Психотерапевтические методы лечения алкоголизма

психо­терапевти­ческие методы	как они работают
метод Александра Довженко	при помощи гипноза человеку запреща­ется пить алкоголь на выбранный им срок
«двойное кодирование» Найдёновой	человек учится сознательно контро­лировать своё бес­сознатель­ное желание выпить
нейро­лингвисти­ческое програм­мирование	человек учится жить трезво, радоваться жизни и справляться со стрессом без алкоголя, как он делал это в детстве
гипноз	при помощи гипноза человеку внушают отвращение или безразличие к алкоголю. Сеансы нужно регулярно повторять
эриксо­новская терапия	долгие разговоры с психо­терапевтом, в результате которых человек учится отказываться от алкоголя не только на созна­тельном уровне, но и на подсозна­тельном
эмотивно-когнитивная (эмоцио­нально-рацио­нальная) терапия	человек учится управлять своими эмоциями и поведением, чтобы не подда­ваться желанию выпить
общество анонимных алкоголиков	алкоголики регулярно организуют встречи и поддер­живают друг друга. Также за поддержкой обращаются к родствен­никам, друзьям, религии, психо­терапевтам и тому подобное

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Метод лечения алкоголизма Александра Довженко

(гипноз на определённый срок)

Метод лечения алкоголизма Александра Довженко — в недалеком прошлом один из самых востребованных пациентами. Метод был популярен и благодаря его относительной простоте и доступности. Лечение проводилось за 1 день. Суть метода Довженко в гипнотическом воздействии на человека с внушением ему определённого срока трезвости. «Кодирование» проводится в бодрствующем состоянии. Но больной должен иметь большое желание избавиться от алкогольной зависимости и воздержание от спиртного в течение нескольких дней перед лечением.

Метод был основан на создании конкуренции между двумя искусственно создаваемыми доминантами: страха смерти и восстановления себя как личности. Таким образом авторы метода старались достичь основной цели — запрета на употребление спиртных напитков. Соответственно, раз есть некий запрет, должна быть и кара за его нарушение. «Наказание» основывалось на понимании человеком разрушительного действия алкоголя на организм в целом, что употребление спиртных напитков во время действия «кода» может привести к фатальным последствиям.

Важным моментом методики «кодирования» является запрет на употребление алкоголя на конкретный срок, устанавливаемый самим пациентом. То есть человек сам для себя планирует свое будущее, продолжительность периода трезвости. За пациентом оставлялось право в любой момент освободиться от действия «кода».

Психотерапевтические методы работают ещё более эффективно, когда применяются в комплексе с лекарствами и изменениями в образе жизни пациента. Читайте подробные рекомендации врача-нарколога в статье о том, как бросить пить, а также изучайте эту схему-напоминалку:

Как бросить пить. Инфографика. Рассмотреть крупнее

Метод «двойное кодирование» профессора Н.Г. Найдёновой

(берём под контроль подсознательное желание выпить)

Преимуществом «двойного кодирования» является индивидуальность методики, подбираемой в каждом конкретном случае. Данная методика включает в себя техники нейролингвистического программирования, Эриксоновского гипноза (об этих методиках речь пойдет ниже), применение легкой медикаментозной поддерживающей терапии.

Ни для кого не является секретом, что наше поведение, наши поступки нередко определяются влиянием глубинных структур мозга, в которых располагается хранилище забытых проблем, переживаний, обид. Основой данного метода лечения алкоголизма является попытка урегулирования взаимоотношений между сознательной деятельностью человека и импульсами из подсознательной области.

Нейролингвистическое программирование

(возвращаем радость жизни без алкоголя)

Длительное патологическое поведение в виде алкогольной зависимости не является даже вариантом нормального поведения. Возможен возврат к поведению, заложенному природой, естественному существованию — жизни без зависимости, используя техники нейролингвистического программирования. НЛП в наркологии не «зомбируют» они восстанавливают естественное, только забытое и утраченное.

Нейролингвистическое программирование, несмотря на столь грозное название, ничего общего с чем-то навязанным, чужеродным, противоестественным не имеет. В действительности, данная методика призвана возродить естественную «программу» нормального образа жизни для человека.

У пациента, злоупотребляющего спиртным, даже после медикаментозного купирования абстинентного состояния, то есть избавления от физической тяги к спиртному, сохраняется, так называемое, патологическое влечение к алкоголю (хотя с трудом можно себе представить «нормальное» влечение к алкоголю). То есть человек стремится заново пережить состояние одурманивания.

