Амёбный абсцесс печени

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Если в кишечнике человека заводится паразит Entamoeba histolytica (дизентерийная амёба) — такое заболевание называется кишечный амёбиаз. Иногда из кишечника простейшие могут попасть в печень. Это самый распространённый случай внекишечного амёбиаза. Тогда в печени человека возникает одна или несколько полостей с гноем — амёбный абсцесс.

Амёба через кровоток по воротной вене печени проникает из толстого кишечника в печёночную ткань. В результате происходит скопление гноя в одном или нескольких участках, которые представляют собой полости, отграниченные от остальной ткани.

Гнойно-воспалительный очаг чаще всего поражает правую долю печени. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин в возрасте 30–45 лет. Больше всего заболеваемость фиксируется в летний период.

Также читайте статью о том, какие ещё паразиты могут завестись в печени человека, как этого избежать и как лечить паразитарные заболевания печени.

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Симптомы заражения амёбами

Заражение амёбами прежде всего связано с кишечными проблемами. Поэтому первым делом нужно обратить внимание на симптомы поражения этого органа. В этом случае абсцессу в печени предшествует диарея, боли по ходу кишечника, снижение веса. Однако иногда в кишечнике заболевание протекает бессимптомно, проявляя себя только поражением печени.

Боль в животе

Пациенты указывают на то, что появились боли в правом подреберье. Болит там, где расположен очаг поражения:

• если очаг находится в правой доле, иррадиация отмечается в правую часть тела;
• если в левой доле (реже), то боль распространяется в левую лопатку, левую зону живота, а также в эпигастральную область (между нижними рёбрами, как говорится — «под ложечкой»).

Температура

Симптомы амёбного и бактериального абсцессов печени похожи между собой. Диапазон повышения температуры может быть от незначительного до высокого. Лихорадка часто сопровождается профузным потом.

Если в механизм патологии включается вторичное бактериальное инфицирование, то температура повышается ещё сильнее. В этот период начинает образовываться гнойный экссудат (жидкость выходит в ткани).

Увеличенная печень

К боли в животе и высокой температуре присоединяется важный симптом амёбного поражения органа — гепатомегалия (увеличение печени). Границы органа расширяются в том месте, где находится полость с гноем. И настолько сильно, насколько велика эта полость.

Разрастание может охватить весь орган либо одну из долей. Гипертрофия может идти вверх либо вниз. При гепатомегалии вверх возрастает давление на диафрагму и больной жалуется, что ему тяжело дышать (затруднённые вдох и выдох).

Другие признаки

При тяжёлом течении заболевания в брюшной полости накапливается свободная жидкость — наблюдается асцит. Живот пациента часто асимметричен.

Врач на первом же приёме визуально определяет выпячивание больного органа из-под края рёберной дуги. Пальпация (ощупывание руками) может выявить болезненность, набухание в эпигастральной зоне, скопление жидкости вокруг лёгких (выпот в плевральной полости справа).

Больные также могут жаловаться на:

• изменение цвета кожных покровов (желтуха);
• рвоту;
• понос и жидкий стул;
• снижение веса, вплоть до кахексии (быстрое и сильное истощение).

Внезапное проявление всех перечисленных признаков, резкое ослабление общего состояния, высокая температура побуждают больного обратиться за помощью в первую же неделю заболевания.

Как распознать болезнь

Установление точного диагноза бывает проблематично, потому что совершенно разные болезни могут давать схожие симптомы. Неправильная диагностическая тактика приводит к усугублению процесса и развитию осложнений. Когда врач подозревает паразитарное поражение, обязательно выполнение следующих исследований:

1. Осмотр, сбор анамнеза. Врач подробно спрашивает, на что больной жалуется, не был ли он недавно в тропических и субтропических странах, где распространены амёбы, не пил ли воду из подозрительных водоёмов, не ел ли немытые овощи или фрукты. Пальпация позволяет определить границы поражённого органа, локализацию и распространение болезненности.
2. УЗИ брюшной полости. Обследование даёт информацию о местоположении, размерах и консистенции гнойного очага. Определяется подкапсульное новообразование сниженной эхогенности (снижение плотности по сравнению с окружающей тканью), округлой формы в печёночной паренхиме. Содержимое очага — неоднородное.
3. Лабораторные анализы. В крови больного фиксируется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимические данные указывают на увеличение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего белка, билирубина. Анализ кала помогает определить, какой именно паразит завёлся в организме. Серологические обследования (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК) указывают на наличие особых антител в сыворотке крови.
4. Аппаратная диагностика. МРТ, ПЭТ, компьютерная томография назначаются для подтверждения диагноза, уточнения площади поражения. На снимках видно более тёмное (по сравнению с окружением) образование круглой или неправильной формы с неоднородным содержимым. Если врач введёт контрастное или радиоактивное вещество, то оно сконцентрируется в тканях капсулы, вокруг абсцесса.

Не всегда легко поставить правильный диагноз. Например, УЗИ показывает тёмное пятно в ткани органа, но что это такое? Это может быть какое-то новообразование, опухоль, метастаз, гнойник, вызванный туберкулёзом, скопление каких-то других паразитов (например, не амёб, а эхинококка).

УЗИ удобно и безопасно. Но если его недостаточно, на помощь приходят более точные методы исследования.

Как лечиться

Больной с признаками бактериального и амёбного абсцесса печени подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение.

Тактика лечения определяется с учётом тяжести состояния, площади поражения печени, сопутствующих болезней. Она может быть консервативной (лечение препаратами) или хирургической (удаление абсцесса совместно с лекарственной терапией). Открытые хирургические вмешательства производят после тщательного лечения кишечного амёбиаза.

Медикаментозное лечение начинается сразу после подтверждения диагноза и включает в себя терапию такими лекарствами:

• противопаразитарные средства;
• антибиотики;
• средства для дезинтоксикации организма;
• противовоспалительные;
• обезболивающие (чтобы купировать болевые приступы).

После комплексных мер с целью мониторинга состояния больного может проводиться динамическое УЗИ-обследование или повторная компьютерная томография.

Риск опасных осложнений резко возрастает, если:

• не начать лечиться вовремя,
• не выполнять в полном объёме указания врача,
• не долечиться до полного выздоровления.

Если оболочка гнойника прорывается в абдоминальную полость — может начаться перитонит (воспаление в брюшине), если прорывается в плевральную часть (лёгкие) — возможна эмпиема плевры амёбного происхождения. В тяжёлых случаях развивается сепсис, инфекционно-токсический шок, которые могут стать причиной летального исхода.

Поэтому заболевание легче предупредить, чем лечить:

• соблюдать правила личной гигиены,
• пить только кипяченую воду из проверенных источников,
• мыть овощи и фрукты перед едой.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-07-14

Статья обновлялась в последний раз: 16.07.2019

Не нашли то, что искали?