Гепатиты: чем различаются, как не заболеть, чем лечиться

Гепатит — одна из самых опасных и коварных болезней человека. Недуг поражает клетки печени и первое время может протекать незаметно. Причиной разрушения служат вирусы, токсины, алкоголь, лекарства.

Самыми распространёнными являются инфекционные (вирусные) гепатиты. К сожалению, болезнь не всегда выявляется рано. Чаще всего у пациентов обнаруживается хронический воспалительный процесс в печени, который трудно лечится, а также может способствовать развитию цирроза и онкологии. Как себя защитить, как вовремя распознать патологию — интересует многих неравнодушных к своему здоровью людей.

В чём суть болезни

В буквальном понимании термин «гепатит» означает воспаление печени. Особенность данной патологии в том, что о ней нередко узнают случайно. Это может произойти при диспансеризации, при обследовании во время беременности, перед оформлением в санаторий или стационар и т. д.

Указанием на патологию печени служит биохимический анализ крови, в котором повышены печёночные ферменты: аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотранфераза (АСТ). Очень редко они служат маркерами других проблем в организме (например, разрушения мышечной ткани).

Причин для повышения трансфераз может быть много. Поэтому при их выявлении пациенту необходимо пройти дальнейшее обследование для уточнения диагноза. Если болезнь печени вовремя не распознать, то воспаление будет прогрессировать без выраженной симптоматики (из жалоб — только постоянная слабость).

Так продолжается до тех пор, пока компенсаторные возможности органа не исчерпают себя. Тогда наступит функциональная недостаточность, проявляясь клиническими признаками, не заметить которые уже нельзя: желтуха, водянка живота, сосудистые звёздочки на коже, зуд, кровоточивость. К сожалению, на этой стадии процесс уже необратим.

Важно! В случае выявления изменений в печёночных пробах пациент должен обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, чтобы выяснить, что происходит с его печенью. Вариантов поражения этого органа много, а лечение зависит от этиологии (причины) заболевания и стадии его развития.

Какие бывают гепатиты

Воспаление печени может развиться при любом негативном воздействии извне, поскольку оно всегда прямо или косвенно влияет на этот орган. В зависимости от этиологии, гепатиты бывают следующих видов:

• Вирусные. Самыми частыми возбудителями являются вирусы типа A,B,C, реже встречаются E, D. Самым безобидным для человека считается гепатит A, поскольку он никогда не трансформируется в хроническую форму, чего нельзя сказать об остальных. Кроме того, вызвать воспаление печени способны цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и другие (редко).
• Бактериальные. Такие гепатиты могут быть одним из проявлений сепсиса (заражения крови при тяжёлых заболеваниях) или инфекций (например, иерсиниоза, сальмонеллеза).
• Лекарственные (токсические). Возникают при длительном воздействии одного или нескольких медикаментов. Они неблагоприятно влияют на печень прямо или опосредованно через токсико-аллергические механизмы.
• Алкогольные. Довольно распространённая и тяжёлая разновидность гепатитов.
• Стеатогепатит (жировая болезнь печени). Возникает из-за нерационального питания, нездорового образа жизни, что ведет к ожирению печени, нарушению обмена углеводов и жиров. В основе лежит резистентность (нечувствительность) тканей организма к инсулину. При избытке поступления углеводов с пищей этот гормон переводит лишнюю глюкозу в жир, который накапливается в клетках печени, окисляется и разрушает их.
• Аутоиммунные. Связаны с тем, что в силу определённых обстоятельств внутренняя защитная система человека «сходит с ума» и атакует клетки своего организма, в том числе печени. Так часто бывает при уже имеющихся аутоиммунных болезнях (ревматоидный артрит, волчанка или др.).
• Наследственные, когда передаются генетическим путем нарушения различных видов обмена. Например, отложение в клетках меди при болезни Вильсона и Коновалова, железа — при гемохроматозе, гликогена — при гликогенозе.

Кроме того, гепатиты бывают первичными и вторичными. Последние развиваются на фоне патологии других органов и систем. Например, при проблемах щитовидной железы, системных болезнях соединительной ткани, диабете и т. д.

Что известно о вирусных гепатитах

Это самая распространённая группа воспалительных патологий печени. Основными считаются три вида вирусных гепатитов (A,B,C), каждый из которых хорошо изучен. Описаны также другие разновидности, но они встречаются редко (D, E).

Гепатит типа A

Другое название патологии — болезнь Боткина (по имени изучавшего её врача). Этот вид является самым безобидным из всех вирусных воспалений печени, поскольку он никогда не переходит в хроническую форму. Болеют чаще дети. Возбудитель (HAV) передается через грязные руки, как кишечная инфекция. Он выделяется во внешнюю среду из кишечника больного человека и может попасть в водоёмы, родники, колодцы. Путь заражения — фекально-оральный.

В народе это заболевание называют желтухой: из-за того, что пожелтение кожи и склер глаз является главным признаком гепатита A, наряду с потемнением мочи и обесцвечиванием каловых масс. Инкубационный период — около 2 недель. Длится заболевание около 2 месяцев. Прогноз в основном благоприятный, однако осложнения возможны. Разработана и успешно применяется вакцина.

Редактор информации про гепатит A  — наш эксперт: Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая гепатологическим отделением ГБУЗ МОНИКИ им. Владимирского.

Важно знать всем: особенности гепатита A

Гепатит типа A является самым безобидным среди всех вирусных поражений печени — и вот почему:

1. Он редко протекает с осложнениями.
2. Практически никогда не трансформируется в хроническую форму.
3. Имеет много общего с кишечными инфекциями.
4. Против него разработана и успешно применяется на практике вакцина.

В народе это заболевание именуют желтухой: из-за основного характерного признака. Чаще всего гепатитом A болеют дети, поэтому родителям важно знать, как уберечь чадо от инфекции.

Как снизить риск заражения вирусным гепатитом A. Рассмотреть картинку в полном размере.

Что вызывает болезнь

«Катаральной желтухой» люди болели во все времена. Именно так раньше называли вирусный гепатит типа A. Появление желтухи связывали с патологией двенадцатиперстной кишки и распространением воспалительного процесса на желчные пути.

Знаменитый русский терапевт С. П. Боткин в конце 80-х годов XIX столетия первым пришёл к выводу об инфекционном характере этого заболевания. Его поддержали некоторые зарубежные учёные. Однако аутентифицирован вирус был только в 1979 году: с тех пор врачи уже могли достоверно утверждать, что это именно вирус гепатита A.

О вирусной этиологии (происхождении) патологии печени заговорили уже в XX веке. Поводом для широкого изучения эпидемиологии послужили случаи массового заболевания гепатитом во время Первой и Второй мировых войн. Сегодня точно известно, что возбудитель болезни Боткина — это вирус из семейства пикорновирусов, содержащий одну цепочку РНК. По своим свойствам он более всего близок к энтеровирусам, вызывающим кишечные инфекции. Патогенным этот возбудитель является только в отношении человека и некоторых видов обезьян.

Важно! Вирус гепатита A (HAV) отличается необыкновенной устойчивостью: он выживает в хлорированной воде, в замороженном состоянии сохраняется годами, при кипячении погибает за 4–5 минут. Чувствителен он только к формалину и этиловому спирту (70% концентрации).

Как можно заразиться гепатитом A

По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется около полутора миллионов случаев заболевания вирусным гепатитом типа A. Больше всего среди заболевших детей и подростков. Такие особенности эпидемиологии гепатита A объясняются просто: дети часто пренебрегают правилами личной гигиены (грязные руки) из-за отсутствия необходимых навыков, высокой подвижности, любознательности, ненадлежащего контроля со стороны взрослых.

Соблюдайте правила гигиены, чтобы не заболеть гепатитом A.

Источником заражения является больной человек. Он представляет опасность для других людей с конца инкубационного периода и в течение всего дожелтушного периода (подробнее о периодах читайте далее), потому что в это время вирус выделяется вместе с испражнениями.

Когда появляется желтуха, инфицированный человек уже менее опасен, поскольку возбудитель гепатита в его испражнениях не выявляется. В крови HAV можно обнаружить примерно за 3–9 дней до первых клинических симптомов. После пожелтения кожи он не выявляется. Особенно опасными считаются больные с нечастыми безжелтушными формами гепатита A.

Преимущественный механизм распространения инфекции — фекально-оральный (с грязных рук в ротовую полость). Пути распространения возбудителя гепатита A:

• через воду — из открытых водоёмов, колодцев, старых водопроводов, плавательных бассейнов;
• через пищу, в том числе через немытые овощи с грядок, которые обрабатывали фекалиями, а также сырые моллюски, мидии и т. д.;
• через тесные контакты в быту — имеет значение общение в детских коллективах.

Важно! Гепатит A имеет сезонный характер (осень-зима). Кроме детей, в группу риска входят военнослужащие и люди, проживающие на неблагоустроенных территориях с плохой санитарией и отсутствием безопасных источников воды.

Как обезопасить себя во время путешествий

Есть риск заразиться гепатитом A в путешествиях. При этом имеет значение:

• насколько распространён гепатит A в той местности, куда вы едете;
• как долго вы собираетесь там пробыть;
• условия жизни людей;
• соблюдение правил гигиены, особенно при приготовлении еды.

Поездка по развитым странам более безопасна. А вот если вы едете в развивающуюся страну (особенно в сельскую местность), то соблюдайте эти правила, чтобы остаться здоровым:

• пейте покупную, бутилированную воду. Откажитесь от местной воды, потому что она может оказаться заражённой. Не берите даже лёд для прохладительных напитков;
• не ешьте пищу сомнительного происхождения;
• откажитесь от сырых моллюсков;
• перед едой снимайте кожуру с овощей и фруктов;
• если санитарные условия местного кафе вызывают сомнения — лучше готовьте самостоятельно;
• если вы заметили у себя симптомы гепатита или только подозреваете, что заразились, — немедленно обращайтесь к врачу.

Как проявляется болезнь

Период инкубации при гепатите A колеблется от 10 до 48 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Выделяют следующие стадии болезни:

1. Начальный (дожелтушный) период. Примерно у половины больных он напоминает грипп и характеризуется ознобом, лихорадкой, головной и суставной болью, иногда появляются респираторные признаки (насморк, кашель). У других пациентов на первый план выходят диспепсические проявления (тошнота с позывами к рвоте, боли в животе, понос). Иногда гепатит типа A проявляется только астеническим синдромом (слабость, бессонница, раздражительность). Реже присутствует микст вариант (смешанный). В самом конце этого периода кал теряет свой естественный цвет и резко темнеет моча.
2. Желтуха (иктеричность). Сначала желтеют глазные склеры, потом меняет цвет язычок мягкого нёба, потом — вся кожа и ногтевые пластинки. В течение семи дней интенсивность окраски нарастает. Самочувствие больного с появлением желтухи улучшается, остается слабость и снижение аппетита, может появиться кожный зуд. Размеры печени увеличены, при пальпации выявляется болезненность. В крови растёт содержание общего и прямого билирубина (обычно до 80 мкмоль/литр), а также ферментов, особенно АЛТ. Этот период гепатита длится одну-две недели.
3. Реконвалесценция (выздоровление). Достаточно быстро нормализуется самочувствие, исчезают клинические и лабораторные проявления гепатита. Через три недели после появления иктеричности восстанавливаются все биохимические показатели крови.

Важно! Тяжёлые формы вирусного гепатита A встречаются редко, а хронические для этой патологии не характерны. Иногда может быть затяжная реконвалесценция (уровень АЛТ остается повышенным до двух месяцев после исчезновения других признаков гепатита). После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Как лечится гепатит A

Этиотропной (противовирусной) терапии при этом виде гепатита не существует. Проводится симптоматическое лечение в соответствии со следующими принципами:

• постельный режим во время острой фазы;
• при задержках стула — слабительные (лактулоза) или очистительные клизмы, а при диарее — энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель, фильтрум) и восполнение жидкости;
• диета с правильным набором продуктов (исключить жареное, жирное, крепкие бульоны, колбасу, копчёности, газировку);
• дезинтоксикация — внутривенно в капельницах вводится раствор 5% глюкозы с витамином C, реамберин, ацесоль, трисоль;
• гепатопротектор урсодезоксихолевая кислота применяется после уменьшения желтухи и в периоде выздоровления, при застое желчи (проявляется как зуд кожи) назначается желчегонные препараты;
• поливитаминные средства назначают в фазе реконвалесценции.

