Первичный рак печени — очень тяжёлое, смертельное заболевание. Лечение зависит от стадии болезни: на начальных стадиях возможно излечение, если вовремя сделать пересадку или резекцию печени.
- Какие бывают стадии рака печени
- Кто рискует заболеть
- Какие симптомы у первичного рака печени
- Как врач диагностирует болезнь
- Чем лечить первичный рак печени
- Как снизить риск болезни
- Алкоголизм ухудшает прогноз
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Злокачественные первичные образования печени занимают 6 место среди всех регистрируемых случаев рака. 90% приходятся на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР): печёночно-клеточный рак. Это первичная, недоброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль печени.
Эта разновидность отличается от онкологических заболеваний, которые изначально возникают в иных органах, но впоследствии метастазируют в печень. Для первичного (не метастатического) рака характерно агрессивное течение болезни и низкий процент выживаемости: свыше пяти лет после выявления опухоли живут не более 15% больных. Каждый год в мире диагностируют около 840 тысяч случаев этого тяжёлого заболевания.
Здоровая ли у вас печень? Пройдите бесплатный тест!
Какие бывают стадии рака печени
Классификация по стадиям важна потому, что помогает врачу выбрать правильную тактику лечения и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Классификация основывается на масштабах распространения процесса, состоянии печени, объективном состоянии больного.
По Барселонской системе рак печени подразделяют на пять стадий. Эта схема применяется для прогнозирования болезни у пациентов, у которых не было оперативного вмешательства. В целом, эта система основывается на количестве новообразований, на размере опухоли, степени сохраненных функций, а также на оказанном влиянии опухоли на привычный ритм жизни человека.
- ВСLC — очень ранняя стадия. Первичная, солитарная (единичная) опухоль, менее 2 см.
- ВСLC, А — ранняя стадия. У больного есть либо одна (солитарная) опухоль любого размера, либо 2–3 опухоли размером не более 3 см каждая. При этом опухоль не распространяется на основные сосуды печени и соседние органы.
- ВСLC АВ — промежуточная стадия. Опухолевый охват не даёт никаких симптомов, состояние пациента удовлетворительное.
- BCLC С — продвинутая стадия. Опухоль распространяется всё дальше. Общее состояние становится хуже, появляются признаки, говорящие о наличии гепатоцеллюлярного рака. Солитарная опухоль может быть любого размера.
- BCLC D — терминальная стадия. Выраженный рак печени, симптомы вызваны опухолью. Кроме того, имеются признаки декомпенсации печени: она не может выполнять свои функции зарубцевавшейся тканью.
Врачи также разработали шкалу TNM, рассчитанную на больных после оперативного вмешательства. Она базируется на следующих критериях:
- T — число первичных опухолей, их размер, проникновение в окружающие органы;
- N — поражение близлежащих лимфатических узлов;
- M — присутствие метастазов в другие органы.
Рассматривая конкретный случай у конкретного пациента, врач добавляет к буквам TNM цифры, которые говорят о тяжести злокачественного новообразования. Например, если в карточке пишут «T2N1M0» — это означает, что в печени 2 злокачественных новообразования, поражён 1 лимфоузел, метастазов в другие органы нет.
Кто рискует заболеть
Рак печени, как правило, развивается:
- у людей с циррозом печени. Поэтому он распространен в местностях с часто встречающимися гепатитами В и С, наиболее часто наблюдается на востоке Азии, в Африке, США. В этих местах заболеваемость совпадает с географической распространённостью хронического гепатита В;
- у больных с алкогольным циррозом;
- у больных с лекарственным гепатитом;
- у людей с наследственным гемохроматозом (избыточное накопление железа);
- при аутоиммунных заболеваниях печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома может быть следствием цирроза, гепатита.
Какие симптомы у первичного рака печени
Гепатоцеллюлярная карцинома в подавляющем большинстве случаев является исходом цирроза.
Симптомы рака печени:
- боль в правом подреберье;
- потеря аппетита, резкое снижение веса;
- желтизна кожи и слизистых;
- дискомфорт в животе, тошнота, рвота;
- постоянное чувство усталости. Пока больной не знает причины, ухудшение общего состояния выглядит необъяснимым;
- лихорадка;
- увеличение живота в объёме;
- потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Как врач диагностирует болезнь
Для диагностики рака печени используют современную методику, которая соответствует международному медицинскому стандарту:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр;
- клинический и биохимический анализы крови;
- онкомаркеры являются вспомогательными методами диагностики. С помощью одних только онкомаркеров нельзя поставить диагноз;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- R-графия лёгких;
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — более точные методы инструментальной диагностики, позволяющие определить форму и размеры опухоли;
- биопсия — это наиболее достоверный метод при диагностировании рака. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата;
- ЭГДС;
- ЭКГ.
Алгоритм обследования зависит от размеров новообразования в печени, а также от наличия цирроза.
Чем лечить первичный рак печени
Какое лечение назначит врач, зависит от стадии рака печени:
- Начальная стадия — пересадка или резекция органа. Хирургические методы лечения — действенный выбор в тех случаях, когда имеются единичные очаги небольших размеров, от 3 до 5 см. Пока не поздно и опухоль не распространилась на соседние органы, её можно просто удалить; однако потом она может дать рецидив. Как альтернативу, врачи рассматривают операцию по трансплантации (пересадке) печени. Пациентам, которые ожидают трансплантацию печени, проводят паллиативные методы, замедляющие рост опухоли: например, радиочастотную абляцию (прижигание). При условии, что опухоль локальна, не имеет метастазов, а сама печёночная ткань не изменена циррозом, проводится резекция большей части печени. Она обладает мощной способностью регенерировать, и через полгода после операции восстанавливает свой прежний объём.
- Промежуточная стадия — локальное воздействие (деструкция поражённого участка органа). Эта та же радиочастотная абляция, микроволновая деструкция, химиотерапия, брахитерапия (контактное лучевое лечение).
- Продвинутая стадия — системная терапия. Назначают препараты сорафениба (нексавар).
- Терминальная стадия — симптоматическое лечение. Когда сделать уже ничего нельзя, то остаётся только облегчить симптоматические проявления болезни.
На последних двух стадиях, когда очаги более 5 см либо имеется мультифокальная форма (несколько поражённых участков) с инвазией в печёночную вену, прогноз становится резко хуже, на этих стадиях радиотерапия уже неэффективна. Радикальным методом является химическая терапия с последующим оперативным вмешательством.
Медикаментозное лечение рака печени — это крупная клиническая проблема современной онкологии. Больные с гепатоцеллюлярной карциномой составляют особенную группу, которым до недавнего времени предлагали только препараты на основе цитокинов. Они эффективны лишь в 15% случаев, причем обладают очень серьёзными побочными действиями.
Как снизить риск болезни
Чтобы снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы:
-
-
- сделайте плановую прививку против вируса гепатита В;
- в на стоящий момент существует эффективное лечение гепатита С, своевременная терапия снижает риск развития рака печени;
- не пейте слишком много алкоголя;
- старайтесь не допустить развития цирроза печени, занимайтесь профилактикой (правильно питайтесь, ведите активный образ жизни, следите за своим весом, откажитесь от вредных привычек).
-
Целью лечения любого вида онкологического заболевания является помощь пациенту:
-
- На ранних стадиях болезни необходимо сделать всё возможное, чтобы вылечить человека.
- Если полностью вылечить нельзя, то надо постараться максимально продлить жизнь больному.
- Паллиативная помощь.
Алкоголизм ухудшает прогноз
Пациенты с раком печени
Основной причиной развития рака печени на сегодняшний день считается наличие гепатита B или C. Далее по распространённости идут такие причины, как чрезмерное употребление алкоголя и неалкогольная жировая болезнь печени. Однако медицина не стоит на месте, и гепатиты лечатся всё более и более успешно. Поэтому врачи предсказывают, что в скором времени главной причиной рака печени станет злоупотребление алкоголем.
Доктор медицинских наук Шарлотта Костентин и её коллеги в течение 5 лет наблюдали 894 пациента с раком печени, выявленным впервые. Из них 582 человека (65% от всех) имели диагноз «хронический алкоголизм».
601 пациент умер за время проведения исследования. Рак печени, связанный с алкоголем, чаще всего был диффузным: то есть, было множество раковых узелков, разбросанных по всей печени. Медиана общей выживаемости составила 9,7 месяцев у непьющих пациентов против 5,7 месяцев у алкоголиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с раком печени, связанным с алкоголем, общая выживаемость снижается в основном
У большинства людей, у которых развивается рак печени, заранее уже наблюдаются признаки рубцевания или цирроза печени. Вот почему врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев всем пациентам с циррозом. Это нужно для более раннего выявления рака, если он появляется. Пациенты, у которых рак печени был выявлен во время программы наблюдения за циррозом, имели улучшенную выживаемость по сравнению с пациентами, у которых рак был диагностирован случайно (на более поздних сроках).
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Комментарии
Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.