размере; спазм сфинктера Одди, который спазмируется от приёма алкоголя; воспаление в поджелудочной железе; холецистит или желчнокаменная болезнь, которые могут обостряться при одновременном приёме жирной пищи и алкоголя.
На последних стадиях болезни резко проявляются опасные симптомы, которые невозможно проигнорировать:
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости,
из-за чего живот значительно увеличивается в объёме и возрастает риск спонтанного бактериального перитонита, то есть заражения асцитической жидкости); - кровотечение из вен пищевода (вены расширяются
из-за повышения давления в системе воротной вены в печени); - энцефалопатия (нарушение работы центральной нервной системы).
До появления симптомов узнать о поражении печёночной паренхимы можно разве что случайно, при рутинном обследовании. Поэтому не пренебрегайте анализами и прочими проверочными процедурами, на которые вас направляет врач. Даже если повод кажется вам несерьёзным, настоящие причины могут оказаться весомыми.
Как диагностировать заболевание?
Биопсия — «золотой стандарт»
Есть ли у пациента фиброз? Наиболее точно на этот вопрос ответит биопсия: это медицинская процедура, когда на анализ берут кусочек ткани печени. При изучении данного фрагмента под микроскопом
Как у любой хирургической процедуры, у биопсии есть свои противопоказания и риски (вплоть до очень серьёзных). Проводить её нелегко, а стоит она дорого. Понятно, почему пациенты стараются избежать направления на биопсию.
Врачи назначают эту процедуру только в крайних случаях. В основном они стараются проверить состояние органа неинвазивными методами: то есть не залезая внутрь пациента. Тем более, что в ходе лечения проверять приходится регулярно, а много раз на биопсию точно никто не пойдёт.
Итак, хотя биопсия является «золотым стандартом» в проверке печени, медики стараются найти способы обойтись без неё. И в настоящее время продолжается разработка новых методов диагностики.
Неинвазивная диагностика — какая лучше?
Без биопсии не только трудно определить стадию фиброза, но даже трудно сказать, есть ли вообще фиброз у пациента. В настоящее время учёные разрабатывают разные варианты анализа крови на сывороточные маркеры заболевания. Однако все они пока не добились высокой точности результатов.
Анализы крови используют, если:
- У пациента есть индивидуальные противопоказания к проведению биопсии (например, риск вызвать кровотечение).
- Можно обойтись без биопсии. Например, некоторые разновидности гепатитов лечат без обязательного анализа тканей.
- Необходимы частые проверки. В таком случае биопсия не подходит.
Удобным вариантом диагностики является применение медтехники:
- УЗИ — быстрое, безопасное, доступное для пациентов исследование, которое можно проводить столько раз, сколько понадобится. У этого метода есть и недостатки: снимок не очень подробный, поэтому трудно отличить друг от друга начальные стадии фиброза. Но хотя бы можно определить его наличие.
- МРЭ —
магнитно-резонансная эластография. Этот метод совсем новый, позволяет получить очень подробные снимки и поставить точный диагноз. Недостатки исследования: дорого стоит, долго проводится, не в каждой клинике есть аппарат. - УЭМ — ультразвуковая эластометрия при помощи аппарата «Фиброскан». Как ясно уже из названия, аппарат нацелен именно на выявление фиброза. Результаты исследований и врачи на своих рабочих местах подтверждают высокую точность результатов «Фиброскана». УЭМ проводится легко, стоит недорого, однако имеет некоторые противопоказания.
УЗИ безопасно и подходит для первоначальной проверки.
Как лечить фиброз печени
Лечение фиброза печени — процесс небыстрый, он требует от больного тщательного соблюдения рекомендаций, а также коррекции образа жизни. Пока не развился необратимый цирроз — орган всё ещё способен восстановиться. И ему нужно помочь.
Основа лечения и наиболее эффективная тактика — это устранение фактора, который повреждает печень:
- Если у вас вирусный гепатит — обратитесь к врачу и начинайте лечиться.
- Если злоупотребляете алкоголем — бросайте пить.
- Если орган пострадал от гепатотоксичных лекарств — перестаньте их принимать. Внимание, не отменяйте лекарства самовольно! Посоветуйтесь с врачом, он сможет подобрать более подходящие аналоги.
- Если нарушились обменные процессы в организме — постарайтесь нормализовать их, выполняя врачебные рекомендации.
- Если виноват холестаз — восстанавливайте здоровую выработку желчи, опять же по рекомендациям врача.
И так далее. Как только печень перестаёт повреждаться — она начинает восстанавливаться, вот такая у неё мощная способность к регенерации. На этом основано лечение большинства печёночных заболеваний.
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Все мы знаем о том, что печень умеет восстанавливаться, но всему есть предел — и восстановительному потенциалу печени тоже. Наступает такой момент, когда количество фиброзной ткани превышает количество нормальной паренхимы печени, и тогда восстанавливаться уже нечему. Поэтому берегите свою печень, она у вас одна!
Врач может назначить и некоторые лекарства:
- Противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды). Хроническое воспаление, сопровождающее фиброз, ускоряет развитие цирроза. Вот почему противовоспалительные средства помогают. Однако их прописывают коротким курсом, потому что у них немало побочных эффектов.
- Гепатопротекторы. Их назначают довольно часто в надежде, что они хоть
сколько-нибудь затормозят разрастание соединительной ткани. Однако научные исследования пока не показываюткакой-либо явной пользы от этих препаратов. Единственный гепатопротектор, по которому были собраны положительные данные, — это урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урдокса, ливодексаи т. п. ). При некоторых состояниях УХДК показала свою эффективность. Но она лучше действует в сочетании счем-нибудь ещё, в качестве единственного лекарства её будет маловато.
Вся терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины заболевания и наличия осложнений.
Разрабатываются и другие подходы к терапии фиброза, но они пока находятся в стадии эксперимента и требуют дополнительных проверок и исследований. Препарат, успешно подавляющий процесс фиброгенеза, — пока дело будущего.
На последних стадиях фиброз печени переходит в цирроз. Возможно ли вылечить цирроз? Как его обнаружить и как избежать? Обо всём этом читайте в статье про цирроз.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-11-22
Статья обновлялась в последний раз: 09.02.2025
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Оставьте комментарий
А у вас находили фиброз печени? Как вы о нём узнали? Чем лечил вас врач и помогло ли лечение? Поделитесь своим опытом!
Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.