Гепатит A обычно лечится в инфекционном стационаре. Показания для выписки: исчезновение клиники (желтухи), возвращение исходных размеров печени и биохимических показателей (билирубин, АЛТ). В течение 3 месяцев желательно посетить врача-инфекциониста по месту жительства. Прогноз при гепатите A хороший, болезнь проходит бесследно.

Как проводится профилактика

Неспецифическими мерами предупреждения заражения при гепатите A считаются:

• правила индивидуальной гигиены, мытьё рук и полоскание зубов безопасной водой (например, бутилированной);
• употребление только кипячёной или очищенной воды;
• соблюдение санитарных норм на уровне регионов, приведение в надлежащий порядок очистных сооружений и источников водоснабжения.

Эти меры помогают уменьшить распространение инфекционного заболевания. Единственным надёжным методом защиты от гепатита A является вакцинация. Сегодня доступны несколько видов вакцин, схожих по эффективности. Они гарантируют выработку антител против возбудителя гепатита в течение месяца после введения одной дозы.

Производители рекомендуют сделать две дозы с интервалом между прививками от полугода до года. В таком случае иммунитет обеспечит защиту по продолжительности до 8–10 лет. Особенно рекомендуется сделать прививку от гепатита типа A:

• детям до поступления в школу;
• туристам и командировочным, посещающим страны с низким уровнем санитарного состояния;
• людям, имеющим больную печень по другим причинам;
• гомосексуалам;
• людям, ожидающим трансплантацию печени;
• пациентам с гемофилией и другими патологиями свертывания крови.

Гепатит типа B

Этот вид болезни отличается от предыдущего. Заразиться можно при нарушении целостности кожных покровов и слизистых. Источником инфекции является человек, инфицированный вирусом HBV. Возбудитель передается через кровь и половым путем. Реже возможна передача вируса с другими жидкими биологическими выделениями организма. Возбудитель может некоторое время сохраняться в окружающей среде.

Эта болезнь может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Частота перехода в хроническую форму зависит от многих факторов. Чем раньше человек заболел, тем она выше. Например, у детей, инфицированных HBV до 7 лет, она составляет около 90%, у взрослых после 40 лет — около 30%. Поэтому детей начинают прививать уже через несколько часов после рождения. В течение жизни прививки повторяют.

В случае, если не лечить хронический гепатит В, он со временем приведёт к циррозу и развитию рака печени.

Подробнее о том, как избежать этого заболевания, как его обнаружить и лечить, читайте в статье про гепатит В.

Гепатит типа C

Это самый опасный вид гепатита, так как вакцины от него пока не изобретено. Пути заражения у него такие же, как и у предыдущего. Ранее считалось, что выше всего шанс заболеть у наркоманов, пользующихся общим шприцем, у реципиентов донорской крови, у людей с беспорядочными половыми связями без средств барьерной контрацепции. Однако в настоящее время очевидно, что заразиться вирусом HCV также можно в стоматологическом кабинете, салоне красоты (маникюр), студии тату, при обработке раны чужому человеку и т. д.

Особенностью болезни является длительное бессимптомное течение, единственной жалобой может быть слабость. Врачи часто диагностируют заболевание уже в хронической стадии. Самые грозные осложнения — цирроз и рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Прогноз зависит от стадии поражения печени (фиброз, цирроз), генотипа вируса. Лечение этого вида гепатита сегодня успешно проводится, однако требуются достаточно большие финансовые затраты.

Подробнее о том, как снизить риск заразиться и какие существуют самые современные лекарства от этого заболевания, читайте в статье про гепатит C.

Интересно! Гепатит типа E во многом схож с болезнью Боткина, но опасен он только для беременных. Вирус гепатита D (HDV) может существовать в организме человека только в присутствии HBV, отдельно он не выявляется.

Гепатит типа D

Гепатит D (дельта-вирусный гепатит) — вирусное заболевание печени. Особенность этого вируса в том, что он не может существовать без другого вируса: гепатита В. То есть люди, у которых нет гепатита В, гепатитом D болеть не могут.

Так как вирусный гепатит D (ВГD) может быть только в тандеме с гепатитом B (ВГВ), то и причины заболевания те же:

• Переливание крови. Как ни прискорбно это осознавать, но примерно от 0,1 до 0,2% людей, сдающих кровь, получают заражение этой болезнью. Поэтому проверка крови перед процедурой переливания является обязательной мерой. Большему проценту заражения подвержены те, кто нуждается в повторных переливаниях.
• Повторное использование шприцев. У наркоманов часто встречается вирусный гепатит D, потому что вирусы попадают в кровь через нестерильную иглу.
• Заражение дельта-вирусной формой при половом акте.
• Возможно заражение плода внутриутробно, если мать является носителем вируса (гепатит D).
• Использование нестерильных инструментов в салонах прокалывания ушей, нанесения татуировок или иглоукалывания также повышает риск заражения.

Существует 2 типа инфицирования описанной болезнью:

1. Первый тип (ко-инфицирование) происходит, если пациент одновременно инфицируется вирусами гепатитами D и B. Процент осложнений в таком случае более высок, чем при наличии только ВГВ.
2. Второй тип (суперинфицирование) происходит, когда человек уже болен ВГВ, и к нему ещё присоединяется ВГD. В таком случае отмечается ухудшение состояния больного при присоединиении ВГD.

Инкубационный период у обоих типов инфицирования длится довольно долго (от 1 месяца до полугода), что осложняет лечение.

Каковы симптомы заражения? При ко-инфекции (попадании в организм ВГВ и ВГD одновременно) и прохождении инкубационного периода может не быть никаких симптомов вообще. Нередко заражённый человек отмечает только слабость и снижение аппетита.

При значительном поражении печени могут наблюдаться следующие симптомы:

• желтуха;
• повышение температуры тела;
• боли в области печени;
• боли в крупных суставах (коленных, тазобедренных);
• тошнота;
• окрашивание мочи в тёмный цвет, обесцвечивание кала;
• снижение работоспособности, вялость.

Изменяются биохимические показатели крови (основные признаки болезни): уровень протромбина уменьшается, а показатели билирубина и печёночных ферментов растут. Диагностикой заражения занимается врач-инфекционист, основываясь на результатах анализов крови.

 

Болезнь из-за стёртости симптомов и несвоевременного обращения часто переходит в хроническую форму, и тогда больными могут заниматься не только инфекционисты, но также гепатолог или гастроэнтеролог.

Какое лечение предлагает современная медицина? Гепатит D поддаётся лечению не так хорошо, как хотелось бы. В настоящее время основным препаратом, применяемым для лечения вируса у детей и взрослых, является пегилированный интерферон. Это противовирусное средство, в нужных дозах оказывающее положительный эффект при лечении болезни, способствующее исчезновению вируса из организма.

К сожалению, при лечении интерферонами наблюдаются побочные эффекты, обычно ожидаемые и предсказуемые. Частый побочный эффект — появление гриппоподобных симптомов: повышение температуры, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость. Длительность этого периода может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель (редко). Данный симптом исчезает после адаптации организма к интерферону.

Применение препарата предполагает изменение общего анализа крови. Это характеризуется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Уменьшенное количество лейкоцитов увеличивает риск развития бактериальных инфекций. А низкий уровень тромбоцитов увеличивает риск кровотечения. Поэтому в тяжёлых случаях для восстановления нормальных показателей крови применение интерферона отменяют.

В настоящее время других лекарств, кроме противовирусных, для лечения ко-инфекции и суперинфекции (ВГВ+ВГD) нет. Производители БАДов и гепатопротекторов предлагают свою продукцию в качестве дополнительного лечения. Слово «гепатопротектор» даже переводится как «защитник печени». Однако БАДы не рекомендуются к приёму ведущими международными врачебными организациями. Дело в том, что их приём никак не ускоряет выздоровление.

В борьбе с заболеванием помогает снижение психических и физических нагрузок, а также рациональное питание.

Пациент излечивается при своевременном начале лечения и правильно подобранном курсе. Но всё же восстановление поражённой печени — довольно длительный процесс. Отметим, что из-за сложности обнаружения гепатита дельта и долгого процесса инкубации болезнь часто может привести к циррозу печени или образованию раковых опухолей.

Как избежать болезни? Важную роль в уменьшении процента заболевших играет профилактика болезни:

1. Прежде всего, это вакцинация от гепатита В. Вакцина доступна для каждого жителя России бесплатно в поликлиниках, повторное её введение взрослым людям требуется каждые 7–10 лет в зависимости от силы иммунитета к вирусу (количества антител в крови). Вакцины от гепатита D нет, но и потребности в ней нет, так как без заражения гепатитом В нельзя заразиться и гепатитом D.
2. Важной мерой служит проведение осведомительных работ с населением о путях передачи заболевания и мерах предохранения от заражения. Об этом подробно читайте в самом начале статьи.
3. Контроль донорской крови — одна из необходимых мер в защите от заболевания. Кроме того, нужно следить за стерильностью инструментов в учреждениях здравоохранения и местах проведения манипуляций с иглами; не соглашаться делать татуировки или пирсинг, а также маникюр и педикюр в местах с сомнительными методами стерилизации.

Гепатит типа E

Вирусный гепатит Е представляет собой заболевание, вызывающее инфекционное поражение печени. Оно относится к условной группе фекально-оральных гепатитов.

Как передаётся этот вирус? Учёные установили, что путь передачи заболевания обычно водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса свиней, моллюсков). Стоит подчеркнуть, что патология имеет сезонный характер, который совпадает с пиком заболеваемости гепатитом А. К примеру, в России гепатит Е активизируется летом и осенью, а в Непале — в период муссонных дождей.

Чаще заражаются заболеванию люди от 15 до 40 лет. В детском возрасте заболевание встречается очень редко.

Гепатит Е выделяется среди других тем, что особо опасен для беременных в 3 триместре. Зачастую он приводит к гибели матери или плода.

Какие симптомы говорят о заболевании? Вирус гепатита Е попадает при приёме заражённой пищи или некачественной воды в кишечник человека, затем всасывается в кровь и распространяется в клетки печени, где начинает активное размножение. Массовая гибель печёночных клеток приводит к тому, что нарушается функционирование печени и в ней происходит воспалительный процесс.

После инкубационного периода (5–6 недель) могут отмечаться:

• общее недомогание,
• повышение температуры тела до 38–39 С,
• боли в суставах,
• тошнота и рвота,
• снижение аппетита,
• мелкая сыпь.

Затем при сильном поражении печени развивается желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Существуют 2 формы гепатита Е: желтушная и безжелтушная. Из-за увеличения печени и растяжения её капсулы отмечаются боли в правом подреберье.

Если человек обнаружил у себя подобные признаки — необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

1. Чтобы диагностировать гепатит Е, необходимо сдать анализ на IgG- и IgM-антитела к гепатиту Е. Для выявления антигенов (то есть частичек) вируса потребуется ПЦР.
2. Чтобы уточнить состояние и работоспособность печени, врач также направляет пациента на коагулограмму и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Специфическим показателем, который подтверждает диагноз, считаются IgM -антитела к вирусу гепатита Е. Если обнаруживаются только IgG- антитела — это говорит о перенесённой ранее инфекции: в стёртой или безжелтушной форме. В таких случаях гепатит Е нередко путают с пищевым отравлением или ОРВИ. В сомнительных случаях дополнительный анализ на обнаружение частичек РНК вируса позволяет поставить диагноз точно.

Как вылечиться? Гепатит Е во многом схож с гепатитом А. Оба заболевания в некоторых случаях требуют лишь поддерживающего и заканчиваются выздоровлением в большинстве случаев.

1. Лечение подразумевают соблюдение режима питания, схожего со столом № 5 по Певзнеру. Желательно исключить из рациона копчености, консервы, животные жиры, острые блюда, газированные напитки.
2. Для уменьшения температуры употреблять жаропонижающие средства нежелательно, они негативно сказываются на состоянии печени (особенно парацетамол).
3. Чтобы предотвратить обезвоживание организма, необходимо в день выпивать достаточное количество воды.
4. Занятия спортом и прочие физические нагрузки во время лечения запрещены. При тяжёлом состоянии врач может рекомендовать постельный режим.
5. Стоит исключить во время лечения приём алкогольных напитков.

При гепатите разрешено употреблять:

• крупы,
• нежирные сорта мяса,
• куриные яйца (омлет),
• нежирные кисломолочные продукты,
• свежие овощи и фрукты.

В тяжёлых случаях больной человек подлежит госпитализации в стационар, желательно инфекционный. В больнице проводится необходимое лечение, направленное на устранение обезвоживания, дезинтоксикацию организма. Выписке подлежит пациент только в том случае, если его самочувствие улучшилось, а желтуха исчезла. Печень должна стать прежнего размера, а моча — вернуть себе обычный, свойственный для здорового человека цвет.

Специальные противовирусные лекарства против гепатита Е не разработаны. Гепатопротекторы не влияют на течение болезни и не ускоряют излечение от гепатита Е, поэтому принимать их бессмысленно.

Курс лечения вместе с восстановлением организма длится около 1 месяца. Он может быть короче у здоровых молодых людей и длиннее у пожилых ослабленных лиц.

Профилактика этой болезни заключается в следующих правилах:

1. Пейте водой хорошего качества и в достаточном объёме. Не купайтесь в грязных водоемах, тем более не заглатывать при купании воду.
2. Не покупайте сомнительную мясную продукцию, храните мясо в надлежащих условиях и хорошо прожаривайте (проваривайте) перед употреблением.
3. Среди любителей употребления мидий отмечены вспышки заболевания, поэтому старайтесь не есть сырые морепродукты.
4. Соблюдайте правила личной гигиены, это очень важно. После прогулки или посещения туалета тщательно мойте руки, используя мыло.
5. Все приобретённые свежие фрукты и овощи мойте под проточной водой перед приёмом их в пищу.

Реактивный гепатит: что это значит?

«Реактивный гепатит» — диагноз, позволяющий врачу не заниматься дальнейшим диагностическим поиском. Например, врач может поставить такой диагноз, если у пациента есть патология ЖКТ типа язвы желудка и при этом умеренное повышение АЛТ. Конечно, это не всегда оправданное решение.

Реактивный гепатит является патологией, связанной с поражением печени воспалительной дистрофической этиологии. Такое поражение печени развивается вторично, в результате внепечёночных заболеваний. Напротив, гепатит вирусной, алкогольной и медикаментозной этиологии относят к первичному.

Причины патологии

Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в середине ХХ века учёными Скаффером и Поппером, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Реактивный характер изменений в печени подразумевает одинаковый воспалительный ответ и, соответственно, схожую морфологическую картину. Поэтому данное заболевание называется «неспецифический реактивный гепатит». По сути, печень «реагирует» определённым образом на воспаление в других органах.

Причинами появления реактивного гепатита являются:

• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
• заболевания инфекционной этиологии;
• болезни эндокринной системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, кишечника, панкреатит и другие);
• патология желчного пузыря;
• онкологические заболевания;
• состояния после операции (демпинг-синдром и другие).

Что происходит в печени

Из-за развития указанных выше болезней в печень с током крови поступают вещества, способствующие нарушению её функционирования. Реакция печени обычно заключается в умеренно выраженном воспалении. Гепатоциты (основные рабочие клетки печени) страдают, в результате чего наблюдается нарушение их жизнедеятельности: дистрофия и некроз (гибель клеток). В большинстве случаев этот процесс «мягкий» и обратимый.

Какие симптомы должны насторожить

Заболевание в основном протекает при отсутствии симптомов, однако больные могут жаловаться на:

• появление общей слабости,
• быструю утомляемость,
• снижение аппетита,
• тошноту и дискомфорт в области правого подреберья.

Желтушность для этого состояния не характерна. В процессе осмотра пациента редко отмечается увеличившаяся в размере печень.

При обследовании в анализах крови можно отметить увеличение аминотрансфераз в 1,5–2 раза, умеренное повышение билирубина и щелочной фосфатазы. При обнаружении отклонений в печёночных пробах в первую очередь обычно исключают другие причины гепатита: например, вирусной или аутоиммунной природы.

Как лечить

Реактивный гепатит, за редким исключением, является временным и доброкачественным состоянием, которое разрешается само по себе при лечении основного заболевания, спровоцировавшего поражение печени. Поэтому основа терапии реактивного гепатита — лечение внепечёночной патологии: проблем с желудком, поджелудочной железой, кишечником и другими органами.

Специальная диета или гепатопротекторы при реактивном гепатите не требуются.

Что значит «реактивные изменения печени»?

В некоторых интернет-статьях говорится о признаках реактивных изменений печени по УЗИ, причём говорится очень невнятно, без конкретики, и чаще всего разговор быстро переводится на реактивный гепатит. В чём же разница? Что такое реактивные изменения печени?

На самом деле такого термина в медицине нет. Есть диагноз реактивный гепатит, он имеет код K 75.2 по десятой Международной классификации болезней. У него есть конкретные признаки (например, отклонения в результатах печёночных проб), и о нём мы рассказали выше. На УЗИ его не видно: во время визуальных методов диагностики реактивный гепатит разглядеть невозможно.

Так что реактивные изменения печени — это не что-то новое в медицине. Обычно под этим пространным словосочетанием подразумевают неоднородность ткани печени, которая чаще всего является свидетельством жировой дистрофии, а иногда и проблем с УЗ-датчиком. Мы решили упомянуть об этом, чтобы вы не запутались, пытаясь разобраться в этой теме по информации в интернете.

Токсический гепатит: из-за чего возникает и как лечить?

Гепатит токсический — это заболевание печени, развивающееся вследствие поступления в организм больного количества отравляющих веществ. Вследствие воздействия токсических веществ наблюдается воспаление клеток печени, то есть гепатоцитов, а также их гибель.

В медицинской практике этого заболевание имеет код по МКБ 10 К70 и К71. В действительности печень является настоящей природной лабораторией, разделяющей кровь, которая насыщается в кишечнике различными веществами, от крови, циркулирующей в остальных органах тела.

Печень выполняет более 400 различных функций, в том числе перерабатывает вещества, поступающие в крови с кишечника, преобразуя в необходимые организму сложные соединения. Клетки печени способны дифференцировать огромный спектр различных ядов и токсических веществ и нейтрализовать их. Лечение токсического гепатита требует комплексного подхода для восстановления функции печени.

Алкоголь, гепатотоксичные лекарства и другие яды могут привести к токсическому гепатиту. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Что такое токсический гепатит

Причины развития гепатита токсического характера достаточно разнообразны. Стоит отметить, что в большинстве случае подобное состояние, как правило, связано с поступлением большого количества ядовитых веществ, с которыми печень просто не в состоянии справиться. Ядовитые вещества, которые попадают в печень, не могут в этом случае быть быстро расщеплены и выведены, что приводит к развитию воспалительного процесса и отмирания гепатоцитов. Спровоцировать развитие болезни может попадание в кровоток:

• токсинов грибов;
• продуктов распада алкоголя;
• продуктов распада наркотических веществ;
• продуктов распада лекарственных средств;
• токсинов из растений;
• пестицидов;
• фенолов;
• мышьяка;
• альдегидов.

В зависимости от длительности воздействия отравляющих веществ на клетки печени заболевание может протекать в острой и хронической форме.

1. Острый токсический гепатит наблюдается только в тех случаях, когда имеет место разовое поступление в организм человека большой дозы отравляющих веществ.
2. Хронический токсический гепатит, как правило, развивается вследствие систематического поступления ядовитых веществ. Причём в некоторых случаях достаточно и малых доз ядовитых соединений. Часто хроническая форма токсического гепатита наблюдается у людей, которые страдают от алкогольной зависимости.

Симптоматические проявления токсического гепатита

В ряде случаев токсический гепатит может протекать с минимальным количеством симптомов и почти незаметно для больного. При таком варианте течения человек может даже не подозревать о наличии у него проблемы с печенью. В этом случае после вывода из организма всех отравляющих веществ состояние печени нормализуется даже без медикаментозной терапии. При тяжёлом течении острого токсического гепатита могут проявляться такие признаки, как:

• боли в правом подреберье;
• обесцвеченный кал;
• потемнение мочи;
• желтушность склер глаз;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• нарушения в работе нервной системы;
• кровотечения из носа и дёсен;
• отсутствие аппетита;
• кожный зуд.

При хроническом варианте течения симптоматические проявления, как правило, нарастают на протяжении определённого периода, достигая своего апогея в период, когда большое количество гепатоцитов уже погибло и орган уже не в состоянии справляться с поступающим в организм ядом. В таком случае поражение печени даёт о себе знать уже на стадии цирроза. При этом может отмечаться:

• вздутие живота;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• увеличение живота в объёме при снижении мышечной массы тела и конечностей;
• «сосудистые звёздочки»;
• эпизоды пожелтения глаз, кожи;
• покраснение ладоней.

При острой форме болезни в анализах отмечается повышение во много раз билирубина, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), ГГТ и щёлочной фосфатазы, нарушается свёртываемость крови.

Хроническое токсическое поражение печени в стадии цирроза уже не показывает таких высоких значений печёночных проб — дело в том, что в печени уже мало чему осталось разрушаться.

Методы терапии

Причины и лечение токсического гепатита являются взаимосвязанными. Правильная терапия позволяет добиться не только стабилизировать состояние больного, но и в большинстве незапущенных случаев восстановить функцию печени.

Когда у больного имеет место токсический гепатит, лечение в первую очередь требует выведения оставшихся токсичных веществ из организма и отказа от их воздействия в будущем. В рамках первой помощи иногда требуется промывание желудка.

Для прекращения действия токсинов на печень необходимо уменьшить воспаление в печени, для этого в тяжёлых случаях вводятся гормоны (стероиды). Кроме того, при сильном поражении печени важным моментом является проведение плазмофереза и гемосорбции для ускорения выведения токсинов и билирубина из крови (последний сам по себе токсичен для организма, если находится в крови в избытке). В случае отравления организма человека специфическими ядами необходимой мерой является применение антидота. Таким случаем является отравление бледной поганкой.

Гепатопротекторы не требуются и не рекомендованы международным врачебным сообществом для лечения токсического гепатита, за исключением применения адеметионина в лечении отравления бледной поганкой.

Чтобы эффективно лечить токсический гепатит, нужно создать больному оптимальные условия. Если заболевание протекает тяжело, следует организовать больным строгий постельный режим. Диета может потребоваться при тяжёлом течении болезни, она состоит в отказе от избытка жирной, жареной пищи, от полуфабрикатов. Принимать пищу больному следует не менее 5–6 раз в день, небольшими порциями: для лучшего усвоения.

Аутоиммунный гепатит: что это такое?

Аутоиммунный гепатит был впервые выделен как отдельное заболевание в 1950 году и считался хроническим заболеванием печени у молодых женщин, которое характеризовалось пожелтением кожных покровов, изменением клеточного состава тканей печени, развитием цирроза печени и повышением уровня гамма-глобулинов в крови.

Раньше аутоиммунный гепатит называли люпоидным из-за обнаружения в сыворотке крови больных с аутоиммунным гепатитом волчаночных клеток (на латыни «lupus» означает «волк»). Затем аутоиммунный гепатит стали называть аутоиммунным активным хроническим гепатитом, пока в 1993 году Международная группа по изучению болезней печени не ввела термин «аутоиммунный гепатит» и не разработала критерии для постановки данного диагноза.

В конце 1960-х — начале 1970-х годов был проведён ряд исследований, отметивших высокую эффективность лечения пациентов с аутоиммунным гепатитом глюкокортикоидами и азатиоприном.

Что такое аутоиммунный гепатит

Согласно современным исследованиям, доля аутоиммунного гепатита среди заболеваний печени составляет около 10–23%. Согласитесь, что это немало! Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим недугом, по одним источникам составляет примерно 1:12, в других указывается соотношение 1:8.

Заболеваемость имеет несколько возрастных пиков:

• первый приходится на возраст 15–24 года,
• второй — на возраст 45–55 лет.

Причина, провоцирующая развитие данного заболевания, остаётся невыясненной. Однако имеются предположения о роли вирусов гепатита «В», «С», «D», а также вирусов Эпштейн-Барра и кори в запуске механизма заболевания.

Механизм развития заболевания — иммунный. Считается, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность к развитию аутоиммунного процесса, которая проявляется ослаблением надзора со стороны иммунной системы над лимфоцитами, и при действии неизвестного пускового фактора в печени начинается выработка антигенов.

В ответ на выработку антигенов печенью лимфоциты вырабатывают биологически активные вещества, оказывающие повреждающее влияние на печень, то есть клетки иммунитета по неизвестным причинам начинают атаковать печень и вызывать в ней воспалительный процесс. При длительно текущем воспалительном процессе нарушается структура печени, стимулируется образование фиброзной ткани и формируется цирроз печени.

Как болезнь себя проявляет

Как и многие заболевания печени, АИГ в течение нескольких месяцев или даже лет может протекать бессимптомно. При отсутствии симптомов заподозрить АИГ можно случайно, когда обнаруживаются повышенные печёночные показатели в анализе крови.

Начало заболевания протекает по двум вариантам:

1. Острое начало: резкое пожелтение кожных покровов, резкая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, потемнение мочи, в биохимическом анализе крови слишком высокие показатели билирубина, АЛТ, АСТ.
2. Постепенное начало с преобладанием внепечёночных проявлений и повышения температуры, что усложняет своевременную постановку диагноза.

Симптомы, характерные для АИГ, схожи с другими заболеваниями печени:

• общая слабость,
• повышенная утомляемость,
• инверсия сна (бессонница в ночное время и сонливость днём),
• снижение трудоспособности,
• ухудшение аппетита,
• увеличение печени и как следствие — тяжесть или тупая боль в правом подреберье,
• тошнота,
• пожелтение кожных покровов,
• кожный зуд,
• покраснение ладоней,
• появление сосудистых звёздочек на коже,
• нарушение менструального цикла,
• боли в суставах,
• при прогрессировании процесса — увеличение живота за счёт асцита.

Часто встречаются сопутствующие заболевания: язвенный колит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, плеврит, полиартрит, гломерулонефрит, полимиозит, перикардит, миокардит, гиперэозинофильный синдром, кожные васкулиты.

Как диагностировать АИГ?

1. В клиническом анализе крови: снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, увеличение СОЭ.
2. В биохимическом анализе крови: повышение уровня АЛТ и АСТ в 5 раз и более, повышение уровня билирубина в 2–10 раз, низкий уровень щелочной фосфатазы, повышение уровня гаммаглобулина, повышение альфа-фетопротеина (АФП) и ферритина.
3. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, печёночно-почечные микросомальные антитела 1 типа.

При этом должны быть исключены:

• вирусные гепатиты «В», «С», «D»,
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• а также токсическое поражение в следствие приёма алкоголя или лекарственных препаратов.

Далее выполняют биопсию, чтобы выявить степень выраженности фиброза.

Чем лечат аутоиммунный гепатит

Поскольку причина возникновения данного заболевания остается невыясненной, то нет лекарственных препаратов, направленных на лечение этой причины. Лечение АИГ направленно на подавление иммунного ответа.

Основными лекарственными препаратами для лечения являются глюкокортикоиды и цитостатики, которые подавляют иммунный воспалительный ответ. Целью лечения является достижение ремиссии. Препараты принимаются постоянно, даже при достижении ремиссии.

Под ремиссией подразумевают отсутствие симптомов и нормализацию лабораторных показателей. При самостоятельном прекращении лечения во время ремиссии в 72% происходит рецидив заболевания.

Контроль лабораторных анализов сначала производят еженедельно, затем 1 раз в месяц, а при достижении ремиссии — 1 раз в 6 месяцев. Средняя продолжительность жизни с АИГ составляет 12,2 лет.

Что нужно делать

Объём обследований, назначаемых врачом пациенту при подозрении на гепатит, обычно включает:

• анализы крови на печёночные пробы (АЛТ и АСТ) — они показывают степень активности воспаления;
• биохимические тесты на билирубин, общий белок, холестерин;
• коагулограмму для определения свёртываемости крови;
• метод ИФА (иммуноферментный анализ) — показывает наличие маркеров соответствующих инфекций (гепатита B, D, C), антигенов, антител к ним;
• метод ПЦР — применяется для установления факта наличия ДНК вируса HBV или РНК вируса HCV, а также для количественного подсчета возбудителя в крови пациента;
• УЗИ печени.

Подробнее о том, какой вариант анализа более точный, как подготовиться к его сдаче и какой срок годности у результатов, читайте в статье о том, как правильно сдать анализ на гепатит.

 

При всех типах поражения печени физические нагрузки ограничиваются, но не убираются полностью. Всем больным в активной фазе гепатита любого происхождения рекомендуется щадящая диета: ограничение жирной, жареной пищи, простых углеводов, отказ от алкоголя. Такая диета для пациентов с гепатитами C и B должна стать обычной нормой жизни.

Какие лекарства назначают

При болезни Боткина проводится общая симптоматическая терапия, направленная на снижение интоксикации, устранение рвоты (если она имеется).

Выздоровление обычно наступает за несколько недель, осложнения бывают редкими. При гепатите типа B назначается противовирусная терапия интерфероном и препаратами прямого действия на возбудителя (энтекавир, ламивудин, телбивудин). Дозировки и длительность курса лечения определяются врачом.

По показаниям могут использоваться антибиотики, кортикостероиды. Пациентам с хроническими формами болезни, не поддающимися лечению, требуется пожизненное наблюдение у гепатолога.

Для гепатита C сегодня имеется возможность почти 100% излечения благодаря новым лекарствам. Раньше применялись препараты интерферона, которые требовали длительного лечения и давали побочные реакции. Современные схемы включают применение нового поколения противовирусных средств (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир). Подбор сочетаний препаратов и курс для каждого пациента делается индивидуально.

При гепатите любой природы средства, именуемые гепатопротекторами, не помогают и не рекомендованы авторитетными профессиональными медицинскими организациями.

Важно! Гепатит C сегодня излечим. Наряду с дорогими оригинальными средствами появились дженерики. Они позволяют проводить терапию этого заболевания так же эффективно, но гораздо дешевле. Если не лечиться, то исходом активности вируса в печени станет развитие цирроза или онкологии (рака печени).

Что представляет из себя новое лекарство булевиртид?

Начали выпускать лекарство от гепатита D под названием булевиртид (мирклюдекс B). Его разработал профессор Штефан Урбан из Гейдельбергского университета (Германия).

Действующее вещество представляет собой особый липопептид: часть белка из оболочки вируса B. Препарат блокирует транспорт желчных солей, которые используются вирусами B и D, чтобы проникнуть в клетки печени.

Результаты пяти проведённых исследований показали, что булевиртид помогает уменьшить воспаление в печёночной ткани. Таким образом печень получает возможность быстрее восстановиться, а здоровая ткань не даёт разрастаться соединительной ткани (то есть процесс фиброза замедляется).

Об уменьшении воспаления говорят результаты биохимического анализа, взятого у больных, принимавших булевиртид: уровень печёночного фермента АЛТ у них приблизился к норме.

По первым данным, препарат безопасен: в ходе испытания не было выявлено ни одного опасного побочного эффекта, который бы вынудил больного прервать лечение. Менее чем у 5% пациентов отмечались кожные реакции, но без зуда и быстро проходящие.

Как уберечься

Все меры профилактики делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим мерам относят те, которые люди в состоянии сами выполнять:

• не пить сырую воду из открытых источников;
• не посещать салоны красоты, тату и частные стоматологические кабинеты с сомнительной репутацией;
• соблюдать правила личной гигиены;
• пользоваться презервативами при случайных половых контактах;
• отказаться от алкоголя и токсических для печени средств;
• следить за своим питанием;
• при уходе за больным гепатитом использовать предметы личной защиты (перчатки).

Специфические меры профилактики включают вакцинацию от двух видов вирусов — A и B. Особенно важно защитить от гепатитов детей: у них больший процент осложнений при раннем инфицировании. Сегодня прививки от HBV делают в роддоме, затем в течение жизни их повторяют. Взрослые могут прививаться по месту жительства. Эти простые мероприятия помогут защититься от заражения вирусами, развития хронического гепатита, цирроза и рака.

Воспаление печени — что это значит?

Клинического термина «воспаление печени» в медицине нет. Если врач говорит, что, похоже, у вас воспаление печени — скорее всего, он увидел признаки воспалительного процесса в заключении по анализу крови: например, повышение ферментов печени. А чтобы поставить точный диагноз, вам нужно обследоваться дальше.

С другой стороны, под словами врача о воспалении печени может скрываться и конкретный диагноз: гепатит. Суффикс -ит в медицинских терминах как раз и означает острое воспаление: «бронхит» — воспаление бронхов, «простатит» — воспаление простаты и т. д. Гепатиты бывают разные: вирусные, токсические, аутоиммунные и так далее. Каждая разновидность имеет свой код по Международной классификации болезней, свои симптомы и способы лечения. Чтобы не углубляться в эти дебри, врач мог выразиться, как говорится, «попроще».

Однако не забывайте, что диагноза «воспаление печени» не существует. И мы вам рекомендуем всё-таки выяснить у доктора точный диагноз, чтобы быть в курсе своего состояния здоровья.

История лечения гепатита и панкреатита, развившихся из-за проблем с желчным пузырём

Пациентка рассказывает историю своей болезни.

Какими были первые симптомы

Скажу пару слов о себе. Не являюсь алкоголиком и не курю. Небольшое количество алкоголя (с рюмочку) могла пригубить на день рождения и в Новый год. До болезни и вовсе алкоголь сводился к одному глотку.

Теперь сама суть произошедшего. В 2015 году я решила установить брекеты, а это располагало к удалению зубов мудрости. Зубы расставаться со мной не особо хотели, и стоматолог «вливал» в меня дозы обезболивающего на грани хорошо и плохо. Потом, после удаления, последовали антибиотики, те же обезболивающие, только в таблетках. Продолжалось всё в среднем две недели. И когда ничего не предвещало беды, неладное и произошло.

Одним весенним вечером я почувствовала легкое недомогание и небольшое ощущение тошноты. Поднялась температура до 37 (моя «родная» 36,3). Я списала это на возможное сезонное ОРВИ, выпила противовирусное средство и легла спать. Утром я ощущала слабость, ту же тошноту, ничего не изменилось. В суете рабочего дня я совсем не обращала внимание на неприятные ощущения в животе.

Как УЗИ и анализы помогли поставить диагноз

К утру второго дня неприятные ощущения стихли, но уже к вечеру поднялась температура, появилось урчание, отрыжка и газы, меня охватила слабость, живот был горячим и будто бы распирал изнутри. Появилась диарея, стул стал жидким и изменил цвет.

Я в срочном порядке обратилась в приёмный покой. Был проведён осмотр и сделан укол дротаверина, выписали таблетки от тошноты и запретили до утра нагружать ЖКТ едой. Что примечательно: на фоне дискомфорта и боли очень хотелось кушать. Кровь брать не стали, наутро записали к терапевту, хирургу и на УЗИ.

УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Утром я не стала ждать назначения врача и сама отправилась в ближайшую лабораторию сдавать кровь. После того как терапевт получил результаты УЗИ с инфильтрированными протоками печени и перегибом в желчном пузыре, анализ крови с повышенным уровнем билирубина (норма общего по показателям до 21, в моём случае было 38), мне было озвучено заключение: хронический персистирующий гепатит (доброкачественный и вялотекущий воспалительный процесс в печени, этот гепатита не представляет реальной угрозы жизни и не заразен, есть шанс добиться стойкой ремиссии). Вызван он был нарушением оттока желчи из желчного пузыря при имеющимся перегибе (до результатов крови и УЗИ мне поставили диагноз хронический холецистит).

Анализ крови показал повышенный уровень билирубина.

Болезнь печени напрямую была связана с обострением холецистита (воспалительного процесса в желчном пузыре). Я и раньше подмечала тяжесть, боль и дискомфорт в подреберной области с правой стороны при погрешностях в питании (перекусы, переедание, смешивание казалось бы не сочетающейся еды), но не придавала этому всему значения — и уж точно никогда бы не подумала, что проблемы в желчном пузыре могут привести к таким последствиям. Ведь врачей посещала не часто, да и не было надобности.

Хронический гепатит развился из-за хронического холецистита.

Какое лечение назначил врач

Мне назначили диету N 5, обильное питьё воды, постельн

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-07-17

Статья обновлялась в последний раз: 19.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Е. Кашух, гастроэнтеролог Д. Пургина