Если печень не на своем месте: что делать при гепатоптозе

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Печень в теле человека редко опускается ниже нормального анатомического уровня — но всё-таки иногда бывает. Гепатоптоз бывает врождённым или приобретённым, притом чаще всего является проявлением спланхноптоза или висцероптоза (общего опущения внутренностей).

Эта патология может длительное время быть компенсированной, поэтому симптоматика выражена слабо. Иногда гепатоптоз обнаруживается случайно во время УЗИ. Практически всегда в той или иной степени страдает функция органа. От выраженности симптомов и степени функциональных нарушений зависит выбор метода лечения. В крайних случаях (довольно редко) приходится прибегать к операции.

Почему опускается печень

В норме печень у человека располагается большей частью в правой верхней части живота, а меньшей частью заходит на левую половину. Вверху и сзади она примыкает к диафрагме, внизу касается внутренних органов (желудка, двенадцатипёрстной и восходящей ободочной кишки, почки справа).

Верхняя граница печени у здорового взрослого человека доходит до 5 ребра. А нижняя граница определяется:

1. по среднеключичной линии справа (между 10 и 11 ребрами) и не прощупывается ниже последнего ребра;
2. по срединной линии — на границе верхней и средней трети линии, проведённой от края грудины до пупка;
3. по косой линии слева — на уровне 7 ребра или чуть ниже.

Правильная анатомическая локализация печени и других органов в животе поддерживается в стабильном состоянии следующими факторами:

• аппаратом связок;
• количеством висцеральных отложений жира (рыхлая жировая клетчатка вокруг внутренностей);
• развитостью мускулатуры брюшного пресса;
• мышечным тонусом диафрагмы;
• уровнем давления внутри брюшной полости и кишечника;
• эластическими свойствами лёгочной ткани, создающими отрицательное давление в плевральной полости.

Все вышеперечисленные факторы важны для того, чтобы печень сохраняла правильно положение. Если у человека опустилась печень — значит, один или несколько из этих факторов нарушены. Так может произойти из-за причин врождённого или приобретённого характера. Нередко опущение печени встречается у людей с особым типом конституции: например, при астеническом (худощавом) телосложении.

Каковы разновидности патологии

По этиологии (то есть, по происхождению) гепатоптоз бывает врождённым и приобретённым. Но также гепатоптоз может быть:

1. Изолированным (опущена только печень). Такой вариант встречается нечасто, поскольку патологически подвижная печень всегда оказывает отрицательное воздействие на другие внутренности в животе.
2. Сочетанным (нарушена фиксация иных органов). В этом случае обычно имеет место общий висцероптоз.

Врождённый гепатоптоз

Иногда печень занимает неправильное положение ещё до рождения ребёнка. Это случается довольно редко. Такая аномалия развития связана с удлинением и слабостью связочного аппарата — не только печени, но и других внутренних органов. Это приводит к их опущению: висцероптозу. Из-за нарушения фиксации печень может поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси тела.

Одна из возможных причин — наследственная дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани в организме человека. Она обусловлена генетическим дефектом коллагена и проявляется:

• гиперэластичностью кожи и связок (так называемые гуттаперчевые люди),
• пороками клапанного аппарата сердца,
• близорукостью и другими особенностями.

Одним из проявлений является и гепатоптоз (обычно в сочетании с нефроптозом, то есть смещением почки).

Приобретённый гепатоптоз

Гораздо чаще бывает так, что у человека печень сначала занимает правильное положение, но в течение жизни смещается. Это может случиться по разным причинам:

• повторные беременности;
• резкое похудение;
• тяжёлый физический труд с поднятием тяжестей;
• объёмные процессы в брюшной полости (состояние после удаления больших образований);
• эмфизема и болезни лёгких, сопровождающиеся продолжительным сильным кашлем;
• выкачивание большого количества жидкости при асците (водянке живота);
• постоянные вибрации и сотрясения тела.

В связи с этим, в группу высокого риска по гепатоптозу входят:

• спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, конным спортом, бодибилдингом;
• онкологические пациенты;
• люди, старающиеся быстро похудеть;
• рабочие, выполняющие тяжёлую работу;
• курильщики с большим стажем;
• алкоголики;
• больные с хроническими заболеваниями лёгких;
• люди с генетической слабостью соединительной ткани (синдром Марфана и другие).

Если у вас уже есть проблемы с печенью, то не нужно слишком усердствовать на тренировках: это может усугубить заболевание печени. Подробнее о том, почему так получается и какие физические нагрузки пойдут на пользу даже больной печени, читайте в отдельной статье и вкратце смотрите на этой картинке:

Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.

У мужчин гепатоптоз обычно сочетается с опущением почек, желудка и других органов. У женщин гораздо чаще встречается в изолированном виде.

Выраженное опущение печени влечёт за собой нарушение нормальной фиксации других органов (правой почки, ободочной кишки). Это отражается на их функционировании.

Как узнать, на месте ли печень

Симптомы опущения печени

Патология может долго не проявлять себя. Иногда она обнаруживается случайно при обследовании пациента во время диспансеризации. При значительном опущении или повороте печени вокруг оси нарушается кровоснабжение этого органа, ухудшаются его функции: например, отток желчи. Клинически это может проявляться:

• дискомфортом или болями в области правого подреберья (вплоть до печёночной колики);
• иррадиацией болезненных ощущений в правую половину туловища (плечо, лопатка, поясница);
• вздутием живота, нарушением опорожнения кишечника, запорами;
• уменьшением болевых проявлений в положении лёжа и усилением в вертикальной позиции тела.

Осложнениями гепатоптоза могут быть:

• застой желчи и воспаление желчного пузыря;
• кишечная непроходимость из-за сдавления петель ободочной кишки;
• инфаркт печени, вызванный перекручиванием сосудов и ишемией из-за нарушения кровоснабжения.

Кроме того, могут возникать тянущие боли в пояснице. Так случается из-за нефроптоза (смещения почки), который часто сопутствует гепатоптозу.

Диагностика

Диагностика данной патологии начинается с пальпации (прощупывания) живота. Край опущенной печени обнаруживается ниже последнего ребра справа. Если железа повернута вокруг своей оси, то она не пальпируется. Перкуссия (выстукивание) выявляет отсутствие тупости звука, присущего печёночной ткани, на обычном месте.

Уточнить диагноз можно с помощью инструментальных методов исследования:

• УЗИ брюшной полости — выполняется лёжа и стоя, повышенная подвижность печени обнаруживается при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела.
• Рентгенография — обзорный снимок дает общую картину положения органов внутри живота.
• Ирригография — с помощью контрастирования оценивается состояние толстого кишечника, выявляется его возможное сдавливание.
• МРТ печени — помогает выяснить особенности формы, положения, структуры органа, состояние сосудов и желчных путей.
• Радиоизотопная сцинтиграфия — чётко определяет размеры, положение и функциональные возможности печени.

Важно! Пациент редко обращается к врачу по поводу опущения печени. Поводом для обследования зачастую являются подозрения на другие заболевания.

Что делать

Лечение проводится консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Существует несколько способов оперативного решения проблемы:

1. Фиксирование двух связок (круглой и серповидной), а также передненижнего края железы к диафрагме. Отрицательный момент — глубокие травмирующие паренхиму швы.
2. Укорачивание и закрепление одной из связок печени с последующей фиксацией к мышцам в промежутке между 10 и 11 ребрами. Недостатком является возможность устранения патологической подвижности только одного (правого) края органа.
3. Восстановление естественного положения печени с помощью имплантата, который изготавливается из полипропиленовой сетки. Из него формируют «гамак», в который помещается правая доля органа. Один край сетки пришивают к диафрагме, другой закрепляют на нижней поверхности железы.

Гепатопексия (фиксация печени хирургическим путём) проводится для того, чтобы придать печени правильное анатомическое положение. Благодаря этому:

• прекращается механическое сдавливание части ободочной кишки и правой почки,
• предотвращается наступление осложнений
• и происходит восстановление их функций.

Безоперационные методы заключаются в:

• укреплении мышц брюшного пресса с помощью упражнений лечебной физкультуры;
• восстановлении жирового слоя с помощью высококалорийной диеты;
• занятии подходящими видами спорта (плавание, ходьба, зарядка могут улучшить положение печени).

Профилактика

Профилактика основана на исключении чрезмерных физических нагрузок, сопряжённых с подъёмом тяжестей. Особенно это касается людей с наследственной слабостью связок. Им не рекомендуется бег, велосипед, конный спорт, прыжки, резкие наклоны туловища. Женщинам во время беременности желательно носить бандаж. Желающим похудеть стоит отнестись к этому ответственно, заниматься изменением своего тела только под контролем специалиста.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 17.06.2019

Не нашли то, что искали?