Одним из основных ключевых понятий НЛП является понятие «якорь». Как гласит общеизвестная психотерапевтическая поговорка: «Говорим — якорь, подразумеваем — НЛП, говорим — НЛП, подразумеваем — якорь». Якорь НЛП — это установленная осознанно или неосознанно очень прочная условно-рефлекторная связь. Залог успеха этого упражнения заключается именно в том, чтобы найти то самое — единственно верное, позитивное ощущение, которое сможет перекрыть собой негативные переживания.

Техники НЛП призваны создать у человека потребность жить трезво, создать равнодушие или даже неприятие к спиртному. Важно научить (или заставить вспомнить) как преодолевать стрессы, неприятности, испытывать радость и удовольствие от жизни, без обращения к алкоголю. Во многих психотерапевтических методах лечения алкоголизма с подсознанием как бы пытаются договориться. Чаще всего, предлагается либо в качестве источника получения удовольствия не состояние одурманивания, а иные радости, либо животный страх перед употреблением спиртного. В отличие от подобных методик, НЛП стремиться восстановить потерянную способность воспринимать мир, как в детстве.

Лечение алкоголизма методом гипноза (гипнотерапия)

(внушаем отвращение к алкоголю)

Гипноз — это особое состояние сознания человека, напоминающее сон, при котором не воспринимается внешняя обстановка, однако, сохраняется словесный контакт с психотерапевтом.

В наркологии к гипнозу прибегают для создания отвращения или безразличия к алкоголю или иным психоактивным веществам. Обычно, во время сеанса врач внушает человеку, что алкоголь ему противен, эта фраза произносится многократно, в приказном тоне. Как правило, при этом возникает негативная реакция отвращения.

Обычно сеанс гипноза длится не больше часа, затем пациента пробуждают. Как правило, если сразу после сеанса дать больному снова понюхать вату, смоченную водкой, то у него снова появится непроизвольная гримаса брезгливости. Но если повторить этот опыт через пару часов, то ни какой реакции отвращения уже не будет. Именно поэтому, сеансы гипноза повторяют несколько раз, дабы эта реакция закрепилась на более длительный срок. Однако даже это, не означает, что отвращение или безразличие к спиртному сохранится у пациента навсегда. Спустя некоторое время эта реакция все равно исчезает, и поэтому ее нужно повторять.

В свое время известный советский психотерапевт Владимир Райков использовал интересную методику лечения алкогольной зависимости. Он внушал человеку, находящемуся в состоянии гипнотического транса, что тот (пациент) в настоящее время не он сам, а какой-либо родственник, например, супруга или ребёнок. И предлагал со стороны взглянуть на себя — алкоголика. Результаты были замечательные.

Эриксоновская терапия

(беседуем с врачом и выбираем свой путь)

Физиология мозга человека не позволяет в обычном состоянии свободно перемещать информацию из области бессознательного в сознание. А именно в бессознательное оказываются вытеснены причины психологических проблем и многих болезней, связанных с нарушением нервного управления органами и физиологическими процессами в организме.

Основным достоинством Эриксоновского гипноза заключается в том, что человек остаётся в сознании и может сам работать со своим бессознательным при помощи психотерапевта. Сохраняя активную позицию, пациент можете в любую минуту сообщить врачу о возникших эмоциях и ощущениях, обсудить возникшие затруднения.

Главным «инструментом» психотерапевта является речь и ее смысловая насыщенность. Во время сеанса доктор прибегает к особому метафоричному языку. Он рассказывает истории, сказки, притчи, но делает это особым образом, используя метафоры, в которых скрыты обращения к области бессознательного. Слушая историю, пациент представляет образы героев, видит сцены развития сюжета, оставаясь внутри собственного внутреннего мира. Психотерапевт предлагает различные варианты изменения ситуации, один из которых и будет выбран самим пациентом.

Эмотивно-когнитивная (эмоционально-рациональная) терапия

(учимся управлять своим поведением)

Этот метод позволяет научить алкоголика навыкам контроля над своими эмоциями, мышлением и, как следствие, поведением в тех ситуациях, когда возникает опасность снова начать пить.

