Поиск

 

Желчнокаменная болезнь: как выявить и чем лечить

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Вкратце:  Если камни небольшие и практически не мешают желчеоттоку, то врач может назначить консервативное лечение. В остальных случаях лучше удалить желчный пузырь, потому что приступ при жкб может произойти в любой момент и создать угрозу жизни и здоровью. Поэтому лучше не допускать образования камней: вести активный образ жизни, правильно питаться, следить за уровнем холестерина.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. Первопричиной возникновения камней являются два основных фактора: хронический застой желчи и слишком сильная концентрация солей в её составе (такое может случиться из-за нарушения обменных процессов на клеточном уровне).

ЖКБ — это патологическое состояние, при котором образуются камни в просвете желчного пузыря. В большинстве случаев это заболевание диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, чаще всего у представительниц женского пола, страдающих избыточной массой тела и имеющих светлый цвет волос. Среди европейцев и американцев треть женщин и четверть мужчин сталкиваются с этим диагнозом.

Камни в желчном пузыре. Схема

Камни в желчном пузыре. Схема.

Выявить болезнь не так просто, требуются инструментальные методы исследования. Поэтому в основном болезнь диагностируется уже когда большие размеры камней нарушают естественный отток желчи.

Почему возникает желчнокаменная болезнь

Причины возникновения этой болезни обусловлены особенностями обмена веществ наряду с особенностями режима питания и наследственными факторами.

Образованию отложений в желчном пузыре могут поспособствовать:

  • нерегулярное питание, голодание или переедание;
  • дефицит физической активности (например, сидячая работа);
  • приём оральных гормональных средств контрацепции;
  • беременность;
  • избыточная масса тела или быстрое изменение веса;
  • болезни эндокринной системы.

Холестериновые камни в желчном пузыре или протоках образуются в тех случаях, когда в составе желчи находится чрезвычайно большое количество холестерина и отмечается недостаток желчных солей. Одним из важных факторов появления камней является неполноценное опорожнения желчного пузыря физиологическим способом. Это может быть связано с врождёнными патологиями или особенностями строения пищеварительной системы у конкретного пациента.

У человека повышен риск ЖКБ, если он:

  • старше 50 лет;
  • имеет генетическую предрасположенность (есть ЖКБ у ближайших родственников);
  • имеет гормональные нарушения;
  • принимает препараты, нарушающие холестериновый обмен (цефтриаксон, эстрогены; фибраты и другие медикаменты, активно участвующие в обменных процессах);
  • придерживается специфических диет или практикует голодание, отказывается от растительной пищи;
  • быстро похудел или набрал вес;
  • страдает различными приобретёнными или врождёнными заболеваниями пищеварительного тракта.

Может ли вегетарианская диета спровоцировать ЖКБ

Наши читатели часто спрашивают, может ли вегетарианская диета увеличивать риск развития ЖКБ. Если есть только фрукты и овощи, то это действительно может способствовать застою в желчном пузыре. Потому что в таком случае не будет жира и белка, которые провоцируют необходимые сокращения органа.

Если же исключать животную пищу, но притом принимать растительный белок и жир, то ничего страшного с пузырём не будет.

Как протекает заболевание

Процесс образования отложений в желчном пузыре обычно достаточно долгий и происходит в результате постоянного оседания плотных частиц желчи. В большинстве случаев камни состоят из билирубина, солей кальция — а основным связывающим веществом является холестерин. Эти твёрдые новообразования нарушают естественный процесс оттока желчи из пузыря. В результате слаженная работа организма даёт сбой на этом участке, человеку становится плохо — и появляются ярко выраженные симптомы, по которым врач сможет выявить проблему. О том, какова симптоматика заболевания, читайте далее.

Иногда вследствие вибрации (например, при езде в транспорте) или под действием других провоцирующих факторов (употребление жирной, острой еды, избытка белка) желчный пузырь интенсивно сокращается, и камни могут попадать в устье пузыря, вызывая при этом его закупорку, или в желчные протоки. При этом возникает механическое растяжение стенок желчного, вследствие чего появляется острая боль. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может развиться клиника острого воспаления желчного пузыря — холецистита, а при попадании камней в желчные протоки — острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

О том, что делать при внезапном остром приступе и как риск его развития, читайте в статье о приступе желчнокаменной болезни.

Признаки того, что в желчном пузыре есть камни

Симптомы болезни зависят от многих факторов:

  • размера и количества камней;
  • места их локализации;
  • степени нарушения оттока желчи и др.

Во многих случаях больной не догадывается о наличии проблемы до тех пор, пока камни находятся в просвете желчного и не мешают процессу физиологического отведения его секрета. Основная клиника развивается, как правило, резко: вследствие частичной или полной закупорки устья (шейки) желчного пузыря. При этом у больного развивается клиника желчной колики.

