Гепатомегалия: о чём сигнализирует увеличенная печень

Что означает гепатомегалия

Гепатомегалия — это состояние, когда печень увеличена в размерах.

Можно выделить физиологическое увеличение печени: когда орган крупный из-за крупного телосложения его обладателя. При этом не наблюдается проблем со здоровьем, но при обследовании (например, УЗИ печени) печень больше средних размеров. Для уточнения того, есть ли проблема действительно, следует выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В другом случае гепатомегалия является отражением проблем с печенью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание печени будет прогрессировать. Как же вовремя распознать болезнь и на что важно обратить внимание во время терапии? Сейчас разберёмся.

Почему печень увеличивается

Аномальное увеличение самой крупной железы нашего организма может произойти по разным причинам. Это результат каких-то нарушений в организме:

• заболевания печени (гепатиты разной природы). В первую очередь происходит отёк органа, после чего развивается воспаление. Если патогенный фактор побеждён, происходит восстановление первоначальных размеров печени, однако может возникать замещение пустот на месте отмерших гепатоцитов фиброзной тканью. Такой процесс приводит к повторному увеличению органа;
• нарушения метаболизма (гемохроматоз и др.);
• жировая дистрофия печени;
• закупорка печёночных вен;
• рак или другие новообразования.

Увеличение может наблюдаться без видимых причин. В таких случаях показано комплексное обследование, в основу которого входят лабораторные и аппаратные методики. Важно выяснить первопричину аномалии, чтобы лечить изначальное заболевание.

Виды гепатомегалии

Гепатомегалия бывает диффузная (когда увеличен весь орган) и парциальная. В последнем случае изменение размеров происходит неравномерно, часто из-за новообразований в печени.

По размерам можно выделить минимальную, умеренную и выраженную гепатомегалию, однако эта классификация спорна и признаётся не всеми специалистами.

Минимальное и умеренное увеличение

Минимальное увеличение можно выявить с помощью аппарата УЗИ. Протекает начальная стадия чаще всего бессимптомно. Умеренно увеличенная печень может давать о себе знать периодически возникающей тяжестью в правом подреберье.

Выраженное увеличение

При острых воспалительных процессах печень может быстро увеличиваться. Так часто происходит при острых вирусных гепатитах. Капсула печени значительно растягивается — и возникает тяжесть и боль в правом подреберье, нередко пациент может сам почувствовать нижний край печени, который выступает на несколько сантиметров из-под рёберной дуги.

Сильно может увеличиться печень и при онкологических заболеваниях крови, таких как:

• лейкоз;
• гемобластоз.

Расширение органа в таких случаях происходит из-за сильной инфильтрации тканей злокачественными клетками. Орган занимает довольно большой объём в брюшной полости за счёт сильного увеличения.

Парциальное увеличение

Существует отдельная разновидность недуга, когда аномальный рост происходит неравномерно. Изменения затрагивают только некоторые печёночные доли или отдельные участки. К примеру, основная часть может оставаться в рамках нормальных размеров, однако правая или левая верхняя часть становится увеличенной.

Установить парциальное увеличение можно с помощью проведённого УЗИ либо при проведении врачебной пальпации. В последнем случае легко прощупывается бугристая и неровная структура железы.

Окончательный диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза. Детальное обследование может обнаружить абсцессы, кисты и опухоли, которые и привели к парциальному изменению железы.

Диффузное увеличение

Большинство хронических заболеваний (жировая дистрофия алкогольного или неалкогольного происхождения, обменные болезни печени, хронические гепатиты) приводят именно к диффузному, то есть распространённому по всей площади увеличению печени.

Гепатомегалия — симптомы заболевания

Начальные признаки зачастую скрыты. Минимальное увеличение размеров органа может оставаться незамеченным достаточно длительное время. Иногда его замечают случайно, во время ультразвукового исследования, которое проводится по совсем другому поводу.

Если возникают ярко выраженные симптомы, то причина не в самом увеличении печени (внутри органа нет рецепторов боли), а в растяжении её капсулы, где такие рецепторы есть.

Чтобы понять, есть ли заболевание печени, при сборе анамнеза и беседе с пациентом специалист обращает внимание на наличие таких симптомов:

• тошнота и рвотные позывы;
• чувство тяжести в правом боку;
• ощущение, будто справа под рёбрами мешает какое-то инородное тело;
• резкое увеличение живота без видимых причин;
• пожелтение кожи;
• высыпания в виде звёздочек на коже;
• неприятный запах изо рта;
• кожный зуд;
• скопление жидкости в полости живота (асцит);
• асимметрия живота.