Данный вид психотерапии объясняет психологические проблемы как следствие некорректной переработки информации, поступающей в мозг. В результате каковой человек делает ложные выводы и неэффективно управляет своим поведением. В основу эмоционально-рациональной терапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

Рациональный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на себя и свои проблемы. Поняв, что он не жертва обстоятельств, человек получает возможность осознать себя как личность, которая может продуцировать ошибочные идеи, выводы и, соответственно, способна их исправить.

С помощью эмотивно-когнитивной терапии можно осознавать ситуации, в которых люди чаще употребляют алкоголь, избегать таких ситуаций. Также данная терапия позволяет преодолевать с максимальной эффективностью те проблемы и те формы поведения, которые связаны со злоупотреблением спиртным.

Это правда работает?

Есть ли смысл тратить время на разговоры, когда есть всем понятные таблетки и уколы, которые подействуют наверняка? Да, важны не только медикаменты, но и осознанный подход человека к проблеме своей зависимости: на лекарствах всю жизнь не проведёшь, а вот голова на плечах всегда при тебе.

В 2022 году китайские учёные опубликовали результаты такого исследования. 128 мужчин с алкогольной зависимостью разделили на две группы: половина из них получала только традиционное лечение (дисульфирам плюс стандартная психологическая помощь), а другая половина дополнительно поучаствовала на 8 занятиях по групповой когнитивно-поведенческой терапии. Иначе этот метод называется бихевиористским: от английского слова «behaviour» — «поведение».

Все участники в начале эксперимента выразили желание бросить пить. В ходе исследования они регулярно заполняли опросники на тему своего отношения к лечению, осознанности, способности справляться с проблемой. Изначально эти показатели в обеих группах были на одном уровне, но после лечения в группе поведенческой терапии они стали выше, чем в контрольной группе. То есть люди стали лучше понимать, зачем им нужно бросить пить, как этого добиться и как поддерживать своё решение.

93,8% пациентов, которые посещали групповую терапию, строго соблюдали режим лечения (против 65,6% в контрольной группе). Даже после выписки из стационара они гораздо реже возвращались к пьянству: через 6 месяцев частота рецидивов у них была 1,56% (против 21,8% из контрольной группы), а через 12 месяцев — 4,7% (против 51,6%). То есть половина пациентов снова стала пить через год после стандартного лечения.

Учёные считают, что групповые занятия для алкозависимых — удачное решение. Во-первых, это требует меньше медицинских специалистов (психологов, психотерапевтов), чем при индивидуальных занятиях один-на-один, а ведь нужных специалистов может не хватать. Во-вторых, участники групповой терапии поддерживают друг друга, подают положительный пример, помогают единомышленникам снова социализироваться.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Общество анонимных алкоголиков

(взаимная поддержка алкозависимых)

Движение зародилось в США в 1935 году . В его основе заложены три принципа 12-шаговой программы:

1. Обращение к религиозным чувствам своих членов. На первом шаге человек признает «свое бессилие перед алкоголем», что «потерял контроль над собой». Он взывает к «Силе, более могущественной, чем мы», уповая на то, что она (Сила) «поможет вернуть нам здравомыслие».

2. Взаимодействие (взаимопомощь) участников в группе, как вариант недирективной групповой психотерапии. Активно используется поддержка друг друга, помощь так называемых «консультантов» — волонтеров, ранее злоупотреблявших алкоголем, прошедших весь путь реабилитации от начала до конца.

3. Создание особой антиалкогольной социальной среды. Сами пациенты и члены их семей общаются не только во время плановых заседаний, но и вне их. Обязательным является пропаганда трезвого образа жизни, распространение опыта АА.

В религиозной основе деятельности общества анонимных алкоголиков используются духовно-ориентированные методы лечения алкоголизма. Не редко для работы в подобных ячейках приглашаются священнослужители. Для достижения главной цели воздействие на духовную сферу человека является даже более важным, чем медицинское вмешательство.

Как показывает практика, эффективность действия данного общества, по сравнению с медицинскими наркологическими учреждениями, действительно высока. Всё дело в том, что уже на ранних этапах происходит значительный отсев. Люди, которые не настроены на трезвость, после первых нескольких заседаний больше там не появляются. Остаются лишь те, кто по-настоящему устал от пьянства и серьезно настроен менять свою жизнь.

В работе общества используются психотерапевтические методики, которые в нашей стране по разным причинам широкого распространения не получили:

• психодрама: вариант групповой или семейной терапии при котором внутренний мир человека и его социальное поведение изображается с помощью ролевых игр;
• символдрама: фантазирование в виде образов или символов на свободную или заданную терапевтом тему, работа с этими образами и символами;
• трансакционный (транзактный) анализ: рациональный метод осмысления поведения, основанный на понимании того, что каждый человек может научиться доверять себе, принимать самостоятельные решения, открыто выражать свои чувства;
• классический психоанализ: способ разрешения детских конфликтов через призму свободных ассоциаций.

Также читайте отдельную статью про АА: как вступить в общество, какие обязанности у членов общества, нужно ли будет бросать пить навсегда, а также другие вопросы про общество Анонимных Алкоголиков.

Какой психотерапевтический метод выбрать? Комментарий психиатра-нарколога

Это нужно решать индивидуально. Подбор метода лечения алкоголизма зависит от типа личности пациента, степени внушаемости, интеллектуальной сохранности и так далее.

Обычно хорошо работает эмоционально-стрессовая терапия, кому-то лучше помогает 12-шаговая программа. Больным, более или менее сохранившим интеллект, вполне хватает рациональной психотерапии, в ходе которой враче объясняет к чему приведёт алкоголизация.

Предсказать, кому и на сколько лет поможет тот или иной метод, очень трудно. Также нужно учесть, что не всё и всегда зависит от пациента: срывы происходят на фоне психотравмирующих ситуаций, от которых никто не застрахован.

По опыту эксперта сайта похмелье.рф врача Максима Кирсанова, анонимные алкоголики хорошо держатся на 12-шаговой программе: они меняют образ жизни и мировоззрение, а это мощный фактор трезвости. Совсем недавно автор общался с человеком, который кодировался у Довженко в начале 90-х. Не пьёт до сих пор. Бывают и такие, которые и месяца продержаться не могут, как ни пытайся замотивировать.

Часто созависимые родственники провоцируют срыв пациента, когда видят смысл жизни в том, чтобы его постоянно спасать, и беспроблемный он им некомфортен.

А вот что говорит об этом Дэвид Натт, профессор нейропсихофармакологии Имперского колледжа Лондона и глава организации DrugScience, в своей книге «Пить или не пить?» (2020 г.):

Единственное, в чем я уверен, исходя из клинического опыта, так это в том, что люди с сопутствующими психологическими проблемами или с такими психическими заболеваниями, как депрессия, тревожность, ПТСР или биполярное расстройство, из-за которых они и пристрастились к алкоголю, должны в первую очередь заняться лечением этих заболеваний. В остальном лечение алкоголизма всегда будет сопряжено с пробами и ошибками. Мы пока не знаем, как определить, кому из пациентов поможет то или иное лекарство, а кому подойдет определенная психотерапия; все, что мы можем, — предложить им средства, которыми располагаем, и посмотреть, сработают ли они.

профессор Д. Натт

История лечения алкоголизма: антидепрессанты и когнитивная терапия

Рассказывает алкоголик, которому удалось бросить пить.

Внимание: текст НЕ редактировался врачами и не является руководством к лечению.

Как я попал в зависимость от алкоголя

Мне было 28 лет и я выпивал — наверное, как и многие молодые люди в этом возрасте. Проблемы в этом не видел. Со временем я стал выпивать больше и чаще: пил, потому что было скучно и нечем заняться; пил, чтобы развеселиться; пил, когда было грустно — в общем, любил выпить, как и большинство людей моего окружения.

Позже уже делал это по привычке: лишь бы выпить, даже без причины, и всё чаще хотелось именно напиться. Будучи пьяным, часто становился злым и плохо себя контролировал, срывался на людях, бывало — устраивал драки. Постоянные ссоры и выяснения отношений с родными и близкими только усиливали желание выпить.

Как начались запои

Появилась тревога, внутренний дискомфорт, напряжение и постоянный стресс. Тревогу я глушил алкоголем, он помогал расслабиться. Затем последовали панические атаки, они начались на фоне похмелья; тогда я ещё не знал, что это такое, и прибегал к единственному известному для меня на тот момент успокоительному. Получился замкнутый круг: у меня стресс и напряжение, я запиваю это алкоголем, на следующий день похмелье и ещё хуже, паника и страх, заглушаю алкоголем — и так день, второй и третий.

Так я оказался в запое, выйти из него смог только медикаментозно, с помощью системы детоксикации, врачи прокапали меня витаминами, а также успокоительными с физраствором. Вроде стало легче, вроде снова всё хорошо.

Хватило ненадолго: из-за стресса я снова запил. Дальше думал: «Будь что будет, хочу пить — и буду! А если что — прокапаюсь, и всё хорошо». Так загулы стали чаще и продолжительней. На тот момент чувство тревоги присутствовало постоянно, а кроме как алкоголем, других способов снять тревогу я не знал.

Когда я решил обратиться к врачу

Я всегда был раздражён и недоволен, и только алкоголь дарил временное успокоение. Появилось чувство, что со мной что-то не так, что я болен. Так я оказался на приёме у психотерапевта — и надо сказать, мне повезло, мне достался грамотный специалист своего дела.

На тот момент я уже отчётливо понимал, что алкоголь стал для меня проблемой, серьёзной проблемой, и её пора решать. Так я начал менять свою жизнь. Работал с психотерапевтом — а это была именно работа, тяжёлая работа над собой, требующая от меня полной открытости и самоотдачи.

Мы сначала купировали симптомы тревожности посредством антидепрессанта амитриптилин в дозировке 25 мг. Потом перешли на 50 мг. Тогда мне часто хотелось всё бросить и напиться, но я держался, спасибо за поддержку психотерапевта, она была реальна важна.

Позже я справился с паническими атаками, изменив модель поведения в ситуациях, ранее вызывающих у меня страх и панику. Это был очень сильный и важный шаг для меня, именно тогда я себя зауважал: понял, что смогу, что справлюсь, что продолжу менять свою жизнь к лучшему.

В чём заключалась когнитивно-поведенческая терапия

Психотерапевт применял когнитивно-поведенческую терапию: вычисление проблемы, которую я пытался решить алкоголем, изменение поведения в ранее вызывающих стресс ситуациях. В процессе нашей совместной работы я понял и осознал, что алкоголь (и, как следствие, алкоголизм) — это уход от реальности, это бегство от самого себя, это отказ от жизни настоящей как таковой в пользу иллюзий и эйфории, которые временно способен дать алкоголь. И каково же было моё удивление, что эти иллюзии — всего лишь пыль и ничего более, они ничего не стоят, они никчёмны, они отравляют настоящее и впоследствии разрушают будущее. И если я хочу жить счастливо — я должен, я могу принять реальность такой, какая она есть.

А в реальности было депрессивное состояние, из-за которого весь мир виделся серым и унылым. Я признал тот факт, что у меня есть проблема — и что я сам способен её решить. Я осознал, что моя жизнь в моих руках, и ответственность за мою жизнь тоже на мне. Я сделал выбор в пользу реальности, отбросив иллюзии, которые даёт алкоголь.

Какие изменения произошли в моей жизни

Я начал менять свою жизнь, научился расслабляться и отдыхать без алкоголя, поставил для себя цели и начал постепенно реализовывать их, занялся спортом, поменял круг общения, нашёл новую работу — в общем, начал жить так, как я хочу, отбросив стереотипы. Я очень благодарен своей семье за поддержку, это бесценно. Сейчас, спустя почти три года после такого кардинального поворота в моей жизни, когда я сделал свой выбор, — я могу выпить рюмку алкоголя (знаете, я даже могу испытывать наслаждение от напитка), но это уже мой сознательный выбор, я контролирую себя и никогда не напиваюсь.

Автоматическое поведение в моей голове, которое ранее меня заставляло жадно поглощать спиртные напитки, лишь бы не решать возникшие проблемы в жизни, — его больше нет, этого недостойного и полного слабости поведения. Оно сменилось на то, что я сам выбрал, ведь моя жизнь в моих руках, а выбрал я жизнь насыщенную, без иллюзий. Жизнь, где я радостный, энергичный и уверенный в себе. Жизнь, где возникновение какой-либо ситуации и проблемы воспринимается как руководство к действию, а не повод себя пожалеть и оправдать очередной пьяный загул. Я свой выбор сделал.

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 17.01.2023

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Максим Кирсанов

Образование: врач-терапевт (Рязанский Государственный Медицинский Университет им. ак. И. П. Павлова, 2003 г.), ординатура по психиатрии (ординатуре по психиатрии в Государственном Научном Центре Судебной и Социальной Психиатрии им. В.П. Сербского, г. Москва, 2003-2005).