Жировой гепатоз: почему он так распространён и как его избежать

Часто у лиц старше 40 лет при ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются изменения, характерные для стеатоза, то есть накопления жировых отложений в клетках печени. Вопреки распространённому заблуждению, заболеваниям печени подвержены не только люди, страдающие зависимостью от алкоголя.

Указанные изменения могут быть следствием как злоупотребления алкоголем (алкоголная жировая болезнь печени), так и неалкогольного происхождения, что нередко является следствием ожирения, сахарного диабета. Длительное накопление жировых отложений в печени способствует развитию цирроза и рака печени.

Что происходит с печенью при стеатозе

Состояние, при котором в гепатоцитах (функционально активных клетках печени) накапливается избыток триглицеридов, считается патологическим:

1. Капельки жира заполняют всю клетку и постепенно приводят к её разрушению.
2. Кроме того, липиды подвергаются окислению. В ходе него образуются высокотоксичные соединения, способствующие развитию воспаления и гибели гепатоцитов. На их месте накапливается соединительная ткань, образуются рубцы, что приводит к снижению функций печени.
3. Печёночная ткань обладает возможностью к восстановлению, поэтому между рубцами образуются узлы, состоящие из скопления клеток печени. Результатом длительного накопления жировых отложений в печени служит развитие цирроза печени.

Печень здорового человека содержит не более 1,5% жира. Если жира становится больше — это уже патологические состояния:

• от 3 до 10% триглицеридов в общем весе печени — это стеатоз (он же жировой гепатоз);
• более 10% — это жировая печень, в которой большая часть гепатоцитов заполнена жировыми капельками, вся ткань железы диффузно инфильтрирована жиром.

Важно! Длительное время стеатоз печени не рассматривался как опасное заболевание. Сегодня доказано, что жировые изменения печени способствуют ускорению развития атеросклероза, развитию инфаркта миокарда.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание чрезвычайно распространено среди населения средней и старшей возрастной группы. Неалкогольная жировая болезнь чаще встречается у женщин. В своем развитии она проходит следующие стадии:

1. Начальная (дистрофическая) — избыток жира, который поступает с пищей или образуется из глюкозы в организме, приводит к тому, что гепатоциты переполняются этим жиром. Структура клеток постепенно изменяется, нарушается их функционирование.
2. Стеатоз — в клетках накапливается очень много жировых капелек разной величины. Они разрывают мембраны гепатоцитов и выходят в промежутки между клеток, образуя кисты в паренхиме.
3. Стеатогепатит (жировой гепатит) — липиды, которые не выводятся из гепатоцитов, атакуются свободными радикалами; происходит их окисление. Из-за этого развивается воспалительная реакция, приводящая к некрозу части клеток.
4. Конечная стадия (цирроз) — в очагах воспаления на месте погибших участков паренхимы печени накапливаются соединительнотканные волокна. Постепенно образуются мелкие и крупные фиброзные рубцы, между которыми пытается усиленно регенерировать ткань печени; образуются узлы.

Важно! У больных с неалкогольной жировой болезнью печени велика вероятность формирования гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Что зависит от стадии заболевания?

Риск смерти при стеатогепатите на 50% выше, чем при жировой болезни печени без гепатита. Как было сказано выше, стеатогепатит — это уже более серьёзная ступень развития заболевания.

В 2015 году английские учёные проанализировали истории болезней более чем 900 тысяч пациентов за последние 14 лет. В течение этого времени у 2701 пациента были диагностированы печёночные болезни разной степени тяжести:

• у 1294 человек — неалкогольная жировая болезнь печени (смертность среди таких больных в течение этих 14 лет составила 14,5%);
• у 122 человек — неалкогольный стеатогепатит (смертность — 22,1%);
• у 1285 человек — цирроз печени (смертность — 53,1%).

Как мы видим, чем сильнее прогрессирует заболевание — тем выше риск смерти. То же самое и с риском сердечно-сосудистых заболеваний: у пациентов со стеатогепатитом или с циррозом он оказался гораздо выше, чем у пациентов с начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени. Доктор Джейк Манн из Кембриджского университета напоминает, что начальная стадия НАЖБП выглядит невинно только на фоне последующих стадий. Тогда как даже у больных НАЖБП первой стадии риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у людей со здоровой печенью. Вот почему так важно как можно раньше выявить и начать лечить печёночные болезни.

Где граница алкогольной и неалкогольной болезни?

Жировую болезнь печени принято подразделять на два типа: алкогольная и неалкогольная. Когда человек слишком много пьянствует, то это вредит его печени — и когда он заявляется со своей проблемой к врачу, врач быстро выявляет причину. А если человек выпивает время от времени, но умеренно? Его печень тоже может заболеть, но основная причина будет уже другая: чаще всего — нарушение обмена веществ.

В медицине нет чёткой границы употребления алкоголя, до которого болезнь печени будет считаться неалкогольной, а при превышении этих доз — уже алкогольной. На самом деле две вышеуказанные причины обычно идут рука об руку друг с другом. Когда человек злоупотребляет алкоголем, то у него нарушается обмен веществ — таким образом, у него есть обе причины развития печёночных болезней: и выпивка, и метаболический синдром.

Когда человек выпивает умеренно, то алкоголь влияет на печень не так заметно, но тем не менее — вполне может дополнительно ухудшить ситуацию с метаболическим синдромом. В результате, опять в наличии обе причины. Доктор Фредрик Альберг из Университетской больницы в Хельсинки (Финляндия) считает, что не нужно считать обе причины взаимоисключающими: то есть, будто печень повреждается либо только из-за алкоголя, либо только из-за метаболических факторов. Следует учитывать весь комплекс причин для более раннего выявления печёночных болезней и для более эффективного лечения.

Доктор Альберг и его коллеги проанализировали данные 6732 пациентов, которые принимали участие в финском исследовании «Health 2000» (2000—2001 гг.). И проследили их дальнейшую медицинскую историю вплоть до 2013 года: данные о госпитализациях, связанных с заболеваниями печени, о раке печени и смертности.

У 84 пациентов было наиболее тяжёлое состояние, связанное с печёночными проблемами. При алкогольной болезни печени риск тяжёлых болезней печени возрастал при наличии диабета. А при неалкогольной болезни дополнительными факторами риска оказались: пожилой возраст, употребление алкоголя, курение, абдоминальное ожирение, холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин», связанный с риском атеросклероза) и резистентность к инсулину. Таким образом, даже если врач выявил у вас неалкогольную болезнь печени, это не значит, что алкоголь вам не вредит.

Причины возникновения жировой болезни печени

Одной из главных причин возникновения жировой болезни печени является несбалансированное питание, с избытком «быстрых» углеводов (в том числе алкоголя) и жиров. При этом в избытке образуются липопротеиды низкой плотности (плохой холестерин) и триглицериды, они поступают в печень и повреждают её клетки.

Важную роль в формировании жировой болезни печени играет инсулин, который превращает избыток глюкозы в жир. Кроме того, избыток этого вещества приводит к снижению чувствительности к нему тканей и органов (инсулиновая резистентность). Развивающийся в результате метаболический синдром усугубляет жировую дегенерацию печени.

Какие факторы способствуют развитию стеатоза:

• Ожирение (особенно по абдоминальному типу) — в группе высокого риска находятся мужчины с объёмом талии более 102 см и женщины талией более 88 см.
• Систематическое употребление алкоголя любой крепости даже в небольших дозах (например, по 80 мл водки) в течение длительного времени (не менее 5 лет у женщин и 10 лет у мужчин).
• Наличие сахарного диабета взрослого (второго) типа.
• Несбалансированное питание (дефицит белков, голодание, изнурительные диеты) — это приводит к тому, что печень начинает в большом количестве синтезировать жир и накапливать его в гепатоцитах.
• Длительное лечение некоторыми лекарствами (стероиды, антибиотики, иммунодепрессанты).
• Отравление организма токсинами растительного или синтетического происхождения.
• Другие виды метаболических расстройств (патология щитовидной железы, подагра, синдром Иценко-Кушинга).

