Поиск

 

Жировой гепатоз: почему он так распространён и как его избежать

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Вкратце:  При жировом гепатозе жир накапливается в печени, разрушая её клетки. Чтобы избежать этой болезни, нужно правильно питаться, не забывать про физические упражнения, отказаться от вредных привычек, следить за своим весом. Если уже заболели — то лечение заключается в том же самом. Здоровый образ жизни спасает от жировой болезни печени лучше любых таблеток.

Часто у лиц старше 40 лет при ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются изменения, характерные для стеатоза, то есть накопления жировых отложений в клетках печени. Вопреки распространённому заблуждению, заболеваниям печени подвержены не только люди, страдающие зависимостью от алкоголя.

Указанные изменения могут быть следствием как злоупотребления алкоголем (алкоголная жировая болезнь печени), так и неалкогольного происхождения, что нередко является следствием ожирения, сахарного диабета. Длительное накопление жировых отложений в печени способствует развитию цирроза и рака печени.

Что происходит с печенью при стеатозе

Состояние, при котором в гепатоцитах (функционально активных клетках печени) накапливается избыток триглицеридов, считается патологическим:

  1. Капельки жира заполняют всю клетку и постепенно приводят к её разрушению.
  2. Кроме того, липиды подвергаются окислению. В ходе него образуются высокотоксичные соединения, способствующие развитию воспаления и гибели гепатоцитов. На их месте накапливается соединительная ткань, образуются рубцы, что приводит к снижению функций печени.
  3. Печёночная ткань обладает возможностью к восстановлению, поэтому между рубцами образуются узлы, состоящие из скопления клеток печени. Результатом длительного накопления жировых отложений в печени служит развитие цирроза печени.

Печень здорового человека содержит не более 1,5% жира. Если жира становится больше — это уже патологические состояния:

  • от 3 до 10% триглицеридов в общем весе печени — это стеатоз (он же жировой гепатоз);
  • более 10% — это жировая печень, в которой большая часть гепатоцитов заполнена жировыми капельками, вся ткань железы диффузно инфильтрирована жиром.

Важно! Длительное время стеатоз печени не рассматривался как опасное заболевание. Сегодня доказано, что жировые изменения печени способствуют ускорению развития атеросклероза, развитию инфаркта миокарда.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание чрезвычайно распространено среди населения средней и старшей возрастной группы. Неалкогольная жировая болезнь чаще встречается у женщин. В своем развитии она проходит следующие стадии:

  1. Начальная (дистрофическая) — избыток жира, который поступает с пищей или образуется из глюкозы в организме, приводит к тому, что гепатоциты переполняются этим жиром. Структура клеток постепенно изменяется, нарушается их функционирование.
  2. Стеатоз — в клетках накапливается очень много жировых капелек разной величины. Они разрывают мембраны гепатоцитов и выходят в промежутки между клеток, образуя кисты в паренхиме.
  3. Стеатогепатит (жировой гепатит) — липиды, которые не выводятся из гепатоцитов, атакуются свободными радикалами; происходит их окисление. Из-за этого развивается воспалительная реакция, приводящая к некрозу части клеток.
  4. Конечная стадия (цирроз) — в очагах воспаления на месте погибших участков паренхимы печени накапливаются соединительнотканные волокна. Постепенно образуются мелкие и крупные фиброзные рубцы, между которыми пытается усиленно регенерировать ткань печени; образуются узлы.

Важно! У больных с неалкогольной жировой болезнью печени велика вероятность формирования гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Причины возникновения жировой болезни печени

Одной из главных причин возникновения жировой болезни печени является несбалансированное питание, с избытком «быстрых» углеводов (в том числе алкоголя) и жиров. При этом в избытке образуются липопротеиды низкой плотности (плохой холестерин) и триглицериды, они поступают в печень и повреждают её клетки.

Важную роль в формировании жировой болезни печени играет инсулин, который превращает избыток глюкозы в жир. Кроме того, избыток этого вещества приводит к снижению чувствительности к нему тканей и органов (инсулиновая резистентность). Развивающийся в результате метаболический синдром усугубляет жировую дегенерацию печени.

Какие факторы способствуют развитию стеатоза:

  • Ожирение (особенно по абдоминальному типу) — в группе высокого риска находятся мужчины с объёмом талии более 102 см и женщины талией более 88 см.
  • Систематическое употребление алкоголя любой крепости даже в небольших дозах (например, по 80 мл водки) в течение длительного времени (не менее 5 лет у женщин и 10 лет у мужчин).
  • Наличие сахарного диабета взрослого (второго) типа.
  • Несбалансированное питание (дефицит белков, голодание, изнурительные диеты) — это приводит к тому, что печень начинает в большом количестве синтезировать жир и накапливать его в гепатоцитах.
  • Длительное лечение некоторыми лекарствами (стероиды, антибиотики, иммунодепрессанты).
  • Отравление организма токсинами растительного или синтетического происхождения.
  • Другие виды метаболических расстройств (патология щитовидной железы, подагра, синдром Иценко-Кушинга).

Важно! В группу риска по развитию жирового гепатоза входят люди с гипертонией, а также с высоким уровнем холестерина (более 6,0 ммоль/л) и триглицеридов (выше 1,71 ммоль/л).

Как проявляется и выявляется жировая болезнь печени

Болезни печени долго протекают скрыто. Специфических признаков у патологии на ранних стадиях нет. При прогрессировании заболевания могут появляться такие симптомы:

По этим признакам можно заподозрить наличие патологии печени. Больные с подобными жалобами направляются на ультразвуковое исследование брюшной полости, где на ранних стадиях обычно выявляется гепатомегалия (увеличение печени) и неоднородная плотность её ткани. Кроме УЗИ, проводятся следующие исследования:

  • анализ крови на биохимические показатели — выявляется высокий уровень ферментов печени (АСТ и АЛТ) и щелочной фосфатазы, билирубин нормальный или немного повышен;
  • аппаратная диагностика на приборе Фиброскан (непрямая эластометрия) — позволяет оценить выраженность фиброзных процессов, оценить плотность печени;
  • биопсия (изъятие небольшого кусочка) печени — проводится по строгим показаниям, позволяет обнаружить характерные гистологические признаки заболевания.

При подозрении на стеатоз предпочтение отдаётся неинвазивным методикам исследования (то есть без проникновения внутрь органа). При неясной клинической картине и на поздних стадиях болезни (цирроз) возможно проведение биопсии по назначению врача.

Также читайте отдельную статью о симптомах жирового гепатоза: от самых первых признаков до тяжёлых проявлений — чтобы не упустить время и вовремя начать лечение.

Возможности лечения жировой болезни печени

Цель лечения — снижение воспаления, предотвращение дальнейшего разрушения гепатоцитов, замедление и прекращение прогрессирования фиброзных разрастаний.

Если вы только приступаете к лечению печени — начните с изменения привычного стиля жизни — прежде всего, с питания:

  1. Уменьшение калорийности питания за счёт сокращения употребления животных жиров, углеводов;
  2. «Идеальной» диетой служит так называемая средиземноморская, основанная на традиционном типе питания в регионах средиземноморского бассейна, с высоким потреблением оливкового масла в качестве основного источника жира, овощей, фруктов и орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов; зато с низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов;
  3. Употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму вплоть до полного отказа.

Более подробно о том, какие продукты и в каком количестве рекомендуются при ожирении печени, читайте в статье о диете при жировом гепатозе.

Средиземноморская диета. Пирамида питания

Средиземноморская диета. Пирамида питания.

Кроме правильного питания, важны регулярные физические упражнения: аэробные и анаэробные нагрузки. Снижение веса даже на 10% приводит к значительному улучшению состояния печени. Для полноценного эффекта физические упражнения и диета должны быть согласованы со специалистами.

В отношении лекарственных препаратов в настоящий момент не существует «золотой таблетки» или «гепатопротекторов», позволяющих «защитить» печень от прогрессирования жировой болезни.

Ранее использовавшиеся препараты расторопши, витамин Е и альфа-липоевая кислота и др. не демонстрируют значительного эффекта. Скромная польза выявлена в отношении урсодезоксихолевой кислоты, но требуются дополнительные исследования.

Новым направлением в улучшении состояния печени является назначение статинов (препаратов, снижающих холестерин), тем не менее официальных рекомендаций по их применению при жировой болезни печени нет.

На начальных стадиях неалкогольной жировой болезни бывает достаточно немедикаментозных мероприятий:

  1. коррекция диеты;
  2. изменение режима питания;
  3. регулярные физические упражнения;
  4. борьба с лишним весом.

Применение препаратов для лечения жировой болезни печени без назначения врача может быть опасно и не рекомендуется.

Жировой гепатоз печени: как вылечить народными средствами?

Современная медицина работает по принципу доказательности, а народные средства порой настолько абсурдны, что не только не способствуют выздоровлению, но даже наносят ещё больший вред. Поэтому врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением непроверенными средствами. И не будем забывать о том, что все вещества, попадающие в наш организм, проходят через печень; и если мы будем нагружать её лишними и совершенно неэффективными препаратами, это может только усугубить её состояние.