Если камень имеет небольшие размеры, то он может самостоятельно миновать пузырь и попасть в желчные протоки. Это ещё опаснее, так как развивающиеся осложнения в виде острого панкреатита могут иметь летальный исход.

Но не всегда болезнь проявляет себя остро. Длительное существование камней в желчном пузыре может привести к изменениям в его стенках, развитию хронического воспаления — хронического холецистита.

Основные жалобы пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью:

  • горечь во рту;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боли различной степени и характера с основной локализацией в правом боку или в эпигастральной области (верхняя часть живота, как говорится — «под ложечкой»);
  • иррадиация болевых ощущений в правую ключицу или под лопатку.


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Как протекает желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте имеет свои особенности: наличие камней в желчевыводящих протоках у детей не сопровождается развитием острого воспалительного процесса в желчном пузыре, следовательно, для детей не характерны классические симптомы калькулёзного холецистита.

Выделяют 3 варианта течения желчнокаменной болезни:

  • бессимптомное камненосительство,
  • диспепсическая форма (проявляется тошнотой, тяжестью в животе, отрыжкой, неприятным привкусом во рту, чувством дискомфорта в животе)
  • и болевая форма.

Характер боли зависит от размеров и количества камней. Если камни множественные, легко перемещающееся при изменении положения тела, то боль будет острая и приступообразная. Большие и единичные камни дают тупую и тянущую боль.

Дети могут указывать на различную локализацию болей: по всему животу, в области пупка, в эпигастральной области, в правом подреберье. Также дети могут жаловаться на:

  • тяжесть в животе и правом подреберье,
  • горький привкус во рту, изжогу, отрыжку,
  • непереносимость жирной пищи,
  • неустойчивый стул,
  • метеоризм.

При диагностике следует исключить наиболее распространённые заболевания ЖКТ и не забывать про паразитарные заболевания желчевыводящих путей: аскаридоз, эхинококкоз, фасциолёз.

Как поставить точный диагноз

Диагностирует заболевание и даст рекомендации врач-гастроэнтеролог или терапевт.

Диагноз устанавливается после детального изучения жалоб и анамнеза пациента, а также по результатам дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Ультразвуковое исследование органов пищеварительного тракта. УЗИ обязательно назначается первым делом при подозрении на наличие конкрементов. Оно позволяет определить количество, размер и локализацию камней с высокой точностью.
  2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — современные методы лучевой диагностики, которые помогают уточнить диагноз — сколько именно камней и где находится, каковы размеры и изменения в желчном пузыре и протоках.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает использование эндоскопического оборудования. Используется скорее с лечебной целью, реже с диагностической, для оценки состояния протоков и исключения в том числе опухолей желчных путей. Особенность данной методики — удаление мелких отложений непосредственно в процессе диагностического обследования. Таким способом совмещается точная диагностика и лечение.

Современная медицина предлагает две основные группы методов, направленные на борьбу с эти патологическим состоянием: консервативные и хирургические.

Лечение ЖКБ без операции

Решение о необходимости удаления желчного пузыря принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и других факторов.

Если камни по размеру небольшие и нет особо сильных нарушений оттока желчи через устье желчных протоков, то врач может иногда рекомендовать консервативное лечение. В терапевтических целях для излечения больных от ЖКБ и снятия болевой симптоматики используются следующие методы:

  1. Диетическое питание. Больным рекомендуется организовать особый режим питания: 4–6 приёмов пищи в сутки, желательно через относительно равные промежутки времени. Необходимо исключить из пищевого рациона следующие продукты: острое, жареное, газированные напитки. Обязательно включение растительной клетчатки в рацион.
  2. Медикаментозное лечение. Под действием специальных препаратов (производные урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты) происходит химическое растворение отложений. Данная методика успешно применяется при размере камней до 2 см в диаметре, при условии рентгенонегативной картины (холестериновые камни). Продолжительность курса приёма медикаментов по специальным схемам различна в зависимости от ситуации. Медикаментозная терапия не проводится при наличии абсолютных или временных противопоказаний. Основной недостаток методики — более чем у 55% пациентов возникает рецидив заболевания через несколько лет.
  3. Для устранения симптомов желчной колики часто назначают различные спазмолитики.

Важно! Согласно рекомендациям ведущих международных медицинских сообществ (Европейская ассоциация по изучению болезней печени, Американская ассоциация гастроэнтерологов), препараты урсодезоксихолевой кислоты не являются лечением ЖКБ, так как не устраняет проблему — патологически функционирующий желчный пузырь. Если при помощи них растворить камни, то они часто образуются снова.

Когда необходимо удалить орган

Так как в основе ЖКБ — неправильно функционирующий желчный пузырь, в большинстве случаев рекомендована операция по его удалению — холецистэктомия. Врачи могут рекомендовать сделать операцию:

  1. экстренно (если есть угрожающие жизни осложнения),
  2. срочно (когда высок риск осложнений)
  3. или планово (когда риск осложнений низкий).

Несмотря на риск осложнений, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства, преимущества этой тактики неоспоримы тогда, когда это единственный способ сохранить жизнь больному.

Данная операция проводится по двум наиболее распространённым методикам:

  1. Классическая холецистэктомия, предусматривающая традиционный операционный разрез в проекции поражённого органа. После завершения операции у больного остается хирургический шов длиной 10–12 см.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия предусматривает малоинвазивное вмешательство, направленное на удаление поражённого органа через небольшой разрез посредством специального оптического эндоскопического оборудования. После таких операций практически не остается шрамов и рубцов, а количество осложнений минимально. После лапароскопических операций больной быстро возвращается к привычному образу жизни, а средний срок госпитализации не превышает 3–5 суток. Восстановительные процессы протекают быстрее и легче по сравнению с классическим удалением пузыря у пациентов с диагнозом «желчнокаменная болезнь».

Если возникли осложнения, тактику лечения определяет врач-хирург. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и материально-технического оснащения клиники. Независимо от выбранной хирургической тактики, после завершения оперативного вмешательства у больного снижаются риски многих осложнений, связанных с наличием камней в желчном пузыре.

После операции у пациентов может возникать расстройство стула и боли в правом подреберье, некоторое время остается повышенным риск развития панкреатита. Тем не менее, эти неприятные явления все же несут меньший риск для здоровья, чем наличие камней в желчном пузыре. Они могут быть устранены с помощью лекарств.

В чём особенности питания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни приём пищи должен быть не менее трёх раз в сутки, оптимально 4–6 раз в день небольшими порциями. Голодать не рекомендуется, поскольку голодание способствует застою и сгущению желчи.

Не рекомендуется употреблять:

  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы,
  • бобовые,
  • чеснок, лук, щавель, салат и шпинат,
  • редис,
  • грибы,
  • кислые фрукты,
  • свежую сдобу,
  • кондитерские изделия,
  • алкоголь,
  • газированные напитки,
  • какао (кофе — с осторожностью).

Лично я всегда рекомендую пациентам прислушиваться к своему организму и не употреблять те продукты, которые вызывают неприятные ощущения.эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Профилактика заболевания и развития осложнений

Если у больного при обследовании обнаруживается ЖКБ или появляются первые симптомы этого заболевания, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения тактики лечения.

Профилактика ЖКБ предусматривает соблюдение следующих условий:

  1. активный образ жизни, умеренная физическая нагрузка;
  2. сбалансированное питание, богатое растительными волокнами;
  3. отказ от вредных привычек;
  4. постепенная нормализация массы тела;
  5. отказ от строгих диет;
  6. соблюдение оптимального питьевого режима, приём в достаточном количестве питьевой воды;
  7. в случае наличия эндокринных заболеваний, наличия ЖКБ у многих родственников — регулярное наблюдение врачами;
  8. нормализация уровня холестерина.

При своевременной диагностике любых нарушений и адекватной коррекции патологического состояния удаётся избавить пациента от возможных опасных последствий со стороны желчного пузыря и других органов.

Важное место в профилактике ЖКБ занимают физические упражнения. Регулярное умеренные физические нагрузки положительно отражаются на функции желчного пузыря, нормализуют секрецию желчи и препятствуют патологическому образованию отложений.

Особое внимание профилактике необходимо уделять людям с наследственно отягощённым анамнезом: у родственников которых были диагностированы случаи камнеобразования. Наиболее вероятно наследование патологии по материнской линии. Нередки случаи, когда в семьях одновременно больны несколько человек. С другой стороны, это может быть обусловлено не только генетикой, но и неправильно организованным режимом и составом питания в конкретной семье.

Желчнокаменная болезнь: как пережить сезон обострений?

Наиболее частым провоцирующим фактором обострения желчнокаменной болезни является нарушение диеты. Поэтому необходимым условием профилактики обострений является соблюдение принципов правильного питания. Если же обострение все-таки возникло, а попасть к доктору в ближайшее время не получается, то можно самостоятельно начать приём спазмолитических препаратов.

Если боль носит интенсивный характер, то не стоит её терпеть, необходимо вызвать скорую помощь. Дело в том, что при возникновении интенсивных болей может потребоваться хирургическое лечение.

Как в домашних условиях снять приступ при желчнокаменной болезни

  1. Если боль умеренная, то можно принять спазмолитики.
  2. Если боль не проходит или носит интенсивный характер, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

Однако врачи настоятельно не рекомендуют пытаться справиться самостоятельно, поскольку интенсивные боли могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
228073 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А у вас были проблемы с камнями в желчном пузыре? Удалили ли вам орган или пописали таблетки? Как самочувствие теперь? Поделитесь своим опытом!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А у вас были проблемы с камнями в желчном пузыре? Удалили ли вам орган или пописали таблетки? Как самочувствие теперь? Поделитесь своим опытом!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.