Важно! В группу риска по развитию жирового гепатоза входят люди с гипертонией, а также с высоким уровнем холестерина (более 6,0 ммоль/л) и триглицеридов (выше 1,71 ммоль/л).

Проблемы родом из детства

Избыточный вес у подростка повышает риск того, что у него разовьётся болезнь печени в более зрелом возрасте. Об этом заявил доктор Ханнес Хагстрем из Центра пищеварительных заболеваний Каролинской университетской больницы в Стокгольме (Швеция). Группа учёных под его руководством проанализировала регистрационные данные более чем 1,2 миллиона шведских мужчин, зачисленных на военную службу в период с 1969 по 1996 год.

Кроме того, исследователи воспользовались данными о заболеваниях, которые были отмечены в системе учёта населения. За время наблюдения был зарегистрирован 5281 случай тяжёлого заболевания печени, в том числе — 251 случай рака печени. Что показали результаты анализа:

1. Мужчины, которые в позднем подростковом возрасте имели избыточный вес (индекс массы тела выше нормы), с возрастом в 2 раза чаще заболевали болезнями печени, в том числе — раком печени (по сравнению с мужчинами, которые в молодости имели нормальный вес).
2. Мужчины, у которых уже в юности было ожирение, более чем в 2 раза чаще страдают болезнями печени.
3. Мужчины с ожирением и диабетом 2 типа более чем в 3 раза повышают себе риск развития болезней печени.

Что в связи с этими результатами можно сделать? Исследователи рекомендуют с юных лет следить за своим весом, держа его под контролем. А мужчинам с сахарным диабетом 2 типа желательно регулярно проходить скрининг (УЗИ) на печёночные болезни.

Иногда виноваты бактерии в кишечнике

Бывает, что человек не пьёт алкоголь, а состояние печени у него как у пьяницы. Почему так? Японские учёные обвиняют в этом бактерии, которые живут у человека в кишечнике и вырабатывают слишком много алкоголя: настолько много, что организм не может с ним справиться.

В исследовании приняли участие 43 пациента с заболеваниями печени и ещё 48 здоровых добровольцев. Учёные из Столичного института педиатрии находили бактерии Klebsiella pneumonia в кишечниках у пациентов из обеих групп, но у людей с гепатозом были обнаружены такие штаммы, которые производят в 4–6 раз больше алкоголя, чем бактерии у здоровых людей.

Исследователи провели эксперимент на мышах: кормили их продуктами с бактерий Klebsiella pneumonia. Уже через месяц у мышей началось ожирение печени, а ещё через месяц стали образовываться рубцы. Их печень была схожа с печенью мышей, которых поили алкоголем. Их состояние улучшилось после курса антибиотиков.

Как проявляется и выявляется жировая болезнь печени

Болезни печени долго протекают скрыто. Специфических признаков у патологии на ранних стадиях нет. При прогрессировании заболевания могут появляться такие симптомы:

• тяжесть и дискомфорт в верхней части живота, больше справа;
• вздутие живота;
• кожный зуд;
• высыпания по типу «сосудистых звёздочек»;
• увеличение живота в объеме за счет накопления жидкости;
• астенические признаки — недомогание, пониженная работоспособность, ухудшение памяти, нарушение сна.

По этим признакам можно заподозрить наличие патологии печени. Больные с подобными жалобами направляются на ультразвуковое исследование брюшной полости, где на ранних стадиях обычно выявляется гепатомегалия (увеличение печени) и неоднородная плотность её ткани. Кроме УЗИ, проводятся следующие исследования:

• анализ крови на биохимические показатели — выявляется высокий уровень ферментов печени (АСТ и АЛТ) и щелочной фосфатазы, билирубин нормальный или немного повышен;
• аппаратная диагностика на приборе Фиброскан (непрямая эластометрия) — позволяет оценить выраженность фиброзных процессов, оценить плотность печени;
• биопсия (изъятие небольшого кусочка) печени — проводится по строгим показаниям, позволяет обнаружить характерные гистологические признаки заболевания.

При подозрении на стеатоз предпочтение отдаётся неинвазивным методикам исследования (то есть без проникновения внутрь органа). При неясной клинической картине и на поздних стадиях болезни (цирроз) возможно проведение биопсии по назначению врача.

Также читайте отдельную статью о симптомах жирового гепатоза: от самых первых признаков до тяжёлых проявлений — чтобы не упустить время и вовремя начать лечение.

Возможности лечения жировой болезни печени

Цель лечения — снижение воспаления, предотвращение дальнейшего разрушения гепатоцитов, замедление и прекращение прогрессирования фиброзных разрастаний.

Если вы только приступаете к лечению печени — начните с изменения привычного стиля жизни — прежде всего, с питания:

1. Уменьшение калорийности питания за счёт сокращения употребления животных жиров, углеводов;
2. «Идеальной» диетой служит так называемая средиземноморская, основанная на традиционном типе питания в регионах средиземноморского бассейна, с высоким потреблением оливкового масла в качестве основного источника жира, овощей, фруктов и орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов; зато с низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов;
3. Употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму вплоть до полного отказа.

Более подробно о том, какие продукты и в каком количестве рекомендуются при ожирении печени, читайте в статье о диете при жировом гепатозе.

Средиземноморская диета. Пирамида питания.

Кроме правильного питания, важны регулярные физические упражнения: аэробные и анаэробные нагрузки. Снижение веса даже на 10% приводит к значительному улучшению состояния печени. Для полноценного эффекта физические упражнения и диета должны быть согласованы со специалистами.

В отношении лекарственных препаратов в настоящий момент не существует «золотой таблетки» или «гепатопротекторов», позволяющих «защитить» печень от прогрессирования жировой болезни.

Ранее использовавшиеся препараты расторопши, витамин Е и альфа-липоевая кислота и др. не демонстрируют значительного эффекта. Скромная польза выявлена в отношении урсодезоксихолевой кислоты, но требуются дополнительные исследования.

Новым направлением в улучшении состояния печени является назначение статинов (препаратов, снижающих холестерин), тем не менее официальных рекомендаций по их применению при жировой болезни печени нет.

На начальных стадиях неалкогольной жировой болезни бывает достаточно немедикаментозных мероприятий:

1. коррекция диеты;
2. изменение режима питания;
3. регулярные физические упражнения;
4. борьба с лишним весом.

Помните: лекарственные препараты должен назначать врач. Не пытайтесь лечить себя сами: это опасно!

Жировой гепатоз печени: как вылечить народными средствами?

Современная медицина работает по принципу доказательности, а народные средства порой настолько абсурдны, что не только не способствуют выздоровлению, но даже наносят ещё больший вред. Поэтому врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением непроверенными средствами. И не будем забывать о том, что все вещества, попадающие в наш организм, проходят через печень; и если мы будем нагружать её лишними и совершенно неэффективными препаратами, это может только усугубить её состояние.

В моей практике были случаи, когда пациенты без необходимости принимали различные биологические добавки непонятного действия и содержания или самостоятельно лечились народными средствами, а мы с ними потом лечили токсический гепатит. Так что убедительно вас прошу не заниматься самолечением. Польза от этого весьма сомнительная.эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Что можно сделать самостоятельно? Начните правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Это не просто стандартные рекомендации, коррекция образа жизни в самом деле пойдёт на пользу вашей печени. Физическая нагрузка — один из главнейших пунктов в лечении жирового гепатоза.

Каков прогноз

Прогноз зависит от:

1. выраженности стеатоза печени;
2. возраста пациента;
3. наличия у него сопутствующих болезней других органов.

При отказе от алкоголя, нормализации питания и увеличении физической активности прогноз благоприятный, потому что у печени есть большой потенциал к восстановлению структуры и функции. Длительность восстановления индивидуальна.

Как избежать болезни

Для предупреждения развития жировой болезни печени необходимо устранение всех возможных факторов риска:

• поддержание оптимального веса;
• регулярные физические нагрузки;
• разнообразное здоровое питание.

Профилактическая вакцинация от гепатитов А и В позволит значительно снизить риск развития цирроза печени.

Почему при ожирении нужно выпивать меньше?

У пьющих людей с избыточным весом чаще заболевает печень, а также они чаще умирают от болезней печени. Об этом заявили австралийские учёные, проанализировав данные Биобанка Великобритании — очень объёмного и подробного когортного медицинского исследования. Это исследование проводится в Великобритании с 2006 года, в нём приняли участие 500 тысяч добровольцев, которые регулярно сдавали анализы и проходили всестороннее медицинское обследование.

Оказалось, что если человек с нормальным весом и человек с ожирением пьют одинаковое количество алкоголя, то риск повредить печень выше у человека с ожирением. Руководитель исследования профессор Эммануэль Стаматакис отметил, что у человека с ожирением на 50% возрастает риск болезней печени, даже если он выпивает не слишком много и укладывается в рамки так называемой «умеренной выпивки» с медицинской точки зрения.

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии называет верхнюю границу для употребления алкоголя здоровыми взрослыми людьми — 10 «дринков» в неделю, но не более 4 в день. «Дринк» — это стандартная мера выпивки, равная 14 г этанола (около 45 мл водки).

Что показало исследование:

1. У тех, кто пьёт более 10 «дринков» в неделю (около 450 мл водки), риск развития алкогольной жировой болезни печени (гепатоз) возрастает в 6 раз, а риск смерти от этого заболевания — в 7 раз.
2. Если человек страдает ожирением, то даже если он выпивает не более 450 мл водки в неделю, риск развития болезни печени всё равно возрастает на 50% по сравнению со стройными людьми, пьющими столько же.

Вот почему руководитель исследования напоминает, что рекомендации медиков по умеренным дозам алкоголя — только для здоровых людей, но они не подходят для людей с ожирением. Избыточный вес, уже имеющиеся болезни печени, гепатит B или C — это уже признак не совсем здорового человека. Таким людям нужно пить ещё меньше, чем здоровым людям. Если у вас ожирение и вы пьёте не более 450 мл водки в неделю — не думайте, что можете быть спокойны за свою печень! Точные допустимые дозы спиртного для вас учёные пока ещё не рассчитали, но вы вполне можете ограничивать себя сами, если ваша печень вам нужна.

Особенно рискуют запойные алкоголики

Сильнее всего печень страдает у хронических алкоголиков, которые время от времени уходят в запой. К такому выводу пришли американские учёные в 2015 году.

Исследователи захотели изучить степень повреждения печени, вызванного хроническим употреблением алкоголя, повторными эпизодами запоя и сочетанием того и другого. В течение 4 недель команда учёных наблюдала за мышами, которые:

• были хроническими алкоголиками;
• несколько раз уходили в запой;
• были и алкоголиками, и запойными пьяницами одновременно.

Оказалось, что в последней группе мышей (запойные алкоголики) наблюдается самый высокий уровень повреждения печени.

«Одно лишь хроническое употребление алкоголя либо же одни острые повторяющиеся эпизоды запоя вызывали умеренное повреждение печени по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию алкоголя, — поделился своими наблюдениями руководитель исследования Шивендра Шукла, профессор фармакологии и физиологии. — Такой исход не стал неожиданностью. Однако у мышей, которые не только хронически употребляли алкоголь, но и по нескольку раз уходили в запой, повреждение печени выросло значительно. Ещё более шокирующим было количество жировых отложений в их печени: примерно в 13 раз выше, чем в контрольной группе».

Сильное накопление жира отчасти было вызвано метаболическими изменениями в печени. Эти изменения ещё и увеличивали нагрузку на орган, одновременно снижая способность печени бороться со стрессом. Профессор Шукла заметил, что из-за повреждения печени могут пострадать и другие органы, особенно если у пациента уже есть какие-либо проблемы со здоровьем.

Причём тут сон?

Здоровый сон снижает риск ожирения печени. Это выяснили китайские учёные в 2022 году. В исследовании приняли участие более 5 тысяч добровольцев. У них замеряли уровень стеатоза печени, а также наблюдали за их образом жизни: диетой, сном, вредными привычками, физической активностью, хроническими заболеваниями, прописанными лекарственными препаратами.

