Как проверить печень: анализы и другие методы диагностики

Какими методами проверяют печень

Начальные стадии заболеваний печени могут протекать без специфических симптомов. Боль как основной симптом проблем для печени обычно не характерна, поскольку этот орган не содержит чувствительных нервных рецепторов.

Зачастую серьёзные заболевания печени обнаруживаются уже в хронической форме или при развитии осложнений. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения самочувствия, в сомнительных случаях — консультироваться со специалистом и проходить обследование.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Как самому понять, что с печенью непорядок

Заболевания печени с каждым годом встречаются всё чаще, особенно в крупных городах. Это связано с неблагоприятной экологией, несбалансированным питанием, гиподинамией (недостатком движения) и множеством нездоровых соблазнов.

По мнению специалистов, основные враги печёночных клеток:

• вирусы гепатитов В и С;
• алкоголь;
• несбалансированное питание.

Как проверить печень. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Болезни печени обычно имеют стёртую клиническую картину, особенно на начальных стадиях. Только при значительном растяжении наружной капсулы этого органа могут появиться болевые ощущения.

Обращать внимание стоит на:

• постоянную слабость;
• горечь во рту;
• тяжесть или распирание в правом боку;
• кожный зуд;
• кровоточивость дёсен;
• высыпания на коже по типу «синяков»;
• бессонницу, наряду с сонливостью днём.

Появление желтухи, тёмной мочи и осветлённого кала считаются важными симптомами поражения печени, однако они могут развиться и при патологии крови (например, гемолиз эритроцитов).

Важно! Любые подозрительные признаки должны быть поводом для консультации специалиста: терапевта, гастроэнтеролога.

Особенно это касается:

• людей с ожирением;
• страдающих диабетом;
• тех, кто работает на вредных производствах;
• тех, кто принимает много лекарств;
• злоупотребляющих алкоголем.

С чего начинается диагностика печени

Врач на первичном приёме всегда начинает работу с пациентом с проведения физического обследования. Оно включает в себя следующие виды диагностики:

1. Опрос больного, при котором выясняются жалобы, уточняются сведения об образе жизни, характере питания, вредных привычках, сопутствующих болезнях, наследственности.
2. Внешний осмотр. Он даёт много ценной информации, позволяет определить направление дальнейшего обследования. Обращается внимание на:
   • телосложение пациента,
   • форму живота,
   • цвет кожи и слизистых оболочек,
   • наличие сыпи или расчёсов,
   • наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке,
   • наличие отёков и других признаков.
3. Перкуссия — выстукивание пальцем одной руки по пальцу другой руки, помещённой на тело пациента. В месте расположения печени будет специфический тупой звук. Перкуссия позволяет определить границы органа по методу Курлова. В норме размеры в среднем у взрослого человека составляют (слева направо) — 7:8:9 см. Существенные отклонения наблюдаются при:
   • гепатитах,
   • паразитарных кистах,
   • новообразованиях,
   • декомпенсированной сердечной недостаточности и других патологиях.
4. Пальпация — прощупывание живота с целью обнаружения края печени, определения его формы, консистенции, болезненности. У здоровых людей его можно ощупать только на глубоком вдохе, в обычном режиме он не выступает за пределы нижнего правого ребра, кроме трёх случаев:

• детский возраст до 5–6 лет;
• опущение печени (такое может произойти при эмфиземе лёгких, слабости или удлинении связочного аппарата органа)
• или увеличение её объема (характерно для гепатита, «застойной печени» сердечной недостаточности, цирроза и других заболеваний).

Физическое обследование позволяет врачу выявить симптомы заболевания, а также наметить план проведения дальнейших лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Какие лабораторные методы используются

Если врач заподозрил у пациента патологию печени, он обязательно назначит ему обследование. Обычно назначаются следующие анализы:

• клинический анализ периферической крови (общий) — при печёночных болезнях можно выявить анемию (снижение гемоглобина), тромбоцитопению (снижение тромбоцитов), изменение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ (неспецифические признаки воспаления);
• биохимические тесты — при разрушении гепатоцитов в крови будет повышен уровень печёночных ферментов АЛТ и АСТ, а также прямой фракции билирубина; при застое желчи (холестазе) возрастает содержание щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
• выявление антител к гепатитам А, Е, С и антигена гепатита В.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Эти анализы являются первым скринингом при подозрении на вирусные гепатиты. Их назначают, если у пациента появляется желтуха (чтобы понять её природу), а также при наличии жалоб, указывающих на патологию печени.