При выраженной клинической картине можно выявить болезнь даже без применения медицинской техники, во время пальпации или перкуссии. Однако для подтверждения диагноза необходимо аппаратное обследование: чтобы знать наверняка, что происходит внутри больного.

Диагностика

Обнаружить значительные изменения в структуре можно с помощью пальпации и перкуссии. Но обычно всё-таки нужна инструментальная диагностика. Первым делом врач направляет на ультразвуковое исследование всех внутренних органов брюшной полости, чтобы установить причину развития синдрома.

Во время УЗИ специалист отмечает особенности структуры печени. В частности, при остром гепатите увеличенный орган чаще имеет однородную структуру. А вот при циррозе, хроническом гепатите и жировом гепатозе печень неоднородна: видны очаги уплотнений, нарушение очертаний и контуров, изменение формы органа.

Кроме УЗИ, врач может назначить более подробные обследования, а также анализы. Об этом читайте далее.

Какие анализы нужно сдавать

При обнаружении первых симптомом болезни важно сдать все соответствующие анализы, чтобы быстро установить диагноз и начать терапию. Подтвердить диагноз можно с помощью результатов следующих обследований:

• биохимический анализ крови на билирубин, АСТ, общие показатели белка, АЛТ,
• тимоловая проба;
• тест на свёртываемость крови;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Если указанные обследования не дали ясной информации, то врач может рекомендовать проведение пункционной биопсии для уточнения диагноза. Суть её выполнения в заборе из печени небольшого кусочка ткани с последующим его изучением под микроскопом.

Методы терапии

Лечение гепатомегалии подразумевает лечение её причин. Оно может быть основано на приёме лекарств, а может требоваться оперативное вмешательство.

Применение медикаментозных средств зависит от первоисточника синдрома:

• при увеличении по причине развития новообразований проводится химиотерапия;
• препараты из глюкозидной группы актуальны при сердечной недостаточности;
• при гепатите В и C применяют противовирусные препараты;
• для устранения поражения при листериозе и других патологических инфекциях применяют антибиотики;
• противогельминтные медикаменты используют для устранения эхинококкоза.

Важно! Применение любых гепатопротекторов не лечит печень и её увеличение.

Полномерное восстановление размеров и функций печени возможно только при своевременном обнаружении синдрома и адекватном лечении на начальных этапах развития болезни. Тяжёлые формы поражения этого органа опасны для жизнедеятельности человека. При переходе заболеваний печени в хроническую форму полная регенерация печёночных клеток практически невозможна.

Запущенное заболевание, несвоевременная диагностика или отказ от лечения приводят к развитию цирроза: смертельно опасного состояния.

Когда нужна операция

Для применения подобных мер лечения нужны серьёзные показания. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в таких случаях, как:

• абсцессы и новообразования печени;
• острый тромбоз при неэффективности медикаментозного лечения;
• кровотечение из печени.

Возможные осложнения

Гепатомегалия сама по себе не столь опасна. Опасны последствия хронических заболеваний печени, отображением чего является гепатомегалия.

Один из наиболее нежелательных исходов болезней печени — это цирроз. Происходит медленное разрушение гепатоцитов (рабочих клеток печени). Пустые места, где клетки погибли, зарастают рубцами из соединительной ткани. Соединительная ткань не может выполнять те же функции, потому что состоит из других клеток. Вследствие гибели клеток печень перестает качественно справляться со своими функциями. Из-за этого развивается цирроз.

Прогноз жизни пациента

Последствия в целом зависят от причин гепатомегалии. Как правило, прогноз жизни для пациентов с разными патологиями таков:

1. При гепатитах корректное лечение приводит к восстановлению функции печени. (Например, если вылечить основное заболевание при реактивном гепатите, то печень постепенно придёт в норму.)
2. При жировой болезни печени рациональное питание, отказ от алкоголя и физическая нагрузка также приводят к восстановлению печени.
3. Наличие цирроза делает невозможным полное восстановление здоровых клеток. Это происходит из-за процесса замещения гепатоцитов рубцами из соединительной ткани. При подобном диагнозе возможно лишь замедлить прогрессирование болезни.
4. Новообразования печени требуют сложного лечения, успех его зависит от вида новообразования и многих других факторов

Профилактические меры

Качественная профилактика гепатомегалии невозможна без здорового образа жизни и сбалансированного питания. Лучший способ предотвратить проблемы:

• отказ от вредных привычек;
• регулярная умеренная физическая нагрузка;
• своевременное обнаружение и лечение заболеваний печени;
• следование принципам рационального питания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-08-03

Статья обновлялась в последний раз: 03.08.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух