Лечение цирроза печени

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Сложности в лечении цирроза печени

Цирроз — это конечная стадия многих поражений печени, при которых наблюдается прогрессирующее рубцевание печени. Он диагностируется на основании:

1. данных клинического осмотра,
2. а также микроскопического исследования печёночной ткани, полученной при пункционной биопсии (забор образца ткани иглой) или данных других диагностических исследований (например, УЗИ).

Под микроскопом циррозная ткань выглядит как широкие волокнистые полосы, разделяющие печень на узелки (маленькие очаги печёночной ткани). Цирроз приводит к нарушению всех функций печени и может завершиться развитием печёночной недостаточности или рака печени.

Как ни странно, в основе патогенеза цирроза лежит высокая способность гепатоцитов к регенерации. По сути, циррозная печень — это результат образования многочисленных очагов быстрой патологической регенерации, мешающих нормальному кровоснабжению органа в целом за счёт сдавления сосудов объёмом регенерирующей ткани. В результате печёночная паренхима (эпителиальная ткань) замещается соединительной тканью в виде многочисленных рубцов и узлов, нарушающих структуру органа. Помимо вторичного нарушения функций печени, цирроз приводит к портальной гипертензии: нарушению оттока и повышению давления в бассейне воротной вены, собирающей кровь из кишечника для обработки печенью.

Ни одно современное лечение, кроме пересадки печени, полностью не излечивает цирроз печени. Над этой проблемой работают учёные всего мира. Но разработанных ими мер хватает только на то, чтобы воздействовать на ещё не погибшие гепатоциты и замедлять их гибель. Цель такой терапии — задержать развитие необратимых процессов.

В развитых странах цирроз стоит на шестом месте в качестве причины смертности в возрасте 35–60 лет. В последние годы количество смертей растёт. Мужчины болеют чаще. Возраст заболевших может быть любым, но обычно страдают циррозом люди старше 40 лет.

Основные факторы риска:

• Инфекция, вызванная вирусами гепатита В или гепатита С.
• Аутоиммунные заболевания печени, к которым относится аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
• Неалкогольная жировая болезнь печени, которая часто наблюдается у лиц с повышенной массой тела, не употребляющих алкоголь. Хотя течение этого заболевания может быть доброкачественным, иногда оно прогрессирует в цирроз.
• Наследственные заболевания печени, такие как гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона (накопление меди) и дефицит 1-антитрипсина (неспособность синтезировать определённый тип белка).
• Длительное влияние повышенного количества алкоголя может привести к воспалению печени, которое в конечном итоге вызывает цирроз.

Причиной цирроза может стать вирусный гепатит C. Рассмотреть в полном размере

Результаты медицинского осмотра

• Так как в печени нарушено образование желчи и метаболизм билирубина, может возникнуть желтуха (пожелтение кожи).
• Могут также возникать пальпарная эритема (покраснение ладоней), сосудистые звёздочки (расширение кровеносных сосудов в виде паучков), гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), снижение оволосения и уменьшение яичек.
• У пациентов могут развиваться спонтанные кровотечения, так как печень не может синтезировать вещества в крови, которые необходимы для образования тромбов.
• При прогрессировании цирроза существенно ухудшается прохождение крови через сосуды печени. Это вызывает повышение давления в портальной вене, являющейся наибольшей веной печени (портальная гипертензия). В результате развивается варикозное расширение вен пищевода (увеличение диаметра вен), которые легко кровоточат.
• В печени образуются белки (например, альбумин). Портальная гипертензия и низкий уровень альбумина вызывает асцит (накопление жидкости в полости живота) и отёки (задержка жидкости и отекание нижележащих частей тела).
• При нарастании недостаточности печени прекращается выведение токсинов из организма. Накопление токсинов может влиять на общее состояние человека: развивается печёночная энцефалопатия.

Симптомы болезни

Признаки заболевания не зависят от его причин. Но на различных стадиях развития болезни они проявляются по-разному. Пациенты с циррозом жалуются на следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• нарушение сознания;
• отсутствие аппетита;
• желтуха;
• различные кровотечения;
• пониженное половое влечение.

Заболевание развивается медленными темпами. Подразделяется на 3 стадии:

1. Компенсация — признаки заболевания практически не наблюдаются, неповреждённые клетки усиленно работают.
2. Субкомпенсация — первые симптомы дают о себе знать, клетки работают хуже, печень функционирует не в полном объёме.
3. Декомпенсация — начинается печёночная недостаточность, требуется немедленное лечение.

Также читайте подробную статью про симптомы цирроза печени.

Диагностика

Для диагностики цирроза:

1. Проводится биохимический анализ крови. Если заболевание присутствует, то в крови пациента повышен уровень ферментов печени и пигмента билирубина.
2. Затем проводится биопсия. Для этого на исследование берётся небольшой кусочек печени и обследуется под микроскопом.

Методы лечения при циррозе печени подбирает врач после уточнения диагноза и выявления причин развития болезни.

Как лечиться

• При возможности необходимо проводить лечение заболеваний, которые приводят к циррозу, для предупреждения прогрессирования или ухудшения цирроза и до развития печёночной недостаточности или рака.
• Производят лечение осложнений, к которым может привести цирроз, путём обеспечения дополнительного питания, переливания факторов свёртывания крови для предупреждения кровотечений и использования лекарственных препаратов для уменьшения асцита, отёков и накопления токсинов.
• Запрещают употребление алкоголя и каких-либо лекарственных препаратов, которые могут вызвать поражение печени.
• При прогрессировании цирроза и невозможности дальнейшего контроля осложнений врачи могут обсудить с пациентом возможность пересадки печени.

В стадии компенсации больному оказывается медикаментозное лечение. Лекарства, назначаемые пациенту, подразделяются на 2 группы:

1. Этиологические, то есть те, которые устраняют причину развития цирроза.
2. Симптоматические.

Этиологические средства

Этиологические препараты назначаются после полного обследования. При этом проводится иммунное тестирование, биохимические тесты, гистология после биопсии.

Если причина связана с перенесённым вирусным гепатитом, то пациенту необходимо принимать противовирусные препараты типа интерферона. В случае аутоиммунной реакции больному назначают гормональные стероиды, очистительные клизмы.

Если процесс развивается вторично (билиарный цирроз) и связан с воспалением в желчевыводящих путях, то назначается антибактериальная терапия, противопаразитарное лечение. Показано удаление желчного пузыря в случае желчнокаменного холецистита. Это не поможет вылечить цирроз печени полностью, но не даст болезни возможности прогрессировать.

Если цирроз печени начался на фоне сердечно-сосудистых расстройств, то врач может назначить терапию гликозидами. Принимаются мочегонные препараты, антиаритмические средства. Показан приём препаратов с калием.

Симптоматические средства

Симптоматическое лечение направлено на восстановление работы печени. Лечение проводится постоянно, в больнице или дома.

Пациент принимает спазмолитические препараты типа дротаверина. Они оказывают, в том числе, обезболивающее действие: за счёт уменьшения застоя желчи или спазмов кишечника при запорах.

Кожный зуд и желтизна уменьшаются с помощью средств, влияющих на обмен желчных кислот. К ним, в частности, относятся: липоевая кислота, липамид, урсодезоксихолевая кислота. Назначаются и антигистаминные лекарства, которые также помогают избавиться от зуда кожи.

Обменные процессы, проницаемость сосудистой стенки регулируются применением витаминных препаратов. Витамины группы B применяются не только как таблетки, но и в виде инъекций вместе с фолиевой кислотой. Гепатопротекторы способствуют улучшению белкового и жирового обмена в печени.

Если у пациента развилась энцефалопатия, дополнительно назначают препараты, влияющие на метаболизм в мозговой ткани.

Как именно лечить цирроз печени, какими методами воспользоваться — решает только врач. Многое зависит от состояния пациента, от стадии развития заболевания, от наличия сопутствующих заболеваний.

Нужно ли соблюдать диету?

При появлении таких осложнений как асцит и отёки рекомендовано ограничение соли вплоть до полного отказа; это связанно с тем, что соль способствует задержке жидкости и увеличению отёков. В остальном рекомендации по питанию являются достаточно стандартными и включают в себя ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника:

• приправы, пряности, копчёности, острые блюда;
• овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен);
• алкоголь;
• жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба;
• а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Больному циррозом необходимо пересмотреть свой образ жизни в целом: отказаться от вредных привычек, правильно питаться. О том, какие продукты при циррозе печени полезны, а какие под запретом, — читайте в статье о диете для оздоровления печени.

Что можно есть при циррозе печени. Инфографика.

Можно ли лечить цирроз печени народными средствами?

Нет, нельзя. При циррозе печени нормальная ткань печени (паренхима) из-за длительного воспалительного процесса замещается фиброзной тканью — и это необратимый процесс. Никакие лекарственные препараты не способны на это повлиять. Учитывая тот факт, что нормальной, функционирующей ткани печени становится меньше, нельзя подвергать её дополнительному риску: так как бесконтрольный приём различных лекарственных веществ или народных средств может спровоцировать дополнительное повреждение печёночной ткани.

Какие могут быть побочные эффекты от лекарств?

Всё зависит от причины цирроза и, следовательно, от препаратов, которые принимает пациент. Поскольку принимать приходится достаточно большое количество препаратов (ведь заболевание достаточно тяжёлое), то и побочные эффекты могут быть самые разнообразные. Однако несомненная польза лекарств при этом опасном заболевании однозначно перевешивает риск возможных, но совсем не обязательных побочек.

Цирроз — тяжёлое заболевание, которое всё продолжает прогрессировать. На последних стадиях цирроза, когда больному трудно обслуживать себя и зарабатывать себе на жизнь, можно рассчитывать на получение инвалидности. Это полезно, чтобы получать пенсию и разного вида льготы. О том, как подготовиться к прохождению медкомиссии и какие документы нужно собрать для получения инвалидности, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 09.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: токсиколог Станислав Радченко, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Образование: врач-терапевт (Казанский ГМИ, 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.).