В моей практике были случаи, когда пациенты без необходимости принимали различные биологические добавки непонятного действия и содержания или самостоятельно лечились народными средствами, а мы с ними потом лечили токсический гепатит. Так что убедительно вас прошу не заниматься самолечением. Польза от этого весьма сомнительная.эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Вы можете самостоятельно начать правильно питаться и заняться спортом. Это действительно пойдёт на пользу вашей печени, так как одним из главнейших пунктов в лечении жирового гепатоза является физическая нагрузка.

Каков прогноз

Прогноз зависит от:

  1. выраженности стеатоза печени;
  2. возраста пациента;
  3. наличия у него сопутствующих болезней других органов.

При отказе от алкоголя, нормализации питания и увеличении физической активности прогноз благоприятный, потому что у печени есть большой потенциал к восстановлению структуры и функции. Длительность восстановления индивидуальна.

Как избежать болезни

Для предупреждения развития жировой болезни печени необходимо устранение всех возможных факторов риска:

  • поддержание оптимального веса;
  • регулярные физические нагрузки;
  • разнообразное здоровое питание.

Профилактическая вакцинация от гепатитов А и В позволит значительно снизить риск развития цирроза печени.

В чём особенность протекания жирового гепатоза при сахарном диабете

Жировой гепатоз и сахарный диабет 2 типа (далее — «сахарный диабет») очень часто встречаются у одного и того же пациента. Врачи отмечают, что у людей с сахарным диабетом в 70% случаев также обнаруживается жировая болезнь печени. Всё дело в общем нарушении метаболизма жиров и углеводов в организме.

Очевидно, что две болезни сразу хуже, чем одна. Разберёмся подробнее, в чём же особенность сочетания жирового гепатоза и сахарного диабета.

  1. Во-первых, оба заболевания косвенно связаны с нарушениями обмена веществ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При их сочетании у человека в два раза повышается риск развития проблем с сердцем и сосудами в сравнении с тем, кто болен только диабетом.
  2. Во-вторых, жизнь человека с сахарным диабетом определяет поражение мелких сосудов, что является осложнением этой болезни. При одновременном существовании сахарного диабета и жирового гепатоза патологические изменения в микрососудистом русле происходят гораздо быстрее, а от этого быстрее ухудшается состояния почек и зрения.

Однако следует отметить, что имеет место и обратное влияние. Невосприимчивость организма к инсулину (что является основным проявлением сахарного диабета) увеличивает риск развития цирроза печени в исходе жирового гепатоза и, что не менее опасно, рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы. Связь этих явлений до сих пор не находит объяснения, но сам факт доказан учёными. Возможно, всё дело в поддержании высокого уровня воспаления в организме при сахарном диабете.

Ввиду вышесказанного, люди с сахарным диабетом должны быть внимательны к состоянию своего организма и, в частности, печени. Врачи помогут выявить жировой гепатоз, однако нет специальных лекарств для его лечения. Основа терапии — нормализация питания, обмена веществ, в том числе уровня глюкозы (сахара) крови при сахарном диабете.

Острый жировой гепатоз у беременной: есть ли опасность для плода?

Безусловно, есть, поскольку это одно из самых тяжёлых и потенциально смертельных осложнений у беременных женщин. Причины возникновения этого состояния до конца не известны. Острая жировая дистрофия — это поражение печени, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира, из-за чего нарушается функционирование гепатоцитов. При развитии данного состояния требуется оказание экстренной медицинской помощи и преждевременного родоразрешения.

Хотя данное состояние в основном развивается на сроке 32–36 недель, когда плод уже является жизнеспособным, тем не менее сохраняется значительный риск внутриутробной гибели плода. Летальность при развитии данного состояния сохраняется на достаточно высоком уровне: до 23%.

История обнаружения и лечения жирового гепатоза

Рассказывает дочь пациентки.

Первые симптомы нездоровья

Моя мама много лет наблюдается у эндокринолога. Анализы всё время показывают, что уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы, а вот небольшие узелки в щитовидке есть. Она принимает йодомарин, ест пищу, богатую йодом, придерживается нестрогой диеты, старается быть активной.

Год назад она почувствовала себя плохо — и сразу записалась на приём к врачу, хотя обычно не любит ходить в поликлинику. Я заволновалась и пошла вместе с ней. Она жаловалась на усталость, сонливость, боль в шее, а также её беспокоили тупые и ноющие боли в правом подреберье, неприятные ощущения и вздутие в области живота, была небольшая отрыжка и горечь во рту, нарушился стул и болел кишечник.

Записали к участковому терапевту на следующий день. Врач предварительно поставил диагноз гастрит и синдром раздражённого кишечника из-за погрешностей в питании. Мы вспомнили, что совсем недавно были всей семьей на дне рождения родственника, так что тут явно напрашивалось нарушение диеты. Про лекарства хочу отдельно написать: у мамы была затяжная простуда с бронхитом, восстанавливалась она долго, принимала много лекарств. За состоянием печени при этом совсем не следили.

За пятьдесят с хвостиком лет жизни ни панкреатита, ни заболеваний печени и желчевыводящих путей моей маме не ставили. А вот гастрит и колит были частенько, поэтому я согласилась с врачом. Никаких дополнительных процедур назначено не было. Лечение проходило дома.

Предварительный диагноз — обострение гастрита

Предварительный диагноз — обострение гастрита.

Терапевт рекомендовал ограничить себя в еде, выписал направление на узи и кровь. Направление на общий анализ крови был с припиской цито (cito), т. е. срочно, вне очереди. А вот результатов биохимического анализа ждали несколько дней, потому что его отвозили в Краснодар, в клинико-диагностическую лабораторию.

Из еды рекомендовали употреблять каши, нежирные супы, пить отвар ромашки. Вместе с едой прописали принимать креон: ферментный препарат для того, что пище было проще усваиваться. На первое время назначили дюспаталин от боли и спазмов, а также алмагель нео (он рекомендован людям, у которых часто бывает вздутие живота).

Что показали УЗИ и анализ крови

По результатам узи был воспалён кишечник. Для его лечения был продолжен приём дюспаталина и назначен метрогил от кишечной инфекции. Также мама начала пить Бак-сет для восстановления микрофлоры кишечника. Печень была однородной, эхогенность — повышенной. Такой результат узи говорил о нарушении работы всего органа. Размер печени был в норме, разве что немного была увеличена правая доля.

Врач объяснил нам, что печень принимает участие в углеводных и белковых обменах организма, нейтрализует опасные вещества в организме, попадающие извне с пищей, воздухом, водой. Ещё она остро реагирует на некоторые лекарства. Многие лекарственные препараты имеют целый ряд побочных эффектов. Печень хоть и имеет возможность регенерации, но она в организме одна — и выполняет очень много полезной и жизненно важной работы в организме. Так что любые сбои в её работе вызывают опасения у врачей.

Специалист узи обнаружил перетяжку в желчном пузыре, которая может препятствовать нормальному оттоку желчи из органа. Желчный, как и поджелудочная железа, не был воспалён. Хотя в поджелудочной, как и в печени, были обнаружены диффузные изменения. Тогда ещё мы даже таких слов и не слышали: перетяжка, повышенная эхогенность, диффузные изменения. Зато теперь знаем, что такие описания снимка узи могут быть при запущенном течении болезни.

Результат УЗИ, показавший диффузные изменения в печени и поджелудочной железе

Результат УЗИ, показавший диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Анализ крови был ещё хуже, чем узи. Был понижен Т4 (тироксин) свободный: это один из двух главных гормонов щитовидной железы, его главная функция — регуляция энергетического обмена в организме. Поэтому на фоне снижения уровня гормона была усталость, постоянное недомогание, вялое состояние. Длилось это состояние на протяжении нескольких месяцев, пока однажды не достигло своего пика, что очень испугало мою маму.

Обе болезни оказались взаимосвязаны. Как потом пояснил терапевт, нарушение функции щитовидной железы может приводить к нарушению функционирования печени, а при заболевании печени может возникать отклонение в образовании Т4 и других гормонов. Были проведены исследования, что гипотиреоз (такой диагноз потом поставил эндокринолог из-за сниженного Т4) может непосредственно влиять на структуру и функцию печени, приводить к дискинезии желчевыводящих путей, к желтухе и даже к образованию камней. Ещё у мамы были повышены холестерин и липопротеиды (высокой и низкой плотности). Отклонения не были максимальными, но они уже были далеки от нормы.

Анализ крови показал снижение уровня гормона T4

Анализ крови показал снижение уровня гормона T4.

Врач объяснил нам, что холестерин — это жировое вещество, которое производится, в основном, в печени, а ещё оно поступает в организм с пищей. При высоком содержании холестерина печень просто не справляется с такой нагрузкой, излишки холестерина начинают прикрепляться к стенкам артерий, образовывать бляшки и препятствовать кровотоку, что ведёт уже к заболеванию сосудов. На уровень холестерина оказывает влияние как сами заболевания печени, так и гипотиреоз.

Как у мамы выявили гепатоз

Наконец-то пришли результаты биохимического анализа крови. В расшифровке понижен HCT (гематокрит) — объём красных кровяных клеток в крови. Одной из причин понижения служат болезни печени. Также был понижен MPV — средний объём тромбоцитов. Понижение этого показателя может быть одним из симптомов нарушения работы печени, но может быть связан и другими патологическими процессами в организме.

Биохимический анализ крови показал изменения, характерные для болезни печени

Биохимический анализ крови показал изменения, характерные для болезни печени.

Терапевт отметил, что изменения в печени на данный момент не опасны для здоровья, перетяжка в пузыре не вызывает беспокойства. После получения всех результатов в карточке написали диагноз гепатоз (жировая дистрофия печени), синдром раздражённого кишечника.

Гепатоз — это скопления жира в органе. Так как изменения были минимальные, это означало, что гепатоз был обнаружен на самой начальной стадии. Терапевт отметил, что это хорошо. Нередко бывает так, что пациенты очень долго оттягивают поход к доктору, сами пьют ферментные препараты и лекарства для печени, которые находятся в свободном доступе практически в каждой аптеке, а когда всё же записываются на приём, то болезнь оказывается уже запущена.

Диагностируется гепатоз обычно за счёт повышенной эхогенности органа и его увеличения, а также расшифровывается результат анализа крови. Обычно гепатоз может быть спровоцирован систематическим нарушением диеты, употреблением алкоголя, лекарств. Диета моей мамы не была жёсткой, хотя при этом постоянного её нарушения не было, алкоголь не употреблялся, а вот лекарства мама пила много и долго. В основном, это были антибиотики.

Какие лекарства назначил врач

Лечение гепатоза, как нам сказали, относительно простое: отказ от всего нездорового, соблюдение диеты, подвижный образ жизни, приём препаратов для печени, приведение уровня холестерина в норму. В случае с мамой — ещё и обязательное посещение эндокринолога. Обращение в больницу было своевременным, поэтому и тяжесть заболевания оказалась к минимальной.

Назначили фосфоглив: противовоспалительный гепатопротектор. В инструкции указано, что назначают его при гепатозе и иных поражениях печени (например, если печень пострадала от алкоголя, от токсинов, от лекарств). При необходимости назначили фестал: фермент для пищеварения, обладающий желчегонным эффектом, так как есть перетяжка пузыря и вероятность застоя желчи. Был выписан аторвастатин курсами для снижения холестерина. Также в назначении был витаминный комплекс Компливит и, конечно же, диета.

Врач поставил диагноз гепатоз и назначил лекарства

Врач поставил диагноз гепатоз и назначил лекарства.

После посещения эндокринолога прописали препараты для лечения гипотиреоза. Мама выполняет все предписания врачей, соблюдает диету, принимает лекарства.

Какую диету рекомендовали врачи

По диете не было слишком строгих предписаний. Терапевт рекомендовал снизить калорийность пищи, поэтому из рациона были исключены жирное мясо и рыба; пришлось отказаться от консерв, колбас, копчёностей. Пряная и острая еда, а так же сдоба тоже были исключены. Преимущественно в меню были вареные овощи и яйца, нежирные виды сыра, разнообразные каши, нежирные супы, обезжиренный творог.

Мама стала больше пить воды. Раньше в день она обходилась всего двумя-тремя кружками чая, на вечер могла выпить разведённый сок или минералку. Кушать стала чаще и понемногу, перешла на дробное питание.

Прошёл почти год. Жировой гепатоз не даёт о себе знать, но орган никогда не будет как новенький: сказываются перенесённое заболевание и возраст. Проблемы с кишечником периодически повторяются, это процесс хронический. Иногда её беспокоит небольшая тяжесть с правой стороны живота, но это бывает редко и только если была нарушена диета. Всё-таки очень трудно отказываться от привычного рациона.

Недавно вышел закон, что люди предпенсионного и пенсионного имеют возможность проходить обследование в медицинских учреждениях каждый год. Мама решила этим пользоваться и регулярно следить за здоровьем, проходить диспансеризацию.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
231001 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вы стараетесь вести здоровый образ жизни, следите за своим весом? Что помогает вам снизить риск жировой болезни печени? Расскажите читателям сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А вы стараетесь вести здоровый образ жизни, следите за своим весом? Что помогает вам снизить риск жировой болезни печени? Расскажите читателям сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.