Жировая болезнь печени выявлялась на 29% чаще у людей с проблемным сном, которые слишком поздно ложились, храпели, спали днём более получаса. Но есть и хорошая новость: устранение каждого из этих нарушений снижало риск ожирения печени на 16%.

Особенно сильно плохое качества сна сказывалось на людях с лишним весом и на тех, кто вёл малоподвижный образ жизни. У них риск ожирения печени оказался повышен на 36%.

В чём особенность протекания жирового гепатоза при сахарном диабете

Жировой гепатоз и сахарный диабет 2 типа (далее — «сахарный диабет») очень часто встречаются у одного и того же пациента. Врачи отмечают, что у людей с сахарным диабетом в 70% случаев также обнаруживается жировая болезнь печени. Всё дело в общем нарушении метаболизма жиров и углеводов в организме.

Очевидно, что две болезни сразу хуже, чем одна. Разберёмся подробнее, в чём же особенность сочетания жирового гепатоза и сахарного диабета.

1. Во-первых, оба заболевания косвенно связаны с нарушениями обмена веществ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При их сочетании у человека в два раза повышается риск развития проблем с сердцем и сосудами в сравнении с тем, кто болен только диабетом.
2. Во-вторых, жизнь человека с сахарным диабетом определяет поражение мелких сосудов, что является осложнением этой болезни. При одновременном существовании сахарного диабета и жирового гепатоза патологические изменения в микрососудистом русле происходят гораздо быстрее, а от этого быстрее ухудшается состояния почек и зрения.

Однако следует отметить, что имеет место и обратное влияние. Невосприимчивость организма к инсулину (что является основным проявлением сахарного диабета) увеличивает риск развития цирроза печени в исходе жирового гепатоза и, что не менее опасно, рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы. Связь этих явлений до сих пор не находит объяснения, но сам факт доказан учёными. Возможно, всё дело в поддержании высокого уровня воспаления в организме при сахарном диабете.

Ввиду вышесказанного, люди с сахарным диабетом должны быть внимательны к состоянию своего организма и, в частности, печени. Врачи помогут выявить жировой гепатоз, однако нет специальных лекарств для его лечения. Основа терапии — нормализация питания, обмена веществ, в том числе уровня глюкозы (сахара) крови при сахарном диабете.

Острый жировой гепатоз у беременной: есть ли опасность для плода?

Безусловно, есть, поскольку это одно из самых тяжёлых и потенциально смертельных осложнений у беременных женщин. Причины возникновения этого состояния до конца не известны. Острая жировая дистрофия — это поражение печени, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира, из-за чего нарушается функционирование гепатоцитов. При развитии данного состояния требуется оказание экстренной медицинской помощи и преждевременного родоразрешения.

Хотя данное состояние в основном развивается на сроке 32–36 недель, когда плод уже является жизнеспособным, тем не менее сохраняется значительный риск внутриутробной гибели плода. Летальность при развитии данного состояния сохраняется на достаточно высоком уровне: до 23%.

История обнаружения и лечения жирового гепатоза

Рассказывает дочь пациентки.

Первые симптомы нездоровья

Моя мама много лет наблюдается у эндокринолога. Анализы всё время показывают, что уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы, а вот небольшие узелки в щитовидке есть. Она принимает йодомарин, ест пищу, богатую йодом, придерживается нестрогой диеты, старается быть активной.

Год назад она почувствовала себя плохо — и сразу записалась на приём к врачу, хотя обычно не любит ходить в поликлинику. Я заволновалась и пошла вместе с ней. Она жаловалась на усталость, сонливость, боль в шее, а также её беспокоили тупые и ноющие боли в правом подреберье, неприятные ощущения и вздутие в области живота, была небольшая отрыжка и горечь во рту, нарушился стул и болел кишечник.

Записали к участковому терапевту на следующий день. Врач предварительно поставил диагноз гастрит и синдром раздражённого кишечника из-за погрешностей в питании. Мы вспомнили, что совсем недавно были всей семьей на дне рождения родственника, так что тут явно напрашивалось нарушение диеты. Про лекарства хочу отдельно написать: у мамы была затяжная простуда с бронхитом, восстанавливалась она долго, принимала много лекарств. За состоянием печени при этом совсем не следили.

За пятьдесят с хвостиком лет жизни ни панкреатита, ни заболеваний печени и желчевыводящих путей моей маме не ставили. А вот гастрит и колит были частенько, поэтому я согласилась с врачом. Никаких дополнительных процедур назначено не было. Лечение проходило дома.

Предварительный диагноз — обострение гастрита.

Терапевт рекомендовал ограничить себя в еде, выписал направление на узи и кровь. Направление на общий анализ крови был с припиской цито (cito), т. е. срочно, вне очереди. А вот результатов биохимического анализа ждали несколько дней, потому что его отвозили в Краснодар, в клинико-диагностическую лабораторию.

Из еды рекомендовали употреблять каши, нежирные супы, пить отвар ромашки. Вместе с едой прописали принимать креон: ферментный препарат для того, что пище было проще усваиваться. На первое время назначили дюспаталин от боли и спазмов, а также алмагель нео (он рекомендован людям, у которых часто бывает вздутие живота).

Что показали УЗИ и анализ крови

По результатам узи был воспалён кишечник. Для его лечения был продолжен приём дюспаталина и назначен метрогил от кишечной инфекции. Также мама начала пить Бак-сет для восстановления микрофлоры кишечника. Печень была однородной, эхогенность — повышенной. Такой результат узи говорил о нарушении работы всего органа. Размер печени был в норме, разве что немного была увеличена правая доля.

Врач объяснил нам, что печень принимает участие в углеводных и белковых обменах организма, нейтрализует опасные вещества в организме, попадающие извне с пищей, воздухом, водой. Ещё она остро реагирует на некоторые лекарства. Многие лекарственные препараты имеют целый ряд побочных эффектов. Печень хоть и имеет возможность регенерации, но она в организме одна — и выполняет очень много полезной и жизненно важной работы в организме. Так что любые сбои в её работе вызывают опасения у врачей.

Специалист узи обнаружил перетяжку в желчном пузыре, которая может препятствовать нормальному оттоку желчи из органа. Желчный, как и поджелудочная железа, не был воспалён. Хотя в поджелудочной, как и в печени, были обнаружены диффузные изменения. Тогда ещё мы даже таких слов и не слышали: перетяжка, повышенная эхогенность, диффузные изменения. Зато теперь знаем, что такие описания снимка узи могут быть при запущенном течении болезни.

Результат УЗИ, показавший диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Анализ крови был ещё хуже, чем узи. Был понижен Т4 (тироксин) свободный: это один из двух главных гормонов щитовидной железы, его главная функция — регуляция энергетического обмена в организме. Поэтому на фоне снижения уровня гормона была усталость, постоянное недомогание, вялое состояние. Длилось это состояние на протяжении нескольких месяцев, пока однажды не достигло своего пика, что очень испугало мою маму.

Обе болезни оказались взаимосвязаны. Как потом пояснил терапевт, нарушение функции щитовидной железы может приводить к нарушению функционирования печени, а при заболевании печени может возникать отклонение в образовании Т4 и других гормонов. Были проведены исследования, что гипотиреоз (такой диагноз потом поставил эндокринолог из-за сниженного Т4) может непосредственно влиять на структуру и функцию печени, приводить к дискинезии желчевыводящих путей, к желтухе и даже к образованию камней. Ещё у мамы были повышены холестерин и липопротеиды (высокой и низкой плотности). Отклонения не были максимальными, но они уже были далеки от нормы.

Анализ крови показал снижение уровня гормона T4.

Врач объяснил нам, что холестерин — это жировое вещество, которое производится, в основном, в печени, а ещё оно поступает в организм с пищей. При высоком содержании холестерина печень просто не справляется с такой нагрузкой, излишки холестерина начинают прикрепляться к стенкам артерий, образовывать бляшки и препятствовать кровотоку, что ведёт уже к заболеванию сосудов. На уровень холестерина оказывает влияние как сами заболевания печени, так и гипотиреоз.

Как у мамы выявили гепатоз

Наконец-то пришли результаты биохимического анализа крови. В расшифровке понижен HCT (гематокрит) — объём красных кровяных клеток в крови. Одной из причин понижения служат болезни печени. Также был понижен MPV — средний объём тромбоцитов. Понижение этого показателя может быть одним из симптомов нарушения работы печени, но может быть связан и другими патологическими процессами в организме.

Биохимический анализ крови показал изменения, характерные для болезни печени.

Терапевт отметил, что изменения в печени на данный момент не опасны для здоровья, перетяжка в пузыре не вызывает беспокойства. После получения всех результатов в карточке написали диагноз гепатоз (жировая дистрофия печени), синдром раздражённого кишечника.

Гепатоз — это скопления жира в органе. Так как изменения были минимальные, это означало, что гепатоз был обнаружен на самой начальной стадии. Терапевт отметил, что это хорошо. Нередко бывает так, что пациенты очень долго оттягивают поход к доктору, сами пьют ферментные препараты и лекарства для печени, которые находятся в свободном доступе практически в каждой аптеке, а когда всё же записываются на приём, то болезнь оказывается уже запущена.

Диагностируется гепатоз обычно за счёт повышенной эхогенности органа и его увеличения, а также расшифровывается результат анализа крови. Обычно гепатоз может быть спровоцирован систематическим нарушением диеты, употреблением алкоголя, лекарств. Диета моей мамы не была жёсткой, хотя при этом постоянного её нарушения не было, алкоголь не употреблялся, а вот лекарства мама пила много и долго. В основном, это были антибиотики.

Какие лекарства назначил врач

Лечение гепатоза, как нам сказали, относительно простое: отказ от всего нездорового, соблюдение диеты, подвижный образ жизни, приём препаратов для печени, приведение уровня холестерина в норму. В случае с мамой — ещё и обязательное посещение эндокринолога. Обращение в больницу было своевременным, поэтому и тяжесть заболевания оказалась к минимальной.

Назначили фосфоглив: противовоспалительный гепатопротектор [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности!]. В инструкции указано, что назначают его при гепатозе и иных поражениях печени (например, если печень пострадала от алкоголя, от токсинов, от лекарств). При необходимости назначили фестал: фермент для пищеварения, обладающий желчегонным эффектом, так как есть перетяжка пузыря и вероятность застоя желчи. Был выписан аторвастатин курсами для снижения холестерина. Также в назначении был витаминный комплекс Компливит и, конечно же, диета.

Врач поставил диагноз гепатоз и назначил лекарства.

После посещения эндокринолога прописали препараты для лечения гипотиреоза. Мама выполняет все предписания врачей, соблюдает диету, принимает лекарства.

Какую диету рекомендовали врачи

По диете не было слишком строгих предписаний. Терапевт рекомендовал снизить калорийность пищи, поэтому из рациона были исключены жирное мясо и рыба; пришлось отказаться от консерв, колбас, копчёностей. Пряная и острая еда, а так же сдоба тоже были исключены. Преимущественно в меню были вареные овощи и яйца, нежирные виды сыра, разнообразные каши, нежирные супы, обезжиренный творог.

Мама стала больше пить воды. Раньше в день она обходилась всего двумя-тремя кружками чая, на вечер могла выпить разведённый сок или минералку. Кушать стала чаще и понемногу, перешла на дробное питание.

Прошёл почти год. Жировой гепатоз не даёт о себе знать, но орган никогда не будет как новенький: сказываются перенесённое заболевание и возраст. Проблемы с кишечником периодически повторяются, это процесс хронический. Иногда её беспокоит небольшая тяжесть с правой стороны живота, но это бывает редко и только если была нарушена диета. Всё-таки очень трудно отказываться от привычного рациона.

Недавно вышел закон, что люди предпенсионного и пенсионного имеют возможность проходить обследование в медицинских учреждениях каждый год. Мама решила этим пользоваться и регулярно следить за здоровьем, проходить диспансеризацию.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-05-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина