Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки

Что за болезнь хронический калькулёзный холецистит

Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.

Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).

Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере

Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:

• участие в расщеплении жиров;
• уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
• стимуляцию перильстатики кишечника;
• участие в выводе из организма избытка холестерина.

Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:

• гиподинамия.
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.

Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.

Способствовать образованию камней могут следующие факторы:

• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:

• хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
• хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.

Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.

Обострение хронического холецистита и его симптомы

Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.

1. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
2. Кроме того, могут быть такие признаки:
   • горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
   • тошнота, рвота;
   • отрыжка воздухом;
   • тяжесть в правом подреберье;

При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.

Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.

Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.

Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:

• общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.

Чем опасен хронический холецистит

При тяжёлом течении хронического холецистита и отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как перфорация или гангрена желчного пузыря.

В результате постоянного воспаления начинается фиброз тканей и орган может совсем прекратить свою работу. Подробнее о том, что делать в таком случае и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.

При наличии бактериальной инфекции может возникнуть воспаление желчевыводящих протоков: холангит. Холангит проявляется:

• выраженными болями в правом подреберье,
• ознобом,
• тошнотой, рвотой,
• пожелтением кожных покровов.

Возможно развитие гепатита. Чаще всего данные осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и отсутствия адекватного лечения.

Виды калькулёзного холецистита

Различают острый и хронический характер заболевания, которые имеют код по мкб 10 — K80-K87.

Как распознать болезнь

1. Обострение хронического калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
2. Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
3. Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.

Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.

Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите

Обязательно ли удалять желчный пузырь

Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:

• возможность развития осложнений во время и после операции,
• периодичности обострений
• и присутствии других болезней у пациента.

Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:

• избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
• а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.

Кому нельзя удалять желчный пузырь:

1. Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
2. Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.

Как лечить без операции

Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:

1. Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
2. Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики. Подробнее читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.

О том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.

Зачем нужна диета при хроническом холецистите

Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):

• увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
• затрудняется отток желчи,
• возникают болезненные сокращения желчного пузыря.

Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.

Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?

При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:

1. Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
2. Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.

К холеретикам относятся:

• цветы бессмертника песчаного (фламин),
• кукурузные рыльца,
• мята перечная,
• пижма,
• плоды барбариса обыкновенного,
• корень девясила высокого,
• трава золототысячника,
• корень одуванчика,
• тысячелистник обыкновенный,
• сок чёрной редьки.

А это растения-холекинетики:

• цветы боярышника,
• корень валерианы,
• корень одуванчика,
• плоды и кора барбариса обыкновенного,
• трава дымянки аптечной,
• цветы василька синего,
• календула,
• корень цикория дикого,
• плоды шиповника,
• семя тмина,
• семя укропа,
• пижма,
• бессмертник песчаный,
• лаванда,
• мелисса лекарственная.

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:

• тыквеол,
• холосас,
• хофитол,
• фламин,
• холагол,
• лив 52,
• гепабене,
• гепатофальк,
• силимар,
• карсил,
• легалон.

Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.

Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.

Как не заболеть

Хронический калькулезный холецистит гораздо легче предупредить, чем лечить. В основе профилактики:

• рациональное питание,
• умеренная физическая активность,
• нормализация оттока желчи из пузыря,
• поддержание нормального веса без резких его колебаний.

Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?

Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:

• попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
• повышение нагрузки на печень во время беременности;
• застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
• нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.

Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:

• продолжительный ранний гестоз,
• угроза прерывания беременности,
• внутриутробная задержка развития плода,
• преэклампсия.

Бескаменный холецистит: бывает ли такое?

Бескаменный холецистит — это воспаление в желчном пузыре при отсутствии в нём камней. В большинстве случаев воспалительный процесс острый, однако описаны крайне редкие случаи хронического бескаменного холецистита.

Причины возникновения патологии

Бескаменный холецистит составляет примерно 10% от всех случаев воспаления желчного пузыря. В результате предрасполагающих факторов происходит застой желчи в желчном пузыре, ухудшение его кровоснабжения, что затем приводит к размножению бактерий в застоявшейся желчи и воспалению.

Способствуют возникновению застоя в желчном пузыре следующие факторы:

• длительное голодание;
• травмы, переломы;
• ослабленное состояние организма;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• тяжёлые хронические заболевания;
• ожоги;
• период после тяжёлой операции;
• состояние шока (разумеется, не эмоционального);
• заражение крови (сепсис);
• изменения желчевыводящих протоков (кисты, деформации, опухоли), которые перекрывают отток желчи из пузыря.

В таких условиях в желчном пузыре возникает застой содержимого, бактерии вызывают воспаление. Это может привести к печальным последствиям вплоть до разрыва пузыря.

Симптомы болезни

Бескаменный холецистит в большинстве случаев развивается остро, поэтому и симптомы появляются внезапно. Больной может отмечать нарастающую боль в правом подреберье, повышение температуры до 38,5–39°С, иногда ознобы и желтуху, если есть также застой желчи в протоках (холестаз). Типичные пациенты с возникшим бескаменным холециститом — ослабленные, тяжелобольные, часто находящиеся в отделении интенсивной терапии.

Хронический бескаменный холецистит встречается крайне редко, он может развиваться при длительном ослабленном состоянии, снижении иммунитета (при ВИЧ-инфекции, иммуноподавляющей терапии). В таком случае отмечается менее выраженная боль в правом подреберье, начало заболевания может быть стёртым.

Как диагностировать бескаменный холецистит

Обычно пациент с развившимся бескаменным холециститом уже находится под присмотром врачей, которые по результатам анализов крови (изменение печёночных проб, повышение показателей воспаления в крови — лейкоцитов, СОЭ) выявляют воспаление. Также проводится ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.

Для установления диагноза по современным критериям должно быть не менее 2 признаков по данным УЗИ, кроме утолщения стенки. УЗИ желчного пузыря при бескаменном холецистите показывает:

• утолщение стенки органа до 4 мм и более,
• наличие отёка стеки и пузырьков газа внутри неё,
• наличие густой желчи внутри пузыря,
• растяжение органа более 8 см в длину,
• отслоение слизистой оболочки пузыря.

Компьютерная томография также показывает утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, её отечность или даже скопление жидкости в пространстве вокруг пузыря, отслоение слизистой оболочки пузыря. На основании симптомов, анализов и результатов УЗИ или КТ врач установит диагноз.

Умеете ли вы отличать холецистит от дискинезии?

Важно! В России и странах СНГ до сих пор присутствует неверное диагностическое представление о хроническом бескаменном холецистите. В абсолютном большинстве случаев его путают с дискинезией желчевыводящих путей. Эта болезнь возникает при нарушении функции желчного пузыря и протоков, может приводить к болям в правом боку. На УЗИ врачи часто отмечают утолщённую до 3–4 мм стенку пузыря и ставят диагноз «бескаменный холецистит», что неверно.

Утолщение стенки чаще всего является ложным, связанным с погрешностью старого УЗ-датчика или аппарата в целом, а иногда и с непрофессионализмом врача. Кроме того, само утолщение стенки не является как таковым холециститом, то есть воспалением. Оно обычно отражает холестероз желчного пузыря: отложение холестерина на его внутренней поверхности из-за нарушения обмена веществ.

Часто бывает ситуация, когда по данным компьютерной томографии не подтверждается ни утолщение стенки желчного пузыря, ни увеличение его размеров. Истинный хронический бескаменный холецистит — болезнь крайне редкая.

Лечение бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит лечится так же, как и холецистит с камнями, то есть в большинстве случаев требуется удаление желчного пузыря во избежание осложнений. Самым грозным осложнением является нагноение пузыря и его последующий разрыв. В таком случае гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость, что в отсутствие немедленной операции означает верную смерть.

В случаях, когда состояние пациента тяжёлое настолько, что не позволяет выполнить операцию, назначается лечение антибиотиками на время до того, как можно будет удалить пузырь. Также в некоторых случаях проводят дренирование пузыря — создание оттока желчи через специальную трубку. Для этого небольшим разрезом через брюшную стенку хирурги устанавливают трубку с последующим промыванием полости пузыря. Такая операция менее травматична и позволяет на время решить проблему.

Какие методы лечения наиболее эффективные?

Безусловно, наиболее эффективными методами лечения бескаменного холецистита, являются те, что назначает доктор. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к тяжёлым последствиям в виде перфорации (разрыва) желчного пузыря. Одним из эффективных методов лечения является соблюдение диеты и приём лекарственных препаратов.

Хронический бескаменный холецистит: в чем особенности лечения?

Диетическое питание является первым пунктом в лечении хронического бескаменного холецистита. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся желчегонные препараты и спазмолитики. Желчегонные препараты в зависимости от механизма действия делят на холеретики и холекинетики:

1. Холеретики усиливают продукцию желчи.
2. Холекинетики влияют на сократительную способность желчного пузыря.

В фазу обострения возможно назначение антибиотиков. Показания к антибиотикотерапии определяет лечащий врач в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

По рекомендации врача возможно выполнение тюбажа, но эта процедура противопоказана в период обострения. Как дополнение к медикаментозному лечению, назначаются щелочные минеральные воды.

Как лечить бескаменный холецистит у беременных

Во время беременности зачастую обостряются хронические заболевания из-за изменений гормонального фона. Одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний во время беременности является хронический некалькулёзный холецистит.

Любое проявление хронического холецистита требует незамедлительного обращения к врачу. Назначать терапию лучше после выполнения УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие камней в желчном пузыре. При беременности гораздо меньше препаратов, которые можно назначить. Рекомендованы:

• растительные желчегонные препараты,
• щелочное минеральное питьё,
• спазмолитики по показаниям
• и, конечно же, диета.

Нужна ли диета при бескаменном холецистите

Диета при воспалении желчного пузыря не решает проблему в целом. Кроме того, традиционно пациент находится в тяжёлом состоянии в больнице, где питание в любом случае подразумевает определённую диету.

Профилактика бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит — это следствие тяжёлого общего состояния организма, иногда — развития опухолей или кист в желчных протоках. В целом, профилактических мероприятий, направленных на профилактику этой болезни, не разработано.

Следует придерживаться общих принципов здорового образа жизни, а при проблемах со здоровьем, в том числе печени, — обращаться вовремя к врачу.

По материалам: Up To Date, Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-05-31

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина