Что значит повышенная эхогенность печени на УЗИ?

В современных подходах к диагностике заболеваний паренхиматозных (плотных) органов брюшной полости важную роль играет УЗИ: ультразвуковое исследование. Термины, которыми оперируют врачи функциональной диагностики, самим больным тоже хочется понимать, чтобы уметь оценить своё состояние.

Что означает повышенная эхогенность печени?

Эхогенность — это способность тканей и органов поглощать либо пропускать сигнал (волну). Аппарат УЗИ — это и приёмник, и передатчик одновременно. Он посылает ультразвуковые волны, а затем ловит то, что отразилось, обратно.

Эхогенность — это плотность органа при УЗИ, соотношение поглощения и отражения волны от органа или ткани. Уровень разницы величин отправленного и вернувшегося сигнала отображает картинку на экране. Степень поглощения волны зависит от плотности, упругости, влажности среды, через которую проходят ультразвуковые волны.

Повышенная эхогенность печени на УЗИ может быть по разным причинам. Обратитесь к врачу для выяснения.

УЗ-диагностика позволяет увидеть много показателей, нужных для оценки состояния печени и окружающих органов:

• размер органа в целом,
• соотношение размеров правой и левой доли,
• состояние желчного пузыря, плотность его стенок,
• включения в желчном пузыре,
• однородность желчи в желчном пузыре,
• плотность печёночной ткани — паренхимы,
• строение крупных сосудов печени,
• строение крупных желчных протоков,
• наличие различных образований в печени.

Если в печёночной ткани обнаружены объёмные образования, то по снимку можно предположить их характер, структуру, состояние клеток. Именно в оценке состояния тканей, то есть структуры печени, и помогает оценка эхогенности. На картинке уровни эхогенности, если сравнивать с видеоизображением, представляют собой разницу по контрасту. Картинка УЗИ рисуется тёмными и светлыми тенями. И разница цветов — это разная эхогенность.

Для любого заключения нужен эталон. При исследовании эталоном средней эхогенности УЗИ-аппарата является корковое вещество почки. Плотность (и, соответственно, эхогенность) здоровой печени близка к эталону. Паренхима печени представлена гепатоцитами, именно они дают практически равное соотношение между поглощением и отражением ультразвуковых волн. На картинке УЗИ это выглядит как ровная серая масса. Но в органе есть сосуды, желчные протоки, оболочки долей и долек — и все они отличаются эхогенностью от печёночной паренхимы (ткани) на снимке.

Для примера: кость отражает практически 100% сигнала, который был направлен. В жидкостях, наоборот, сигнал полностью поглощается. Паренхиматозные органы (то есть органы, состоящие из клеточной ткани, в том числе печень) обычно поглощают и отражают 50% на 50% ультразвуковых волн.

Как выглядит на УЗИ патология

При патологических изменениях паренхима печени становится неоднородной. При повышении эхогенности (гиперэхогенности) печени картинка становится более светлой. Увидев в заключении УЗИ фразу об гиперэхогенности печёночной ткани, врач может сделать косвенный вывод о наличии патологии.

Изменение картины на снимке означает изменение ткани органа. Гепатоциты (рабочие клетки печени, составляющие основную массу органа) могут быть заменены всего двумя видами ткани:

1. Рубцы (фиброз) — грубые коллагеновые или эластические волокна, которые начинают «опутывать» пострадавшие (или погибшие) гепатоциты. Это картина цирроза.
2. Жировые клетки (адипоциты) — жировая дегенерация, или жировое перерождение печёночной ткани. Гибнущие клетки вытесняются жировой тканью.

И при том, и при другом результате оттенок на снимке УЗИ будет отличаться от нормального состояния, то есть от средней эхогенности печёночной ткани. В любом случае, причиной страдания печёночных клеток всегда являются какие-то процессы, которые происходят в организме. Расскажем о них подробнее.

Из-за чего бывает повышенная эхогенность печени

Причины, при наличии которых выявляют диффузное (разлитое) повышение эхогенности печёночной ткани:

1. Острый гепатит различной природы (вирусный, токсический и другие).
2. Метаболические заболевания печени (например, жировая болезнь печени).

Повышение эхогенности может быть как диффузным, разлитым, охватывающим ткань полностью — так и локальным, то есть ограниченным. Причём ограниченные участки (отдельные образования повышенной либо пониженной эхогенности) могут быть с ровными или неровными контурами. Что это значит?

Под гиперэхогенными (то есть более плотными) участками могут маскироваться:

• доброкачественные опухоли (чаще — гемангиома, сосудистая опухоль);
• злокачественные опухоли;
• метастазы из других органов;
• камни;
• кальцинаты;
• участки жировой дегенерации ткани печени.

Гипоэхогенными участками (с пониженной плотностью) бывают обычно:

• кисты с жидким содержимым,
• эхинококковые кисты,
• абсцессы.

Когда врач видит отдельный участок с изменённым оттенком на снимке, то речь идёт об очаге. При УЗИ-диагностике существует масса тонкостей, которые позволяют предположить характер образования, например:

1. Доброкачественные опухоли чаще всего имеют ровные, чёткие края.
2. У злокачественной опухоли чаще всего рост идёт экспансивно: во все стороны и бесконтрольно, так что контуры неровные и растут они без чёткой границы.

Это разделение условно. Есть характерные для каждого объёмного образования черты, которые смотрит и описывает специалист. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную томографию или МРТ. Послойные снимки с введением контраста в орган в данном случае хорошо помогают в уточнении характера образования. О том, как выглядят участки аномальной плотности на КТ и МРТ при разных заболеваниях, читайте в статье про гиподенсные образования в печени.

Печень — очень терпеливый орган. Если нет изменений в желчевыводящей системе, то она может долго никак не заявлять о себе клинически. Однако со временем патологические процессы, при которых эхогенность печени повышена, могут привести к циррозу печени. Поэтому нужно обязательно знать, как именно орган говорит о своём недомогании, чтобы не пропустить опасные симптомы.

Какие симптомы должны насторожить

Когда вы ещё чувствуете себя хорошо, но возникают нижеперечисленные признаки — не оставляйте их без внимания. Обратившись к врачу прямо сейчас и вовремя начав лечение, вы сможете избежать массы проблем. Вот наиболее частые ранние симптомы печёночного поражения:

1. Боль или тяжесть в правом подреберье — самый распространённый первый признак печёночных проблем.
2. Зуд кожи.
3. Снижение аппетита.

Далее рассмотрим симптомы, которые развиваются, когда печень уже сильно пострадала:

• желтуха;
• увеличение живота в объёме при уменьшении мышц;
• гинекомастия, или увеличение объёма молочных желёз у мужчин;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• красные ладони. В медицинской среде они так и называются — «печёночные»;
• наличие расширенных вен на передней брюшной стенке;
• кровоточивость десен, наличие кровоподтёков на коже;
• изменение размера. Гепатомегалию врач может выявить даже при первичном осмотре, во время пальпации (ощупывание руками);
• наличие большого количества сосудистых звёздочек — телеангиоэктазий.

Как врач выявляет причину такой картины на УЗИ

Если на ранних стадиях симптомы поражения печени минимальны, то отклонения в биохимических анализах обычно появляются куда раньше. В биохимическом анализе крови повышаются трансаминазы: АСТ и АЛТ, билирубин. Иногда признаком болезни печени является только повышенная в течение длительного времени гамма-глутамилтранспептидаза. При застое в печеночных протоках увеличивается количество щелочной фосфатазы.

При наличии патологии в анализах и повышенной эхогенности печени на УЗИ доктор должен заподозрить и искать процесс, который способствует разрушению ткани органа. Если требуется уточнение диагноза, пациента направят на КТ или МРТ печени с введением контраста.

Также в России становится все более доступной такая диагностическая процедура, как эластометрия печени на аппарате Фиброскан. Этот метод позволяет уточнить плотность печени и дать прогноз заболевания, но имеет свои ограничения. Так, при повышении трансаминаз в 3 раза и более он может дать недостоверные результаты.

В редких случаях требуется проведение такого исследования, как биопсия. Оно инвазивно, то есть требует нарушения целостности печёночной ткани для исследования, поэтому несёт в себе некоторые риски и выполняется строго по показаниям.

Как лечиться

Основа лечения печёночных заболеваний — это прекращение действия повреждающего фактора:

1. Если это алкоголь — больному нужно срочно бросить пить.
2. Если токсическое действие лекарств или биодобавок — нужно перестать их принимать (если это лекарство жизненно важно для пациента, то врач попробует подобрать альтернативу).
3. Если обнаружены паразиты — то подбирается лекарство для лечения от них.
4. Если выявлены вирусные гепатиты — необходимо противовирусное лечение.
5. Если выявлена жировая болезнь печени, то устраняется избыток углеводов и жира в диете.
6. Если есть нарушения обмена микроэлементов, то продукты, содержащие их, убираются из рациона.

Печень обладает потрясающей способностью к регенерации. Если вовремя определить повреждающий фактор и устранить его, то оставшиеся печёночные клетки возьмут на себя функции погибших. Если при этом начать вести здоровый образ жизни, то орган справится с возникшими трудностями.

Несмотря на широко распространённое мнение о наличии «помощников печени» — гепатопротекторов, которые якобы способствуют восстановлению ткани печени, — убедительных научных подтверждений пока нет. Однако надежды на появление средства, помогающего регенерации печени, не покидают учёных и врачей.

Для каждой болезни печени врач подбирает определённое лечение. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-09-09

Статья обновлялась в последний раз: 14.09.2024

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух