Поиск

 

Бескаменный холецистит: бывает ли такое?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Вкратце:  Бескаменный холецистит — достаточно редкое и тяжёлое заболевание. Обычно такие пациенты уже находятся под присмотром врачей. Если у вас из симптомов только утолщённая стенка желчного пузыря по УЗИ — этого недостаточно, чтобы поставить диагноз бескаменный холецистит. Лечение такое же, как и при наличии камней: удаление желчного пузыря.

Бескаменный холецистит — это воспаление в желчном пузыре при отсутствии в нём камней. В большинстве случаев воспалительный процесс острый, однако описаны крайне редкие случаи хронического бескаменного холецистита.

Причины возникновения патологии

Бескаменный холецистит составляет примерно 10% от всех случаев воспаления желчного пузыря. В результате предрасполагающих факторов происходит застой желчи в желчном пузыре, ухудшение его кровоснабжения, что затем приводит к размножению бактерий в застоявшейся желчи и воспалению.

Способствуют возникновению застоя в желчном пузыре следующие факторы:

  • длительное голодание;
  • травмы, переломы;
  • ослабленное состояние организма;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • тяжёлые хронические заболевания;
  • ожоги;
  • период после тяжёлой операции;
  • состояние шока (разумеется, не эмоционального);
  • заражение крови (сепсис);
  • изменения желчевыводящих протоков (кисты, деформации, опухоли), которые перекрывают отток желчи из пузыря.

В таких условиях в желчном пузыре возникает застой содержимого, бактерии вызывают воспаление. Это может привести к печальным последствиям вплоть до разрыва пузыря.

Симптомы болезни

Бескаменный холецистит в большинстве случаев развивается остро, поэтому и симптомы появляются внезапно. Больной может отмечать нарастающую боль в правом подреберье, повышение температуры до 38,5–39°С, иногда ознобы и желтуху, если есть также застой желчи в протоках (холестаз). Типичные пациенты с возникшим бескаменным холециститом — ослабленные, тяжелобольные, часто находящиеся в отделении интенсивной терапии.

Хронический бескаменный холецистит встречается крайне редко, он может развиваться при длительном ослабленном состоянии, снижении иммунитета (при ВИЧ-инфекции, иммуноподавляющей терапии). В таком случае отмечается менее выраженная боль в правом подреберье, начало заболевания может быть стёртым.

Как диагностировать бескаменный холецистит

Обычно пациент с развившимся бескаменным холециститом уже находится под присмотром врачей, которые по результатам анализов крови (изменение печёночных проб, повышение показателей воспаления в крови — лейкоцитов, СОЭ) выявляют воспаление. Также проводится ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.

Для установления диагноза по современным критериям должно быть не менее 2 признаков по данным УЗИ, кроме утолщения стенки. УЗИ желчного пузыря при бескаменном холецистите показывает:

  • утолщение стенки органа до 4 мм и более,
  • наличие отёка стеки и пузырьков газа внутри неё,
  • наличие густой желчи внутри пузыря,
  • растяжение органа более 8 см в длину,
  • отслоение слизистой оболочки пузыря.

Компьютерная томография также показывает утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, её отечность или даже скопление жидкости в пространстве вокруг пузыря, отслоение слизистой оболочки пузыря. На основании симптомов, анализов и результатов УЗИ или КТ врач установит диагноз.

Умеете ли вы отличать холецистит от дискинезии?

Важно! В России и странах СНГ до сих пор присутствует неверное диагностическое представление о хроническом бескаменном холецистите. В абсолютном большинстве случаев его путают с дискинезией желчевыводящих путей. Эта болезнь возникает при нарушении функции желчного пузыря и протоков, может приводить к болям в правом боку. На УЗИ врачи часто отмечают утолщённую до 3–4 мм стенку пузыря и ставят диагноз «бескаменный холецистит», что неверно.

Утолщение стенки чаще всего является ложным, связанным с погрешностью старого УЗ-датчика или аппарата в целом, а иногда и с непрофессионализмом врача. Кроме того, само утолщение стенки не является как таковым холециститом, то есть воспалением. Оно обычно отражает холестероз желчного пузыря: отложение холестерина на его внутренней поверхности из-за нарушения обмена веществ.

Часто бывает ситуация, когда по данным компьютерной томографии не подтверждается ни утолщение стенки желчного пузыря, ни увеличение его размеров. Истинный хронический бескаменный холецистит — болезнь крайне редкая.

Лечение бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит лечится так же, как и холецистит с камнями, то есть в большинстве случаев требуется удаление желчного пузыря во избежание осложнений. Самым грозным осложнением является нагноение пузыря и его последующий разрыв. В таком случае гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость, что в отсутствие немедленной операции означает верную смерть.

В случаях, когда состояние пациента тяжёлое настолько, что не позволяет выполнить операцию, назначается лечение антибиотиками на время до того, как можно будет удалить пузырь. Также в некоторых случаях проводят дренирование пузыря — создание оттока желчи через специальную трубку. Для этого небольшим разрезом через брюшную стенку хирурги устанавливают трубку с последующим промыванием полости пузыря. Такая операция менее травматична и позволяет на время решить проблему.

Какие методы лечения наиболее эффективные

Безусловно, наиболее эффективными методами лечения бескаменного холецистита, являются те, что назначает доктор. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к тяжёлым последствиям в виде перфорации (разрыва) желчного пузыря. Одним из эффективных методов лечения является соблюдение диеты и приём лекарственных препаратов.

Хронический бескаменный холецистит: в чем особенности лечения?

Диетическое питание является первым пунктом в лечении хронического бескаменного холецистита. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся желчегонные препараты и спазмолитики. Желчегонные препараты в зависимости от механизма действия делят на холеретики и холекинетики:

  1. Холеретики усиливают продукцию желчи.
  2. Холекинетики влияют на сократительную способность желчного пузыря.

В фазу обострения возможно назначение антибиотиков. Показания к антибиотикотерапии определяет лечащий врач в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

По рекомендации врача возможно выполнение тюбажа, но эта процедура противопоказана в период обострения. Как дополнение к медикаментозному лечению, назначаются щелочные минеральные воды.

Как лечить бескаменный холецистит у беременных

Во время беременности зачастую обостряются хронические заболевания из-за изменений гормонального фона. Одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний во время беременности является хронический некалькулёзный холецистит.

Любое проявление хронического холецистита требует незамедлительного обращения к врачу. Назначать терапию лучше после выполнения УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие камней в желчном пузыре. При беременности гораздо меньше препаратов, которые можно назначить. Рекомендованы:

  • растительные желчегонные препараты,
  • щелочное минеральное питьё,
  • спазмолитики по показаниям
  • и, конечно же, диета.

Нужна ли диета при бескаменном холецистите

Диета при воспалении желчного пузыря не решает проблему в целом. Кроме того, традиционно пациент находится в тяжёлом состоянии в больнице, где питание в любом случае подразумевает определённую диету.

Профилактика бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит — это следствие тяжёлого общего состояния организма, иногда — развития опухолей или кист в желчных протоках. В целом, профилактических мероприятий, направленных на профилактику этой болезни, не разработано.

Следует придерживаться общих принципов здорового образа жизни, а при проблемах со здоровьем, в том числе печени, — обращаться вовремя к врачу.

По материалам: Up To Date, Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 29.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
234642 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А вам когда-нибудь ставили диагноз бескаменный холецистит? Как проявлялось заболевание? Какое лечение назначил врач? Поделитесь своим опытом с читателями сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А вам когда-нибудь ставили диагноз бескаменный холецистит? Как проявлялось заболевание? Какое лечение назначил врач? Поделитесь своим опытом с читателями сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.