При выявлении гепатитов В или С в дальнейшем исследуют генотип вируса и вирусную нагрузку (какое количество ДНК или РНК обнаруживается в крови), далее подбирается схема лечения.

В случае тяжёлого поражения печени с развитием печёночной недостаточности обследование обычно проводится уже в стационаре, так как возможен риск для жизни человека. Обычно дополнительно к указанным выше анализам выполняется:

• протеинограмма (определение общего белка и его фракций) — при разрушении паренхимы печени снижается содержание альбуминов в крови, появляется диспротеинемия (увеличиваются гамма-глобулины);
• коагулограмма (определение показателей свёртывающей системы крови) — при поражении гепатоцитов снижается содержание протромбина и других факторов свертывания.

Важно! Анализы крови забираются параллельно с инструментальной диагностикой, что позволяет комплексно обследовать пациента с минимальной затратой времени.

Как сдать анализ на гепатит?

Анализы на гепатит — это диагностические мероприятия, которые позволяют сказать, есть у пациента на настоящий момент повреждение печени или его нет.

На наличие какого гепатита вы хотите провериться?

Гепатиты бывают различного происхождения:

• вирусного,
• бактериального,
• токсического,
• метаболического,
• аутоиммунного.

Обычно под фразой «провериться на гепатит» подразумеваются анализы крови на вирусные гепатиты В и С, наличие которых долгое время бессимптомно и ведёт к тяжёлым последствиям для печени и организма в целом. Если выявляется гепатит В, то кроме прочего, проводят анализы на заражённость гепатитом Д, который бывает только в сочетании с гепатитом В.

Гепатиты В и С (а также гепатит Д) в большинстве случаев передаются от человека к человеку через кровь. Многие люди даже не подозревают, что инфицированы. При этом передача вируса происходит не только в маргинальной среде (например, среди лиц, принимающих наркотики внутривенно), но также в маникюрных салонах и стоматологии в условиях плохой стерилизации инструментов.

По клиническому течению выделяют две разновидности гепатита: острый и хронический.

1. Острый может протекать с симптомами и бессимптомно. Симптомы включают желтуху, слабость, ломоту в суставах и мышцах, умеренное повышение температуры.
2. Хронический является исходом острого гепатита и тоже часто протекает без симптомов в течение многих лет, пока не разовьётся цирроз печени, то есть пока не погибнет большинство клеток органа.

Как провериться на гепатит

Каждому человеку желательно периодически проходить обследование на наличие вирусных гепатитов В и С. В группе риска находятся:

• люди, которым переливали кровь;
• люди, которые проходят гемодиализ или пережили неоднократные операции по какому-либо поводу;
• страдающие иммунодефицитом (поэтому можно одновременно сдать анализ крови на ВИЧ и гепатит, чтобы выяснить причину недомогания).

Для проверки можно обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства, предъявить полис добровольного или обязательного медицинского страхования, получить направление на бесплатный анализ крови. Также можно получить направление на анализ крови на СПИД: часто на эти два заболевания проверяются одновременно, например, для оформления медкнижки. Если у вас ещё нет медицинского полиса, то оформите его: подойдите в любое отделение страховой компании и подайте документ о временной или постоянной регистрации по месту жительства.

Если у вас нет возможности или времени обратиться за бесплатной медицинской помощью в поликлинику, можно сдать анализы в платных лабораториях. Сколько делается анализ на гепатиты — зависит от загруженности лаборатории, обычно время ожидания составляет не больше 1 недели. В платных лабораториях бывает услуга, позволяющая получить результаты в тот же день.

Кроме того, иногда медицинские или благотворительные организации проводят в местах скопления людей (метро, парки) экспресс-анализы на вирусные гепатиты В и С.

Традиционно перед сдачей анализа многие лаборатории требуют воздержаться от приёма пищи в течение от 6–8 до 12 часов. Однако серьёзно повлиять на результаты анализов на гепатиты какая-либо еда или жидкость, принятая внутрь, не может.

Как проводится диагностическое исследование

Итак, какие анализы сдают на гепатиты?

1. Первично может быть выполнен иммунохроматографический анализ (ИХА). Когда используют определение «экспресс-тест на гепатит», часто имеется в виду именно ИХА. Анализ даёт возможность быстро и недорого определить наличие в крови вирусных гепатитов В и С с помощью специальных полосок с индикатором. Экспресс-тест обладает умеренной надежностью, его преимущества — быстрый результат и невысокая цена.
2. Ещё одним первичным анализом на гепатиты является иммуноферментный анализ (ИФА). Суть метода: выявление специфических антител к гепатиту С или Hbs- антигена гепатита В. Диагностика этим способом даёт точные результаты.

При положительном результате первичных методов анализов на вирусные гепатиты врач может рекомендовать дополнительно определить наличие вирусных частиц в крови: РНК гепатита С или ДНК гепатита В. Для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кровь на гепатит сдаётся из вены. Суть метода заключается в многократном копировании обнаруженного фрагмента ДНК (или РНК) до того момента, как станет ясно, что это за микроорганизм. Можно сдавать анализы 2 типов: качественный и количественный. В первом случае анализ выявляет только присутствие или отсутствие вируса гепатита в крови, а во втором случае можно будет определить не только факт наличия, но и примерное количество вирусных частиц.

Важно! Через некоторое время после заражения вирусным гепатитом первичные анализы могут быть ложноотрицательными. Это происходит из-за того, что антиген гепатита В, например, уже не определяется, а антитела ещё не выработались в значимом количестве. Такую ситуацию называют «серологическое окно». При подозрении на ложноотрицательный результат назначают ПЦР.

Возможна и обратная ситуация: около 15% положительных результатов анализа на гепатит C являются ложными. О причинах такого явления читайте далее.

Ещё одним важным анализом при положительных первичных анализах является определение генотипа (разновидности) вируса. Это нужно для подбора лечения в будущем и понимания прогноза, так как некоторые генотипы повреждают печень более сильно, а другие — менее.

Кроме диагностических тестов, подтверждающих наличие вируса, врачи обычно рекомендуют сдать стандартные анализы: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи — а также выполнить УЗИ брюшной полости. Эти виды обследования могут также использоваться как стандартный набор при любой диспансеризации.

Если у пациента выявляется гепатит, то дальше клинический случай ведёт врач-инфекционист, при хроническом гепатите лечение может проводиться под контролем гастроэнтеролога-гепатолога. В случае выявления вирусного гепатита у человека рекомендуется проверить на заражённость гепатитом также его родных или тех, с кем он находился в близком контакте.

Если человек не относится к группе риска (а это можно уточнить у врача), то достаточно сдавать анализы 1 раз в год в рамках плановой диспансеризации. Люди, работающие в медицинской сфере, обязательно проходят диспансеризацию 1 раз в год, а по показаниям — и чаще.

Срок годности анализов

Единого свода правил, по которому описывается срок действия анализов, не создано, поэтому в клинической практике ориентируются на наличие жалоб, эпидемиологическую ситуацию и другие факторы. Обычно стандартный набор анализов перед хирургическими вмешательствами, куда входит и определение наличия гепатитов В и С, — 1 месяц.

На сегодняшний день медицина позволяет успешно вылечить вирусные гепатиты В и С и спасти печень от цирроза, при условии что заболевание было выявлено и пролечено своевременно. Регулярная сдача анализов поможет вовремя узнать, произошло ли инфицирование вирусом гепатита.

Современная лабораторная техника позволяет с высокой точностью получить ответ, заражён человек или нет. Тем не менее какой-либо анализ сам по себе не является поводом для самодиагностики и самолечения. Поэтому самым разумным при получении положительного результата на вирусные гепатиты будет обращение к специалисту.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Какие инструментальные методы применяются

Самое простое и доступное исследование — это ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и органов брюшной полости. Если вам назначили УЗИ печени — подготовьтесь заранее:

• перед процедурой не ешьте в течение 6–8 часов;
• за 3 дня желательно исключить продукты, повышающие газообразование.

УЗИ безопасно и подходит для первоначальной проверки.

УЗИ показывает анатомическое расположение органа, его размеры, форму, консистенцию. Оно позволяет обнаружить объёмные образования, наличие диффузных и очаговых изменений по изменению их плотности (гемангиома, абсцесс, гематома, киста, метастазы).

Этот метод считается скрининговым (подходящим для первоначального выявления проблемы), его данных может оказаться недостаточно для окончательного диагноза. Поэтому при необходимости больному могут назначить дополнительные исследования:

1. Эластометрия печени на аппарате Фиброскан. По сути, это разновидность ультразвукового исследования, которое посылает сигнал к разным участкам печени и оценивает их плотность. Это помогает понять, насколько изменена структура печени и какой процент ткани замещён недействующими клетками (фиброзными, схожими по структуре с рубцовой тканью). Может рассматриваться как альтернатива биопсии в некоторых случаях. Но противопоказана при высоких уровнях АЛТ и АСТ, так как даёт неточный результат в таком случае.

2. Компьютерная томография. Этот современный лучевой метод даёт более точное изображение печени, чем УЗИ; помогает оценить её структуру, выявить очень мелкие образования. В основе КТ лежат рентгеновские лучи, однако в результате работы сложного прибора врач имеет не плоское изображение на плёнке, а объёмное изображение в компьютере. При проведении КТ пациент находится в положении лёжа, а аппарат в это время выполняет серию снимков высокого разрешения. Компьютерная томография обычно показана для уточнения диагноза, при подозрении на онкологию. Часто требуется внутривенное введение контрастного препарата для улучшения точности изображения.

Компьютерная томография — очень точное исследование, но имеет противопоказания.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод похож по информативности на КТ, но более безопасен, потому что нет лучевой нагрузки. В основе его — получение снимков с помощью создания подвижного магнитного поля. Для этого используют большой прибор, в основе которого магнитная катушка, которую некоторые люди сравнивают с «бубликом» из-за её круглой формы с отверстием посередине, куда помещается обследуемый. Поэтому МРТ нельзя проводить тем, у кого есть металлические предметы в теле (спицы, кардиостимуляторы), а также людям, страдающим страхом закрытых пространств. Как и при КТ, во время МРТ иногда вводят специальный контрастный препарат в вену: например, для уточнения природы образований в печени.

МРТ — исследование высокой точности на основе магнитного поля.

4. Радиоизотопное сканирование. Пациенту в вену вводятся радионуклиды, способные давать излучение на снимках, которые заполняют ткань печени — и через некоторое время по изображениям, аналогичным КТ, исследуют результаты. При этом по степени накопления радионуклидов оценивается структура ткани печени, наличие патологических очагов, степень нарушения функции органа. Чем хуже функционирует тот или иной участок печени, тем меньше в нём будет накапливаться препарат. Сейчас этот метод уходит в прошлое, уступая КТ и МРТ.

5. Биопсия: у пациента вырезают очень маленький кусочек печени, который исследуют в лаборатории. Это делают во время лапароскопии через прокол брюшной полости, так и напрямую через кожу. Используется по строгим показаниям, когда другие методы оказались недостаточно информативными, из-за некоторых рисков для здоровья пациента, связанных с процедурой (кровотечение и т. п.).

6. Дуоденальное зондирование желчного пузыря, которое позволяет проверить функционирование пищеварительной системы, в том числе печени и поджелудочной. Сейчас эту процедуру проводят редко, потому что она связана с определёнными сложностями: пациенту приходится глотать зонд и потом долго лежать в одном положении.

Многие поражения печени могут быть чреваты опасными последствиями. Этот орган способен к впечатляющей регенерации, но его возможности не безграничны. Поэтому важно выявить заболевание на ранней стадии, чтобы осталось время на восстановление. Поэтому при подозрении на проблемы с печенью, также как и со здоровьем в целом, обязательно обратитесь к врачу.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-04-23

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух