Как уменьшить вред лекарств для печени

• Какие лекарства могут навредить печени
• Почему так происходит
• Как защитить печень от повреждения лекарствами
• Как лечить пострадавший орган

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Хотя лекарства и помогают нам в борьбе с болезнями, но для нашего организма это чужеродные вещества, подлежащие обезвреживанию. К сожалению, среди лекарств имеются и такие, которые не просто требуют обезвреживания, но и сами повреждают печень — то есть, выражаясь медицинским языком, являются гепатотоксичными.

Иногда случаются лекарственные поражения печени, о причинах которых мы поговорим ниже. Пациенты с таким диагнозом могут оказаться на приёме у врача любой специальности. Медикаментозные гепатиты не сразу выявляются, могут маскироваться под другую патологию печени или наслаиваться на неё. В то же время поздняя диагностика и продолжающийся приём вредных препаратов способны усилить тяжесть заболевания и повлиять на его исход.

Как уменьшить вред лекарств для печени. Инфографика.

Какие лекарства могут навредить печени

Понятие «фармацевтика» пришло к нам из древнегреческого языка. Слово «farmacon» имеет у них два значения: «лекарство» и «яд». Естественно, что для обезвреживания медицинский препарат попадет в печень. Этот орган играет роль главного фильтра в организме, здесь проходит биотрансформация большинства лекарственных веществ, их превращение в менее токсичные метаболиты. С некоторыми из них печени трудно справиться из-за их высокой токсичности.

Наиболее часто поражение гепатоцитов вызывают следующие группы препаратов:

• Жаропонижающие средства. Самый опасный из них — парацетамол. В высоких дозах способен привести к развитию острой печёночной недостаточности (до 50% случаев).
• Нестероидные препараты противовоспалительного действия — используемые для купирования боли и жара при заболеваниях костно-суставной системы и внутренних органов. Представители: аспирин, диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен.
• Противотуберкулёзные лекарства — химиопрепараты, активные в отношении палочки Коха. К ним относятся изониазид, рифампицин и ряд других антибиотиков (стрептомицин, канамицин, амикацин, этамбутол, циклосерин), а также ПАСК (парааминосалициловая кислота).
• Антибактериальные препараты. Они используются при лечении инфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваний, вызываемых чувствительными к препаратам бактериями и простейшими. Это группы тетрациклина, аминогликозидов, фторхинолонов, пенициллина, макролидов, цефалоспоринов.
• Цитостатики. Они замедляют процесс избыточного деления клеток и снижают чрезмерную активность иммунитета. Эти лекарства применяются для лечения онкологических заболеваний, а также аутоиммунных патологий. Представители: доксорубицин, метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн.
• Гормональные препараты. Это анаболические стероиды (на основе модифицированного тестостерона) и оральные контрацептивы, содержащие эстрогены (женские половые гормоны).
• Противосудорожные средства. Используются для предупреждения или купирования судорог разного происхождения. К ним относят карбамазепин, финлепсин, клоназепам, конвулекс, бензонал и другие.
• Антидепрессанты (ингибиторы МАО и трициклические). Примеры: ниаламид, амитриптилин.
• Противогрибковые лекарства из группы имидазола (клотримазол, миконазол, кетоконазол).
• Антиаритмические средства (амиодарон, кордарон), сердечные гликозиды (дигоксин).
• Фитопрепараты, БАДы для «чистки печени» и коррекции веса. Гепатотоксичными растениями считаются: валериана, чистотел, дубровник, шлемник, мелисса болотная, стеблелист.

Важно! Парацетамол — гепатотоксичный препарат. Если вы его приняли — не нужно сразу же нагружать печень чем-то ещё. Самые тяжёлые повреждения гепатоцитов возникают при сочетанном приёме парацетамола с алкоголем, тетрациклином, фторотаном (средство для общей анестезии), изониазидом, ниаламидом, конвулексом, кордароном. Препараты на основе экстрактов растений категорически противопоказаны в активной фазе гепатитов и при всех формах печёночной недостаточности.

Почему так происходит

Медики различают две группы препаратов, которые могут повредить печень:

1. Первые обладают облигатной (обязательной) гепатотоксичностью — то есть их состав неизбежно подразумевает особую нагрузку на печень. Врачи знают перечень этих препаратов — и когда назначают их, предупреждают пациента о ряде ограничений (например, не пить алкоголь, не есть некоторые виды пищи), а также могут назначать регулярные анализы, чтобы контролировать работу печени.
2. Вторые могут вызвать повреждение гепатоцитов у некоторых людей в связи с индивидуальной чувствительностью. Такие случаи гораздо опаснее, потому что их трудно предугадать и выявить достаточно рано, чтобы печень не успела сильно пострадать.

Патогенез (механизм развития) медикаментозных гепатитов изучен недостаточно. Выделяют три возможных пути для развития патологии:

1. Прямое повреждение гепатоцитов лекарством. Этот механизм сегодня встречается редко в связи с жёстким контролем побочных эффектов лекарственных средств.
2. Токсическое воздействие метаболитов действующего вещества, образующихся в печени. Этот путь может привести к острому некрозу клеток печени и развитию печёночной недостаточности. Либо к хроническому отравлению и постепенной дегенерации паренхимы.
3. Поражение ткани посредством иммуноаллергических реакций.

Важно! Поражения печени метаболитами лекарственных препаратов зависят от дозы и времени приёма медикамента: чем больше и дольше принимается лекарство — тем больше вероятность поражения. Такую закономерность предсказать легко. Патологии же, обусловленные иммунными реакциями, дозонезависимы и возникают лишь у некоторых, сенсибилизированных людей.

Клиническая картина таких заболеваний не является специфичной. Она характеризуется:

• увеличением печени,
• болями в животе разной интенсивности,
• диспепсией (тошнота, горечь во рту)
• и увеличением активности печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) в анализах крови.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Как защитить печень от повреждения лекарствами

Что ещё может стать причиной развития медикаментозного поражения печени:

• употребление препаратов в высоких дозах;
• игнорирование сведений из анамнеза о лекарственной чувствительности у пациента;
• генетически обусловленные особенности организма (аллергические реакции);
• продолжительное лечение или повторные частые курсы;
• одновременное назначение многих препаратов;
• наличие заболеваний печени разного происхождения;
• сопутствующая хроническая патология (в частности, нарушение функции почек, сахарный диабет, ожирение, алкоголизация).

Если назначения гепатотоксичных препаратов нельзя избежать, то необходимо обратить внимание на все эти факторы и учесть их. Люди с повышенной чувствительностью к лекарствам и с хроническими болезнями должны находиться под постоянным наблюдением. При необходимости длительного курса лечения важно регулярно контролировать печёночные показатели (ферменты АСТ и АЛТ), позволяющие определить степень повреждения органа.

Чтобы снизить риск поражения печени лекарствами:

• запивайте любые лекарства только водой;
• откажитесь от курения и алкоголя на время лечения;
• сообщите врачу обо всех реакциях на медикаменты, которые у вас были раньше;
• не «назначайте» себе лекарство самостоятельно, тем более — сразу несколько.

Для раннего выявления медикаментозного поражения печени необходим мониторинг функций органа с первых недель приёма лекарственных препаратов, назначенных на длительное время. Только врач может оценить состояние здоровья пациента и возможные риски поражения печени. Последствиями неправильного лечения могут стать:

• массивная гибель гепатоцитов с развитием острого гепатита, острого холестаза (застоя желчи) вплоть до печёночной недостаточности;
• хроническая интоксикация с постепенным прогрессированием дегенеративных изменений в печени — жировая дистрофия, хронический лекарственный гепатит, цирроз.

Как лечить пострадавший орган

Что делать, если ваша печень среагировала на медикамент не лучшим образом?

Первым и самым важным шагом является отмена лекарственного средства, послужившего причиной развития патологии. В большинстве случаев это уже приводит к улучшению самочувствия и нормализации лабораторных данных. Это связано с тем, что печень обладает высокой способностью к регенерации.

Проблема возникает у пациентов, вынужденных получать длительное лечение: например, химиотерапию онкологического заболевания, туберкулёза или психического расстройства. Трудности могут появиться при проведении комплексной многокомпонентной терапии, когда конкретизировать гепатотоксичное вещество удаётся не сразу.

По назначению врача могут применяться гепатопротекторы: с расчётом на повышение функциональных возможностей гепатоцитов, улучшение их способности к синтезу, обезвреживанию и выведению токсичных метаболитов. Они призваны поддержать и защитить клетки печени от разных негативных воздействий, уменьшить воспаление и подавить фибриногенез. Будьте бдительны: лишь единицы из гепатопротекторов имеют доказанную эффективность, притом действуют они при наличии конкретных заболеваний и поэтому назначаются врачом по результатам анализов. Самолечение гепатопротекторами или приём их «на всякий случай» недопустимы! Читайте подробности в статье о гепатопротекторах.

Применяют также терапию пиридоксином, кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой и производными янтарной кислоты (мексидол, реамберин). Способность печени к регенерации и некоторые возможности терапии дают пациентам с лекарственным поражением печени шанс на выздоровление.

Оставить комментарий

Рассылка