ФНГ печени: лечение, симптомы, диагностика

Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени? Как заподозрить у себя ФНГ? И самое главное, как её вылечить? Давайте разберёмся во всём по порядку.

Фокальный процесс (лат. focalis, focus — очаг) — патологический процесс, протекающий в ограниченной части органа, называемой очагом. Нодулярный (nodularis, nodulus — уменьшительное от nodus — узел) — процесс, сопровождающийся возникновением узелков. Гиперплазия (новолат. hyperplasia — образование, формирование) — чрезмерное образование новых структурных элементов.

Таким образом, ФНГ — это объёмное образование в печени, ограниченное очагом и сопровождающееся избыточным разрастанием клеток печени (пролиферацией гепатоцитов) из-за сопутствующей мальформации (патологического развития) артерий.

Почему возникает ФНГ

ФНГ является доброкачественной опухолью печени. Точные причины возникновения ФНГ остаются недостаточно ясны. Учёные считают, что наиболее вероятным объяснением возникновения этой доброкачественной опухоли является приспособление клеток печени (гепатоцитов) к условиям аномально повышенного кровотока на том или ином участке печени. Такой кровоток создаётся из-за сосудистых мальформаций.

Питается опухоль гипертрофированной (разросшейся) «питающей» артерией. Ветви воротной вены и центральные вены отсутствуют, а возвращение крови в венозное русло осуществляется через синусоиды (своеобразные «коллекторы»), которые собирают кровь из окружающей ткани органа. Иногда в узлах обнаруживаются кальцинированные (затвердевшие) участки. Центральный звёздчатый рубец выделяется в 65% случаев.

Сосудистые мальформации могут быть:

1. Врождёнными, в том числе связанными с наследственными болезнями.
2. Приобретёнными в результате травмы и других воздействий.

Факторы риска

Давайте разберёмся, что может увеличить риск появления данной патологии. В целом факторы, провоцирующие развитие ФНГ, изучены недостаточно. К ним относят:

• химиотерапию (при онкологии);
• наличие аномалий в сосудах;
• геморрагическую телеангиэктазию;
• травмы живота;
• операции на печени;

Таким образом, травмирование печени, отмирание её участков вследствие воздействия токсических веществ, артериовенозные мальформации — всё это провоцирует усиление кровообращения в определённом участке органа. Это является фактором, провоцирующим возникновение очага чрезмерного деления клеток, что приводит к формированию ФНГ.

Спорным фактором риска, влияние которого доказано пока только в небольших экспериментах, является курение. Учёные также изучают влияние алкоголя на возникновение ФНГ, но результаты пока не получены.

Какие бывают типы ФНГ

Различают классическую и неклассическую картину ФНГП:

1. В первом случае присутствуют все три характерных признака: изменённая структура дольки печени, утолщение сосудистых стенок, разрастание желчевыводящих протоков.
2. При неклассическом течении заболевания всегда есть разрастание протоков, а один из перечисленных признаков не отмечается.

Есть ли предрасположенность к болезни

Когда мы слышим о каком-либо заболевании, мы начинаем задумываться: какова вероятность, что оно есть у нас? С развитием лучевых методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) появилась возможность более точно определять, что же за образование выявлено в печени. Оказалось, что по распространённости она является второй по частоте среди доброкачественных образований печени (после гемангиомы). Однако в целом ФНГ — редкая находка, её распространенность среди людей около 0.03%. Возраст людей с данной патологией колеблется от 20 до 50 лет.

Ранее считалось, что причиной возникновения патологии является применение женщинами гормональных противозачаточных средств. Эта гипотеза вытекала из данных о встречаемости данного процесса: в 90% случаев опухоль выявлялась у женщин. Однако сейчас эта гипотеза подвергнута сомнению и пересмотру. Исследований по этой проблеме не так много, но значительной связи с эстрогенсодержащими контрацептивами и беременностью, при которой тоже меняется гормональный фон, они не показали.

Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь

Как же определить наличие или отсутствие у себя такой болезни? Как правило, симптомов, однозначно указывающих на возникновение ФНГ, не наблюдается. У 50–80% людей это образование печени бессимптомно и выявляется случайно, чаще всего — при проведении ультразвукового исследования брюшной полости.

При этом примерно у 5% пациентов встречаются следующие жалобы:

• дискомфорт в правом подреберье;
• увеличение печени, пальпируемое руками;
• лихорадка (крайне редко);

Как видно, такие симптомы могут быть при многих болезнях печени, и чтобы понять их причину, нужно обратиться к врачу.

Как выявить заболевание

Какие обследования стоит пройти при подозрении на ФНГ? И к какому врачу обратиться?

ФНГ выявляется обычно при обращении пациента к терапевту или гастроэнтерологу в связи с жалобами на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Подтверждается диагноз проведением анализов и лучевой диагностики. Обычно врачи назначают:

• Лабораторные тесты на концентрацию печёночных ферментов (аминотрансфераз, билирубина и др.) При ФНГ они могут оставаться неизменёнными.
• УЗИ печени с допплерографией может визуализировать орган и обнаружить сосудистые аномалии.
• Компьютерная томография (КТ) делает «послойные» снимки печени, что позволяет выявить точно очаг поражения и особенности строения опухоли. Специальное контрастное вещество при этом вводится в вену, накапливается в сосудах печени и «рисует» структуру опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет обнаружить особенности строения очага и выявить элементы, характерные для ФНГ.
• Биопсия печени выполняется, если после лучевой диагностики остались сомнения в точности диагноза. Метод является инвазивным, то есть сопровождается вмешательством внутрь печени, но зато обнаруживает специфические признаки ФНГ с высокой точностью.

Характерными для ФНГ являются такие признаки, которые выявляются в ходе обследования:

1. Однородный по структуре очаг, за исключением «рубца» в центре.
2. Слабое отличие от прилегающих тканей печени в стадии до введения контраста при КТ или МРТ.
3. При введении контраста в фазу наполнения им артерий очаг становится ярким, однородным по структуре. В фазу наполнения контрастом вен этот очаг становится менее ярким и сопоставим по окраске с тканью печени.
4. Центральный «рубца» лучше виден при МРТ.
5. Очаг без капсулы с часто дольчатыми контурами.

Что видно на УЗИ

УЗИ обычно является первым методом исследования, при котором выявляют ФНГ. К сожалению, точность этого метода диагностики обычно невысока и требует подтверждения результатов с помощью КТ или МРТ.

Допплерография позволяет посмотреть кровоток внутри подозрительного образования. При ФНГ он будет больше по сравнению с окружающими тканями из-за аномалии кровеносных сосудов. При этом может визуализироваться одна «питающая» артерия.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени на КТ

Чаще всего на компьютерных томограммах до введения контрастного вещества ФНГ представлена однородным очагом сходной с окружающей тканью плотности. При этом выделяется участок очень низкой плотности в центре (примерно в 80% случаев) — «рубец».

Если же использовать контрастное вещество, то оно накапливается в артериальную фазу, из-за чего выделяется на фоне остальных тканей. Контраст распределяется равномерно, за исключением центрального соединительнотканного рубца, где он накапливается более интенсивно. В венозную и отсроченную фазу накопления контраста очаг становится менее ярким.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени на МРТ

При проведении магнитно-резонансной томографии опухоль проявляется как однородное, иногда неправильное по форме образование с неровными контурами, по интенсивности схожее с нативной (неизменённой) тканью органа.

Использование контраста даёт схожий тип накопления вещества с тем, который наблюдается при проведении КТ. Первые 25 секунд ткань узла ярко окрашивается, а рубец остается неизменным. Но после 45 секунд центральная соединительная ткань даёт сильный сигнал.

Благодаря МРТ можно определить диагноз с точностью до 80–100%, особенно при образованиях больше 3 см. При очагах меньше 3 см иногда требуется эндоскопическое УЗИ.

Как лечить

Что же делать, если диагноз уже поставлен? Из-за того, что случаев длительного наблюдения за пациентами с ФНГ не так много, вопрос о тактике ведения таких людей является спорным.

1. В Европе и США ведущие исследовательские организации врачей пришли к заключению, что риск превращения ФНГ в злокачественную опухоль практически отсутствует. Поэтому если диагноз ФНГ подтвержден, то дальнейшее наблюдение за тем, меняется ли опухоль или нет, не нужно. Даже если наступила беременность, наблюдение во время неё за опухолью не требуется.
2. В России обычно придерживаются тактики наблюдения за ФНГ, и если в течение нескольких лет очаг остается неизменным (один из характерных признаков этой опухоли), то наблюдение дальше не нужно.

При наличии бессимптомного очага лечение обычно не требуется. Если ФНГ больших размеров, имеются беспокоящие симптомы, то может идти речь об оперативном удалении очага или эмболизации питающей артерии. В последнем случае артерия намеренно «закупоривается» хирургами с помощью специальной методики. Тактика лечения определяется врачами индивидуально для каждого пациента: часто терапевтом, гастроэнтерологом и хирургом совместно.

Какие могут быть осложнения

Больше всего люди боятся, что доброкачественное образование в их организме преобразуется в злокачественную опухоль. В случае ФНГ этого не следует опасаться. В настоящее время нет убедительных данных за риск превращения этой опухоли в злокачественную. Размеры её также в большинстве случаев остаются неизменными.

Крайне редко может возникнуть такое осложнение, как разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Однако такая опухоль должна иметь большие размеры и, соответственно, проявлять себя указанными выше симптомами. При своевременном обследовании и лечении риск такого осложнения минимален.

Что можно есть

Какие меры предпринять для улучшения своего самочувствия при данном заболевании? Диета к этим мерам не относится. Питание должно быть полноценным и разнообразным, соответствовать общим принципам здорового образа жизни.

Курение доказано увеличивает риск развития ФНГ, от него следует отказаться. Тем более, что эта нездоровая привычка способствует развитию других, более серьёзных заболеваний.

В отношении алкоголя и ФНГ нет прямых данных о влиянии напитков, содержащих этиловый спирт на эту опухоль. Однако это не повод позволять себе лишнее: алкоголь в любом случае вреден для печени.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени — это доброкачественная опухоль печени. Многие люди с ФНГ даже не подозревают о наличии у них данной патологии. Однако если вы ощущаете дискомфорт или боль в правом боку или имеются другие проблемы со здоровьем — обратитесь к врачу. Современные методы диагностики в большинстве случаев помогают обойтись без инвазивных исследований. Стратегия лечения будет определена после постановки диагноза с учётом сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-09-18

Статья обновлялась в последний раз: 18.09.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух