Гептрал: почему его назначают, когда он не работает?

• Как исследовали препарат
• Какой вывод?
• Чем лечиться?
• Ссылки на источники

Эту статью готовила врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Адеметионин очень популярен в России, хотя и дорого стоит. Чаще всего он продаётся под названиями гептрал, гептор, а также самеликс. И чем больше и чаще вы выпиваете, чем больше вы любите закусывать жирным — тем больше шансов, что в один прекрасный день вы пойдёте в аптеку за ним.

Препарат относится к классу гепатопротекторов, то есть лекарств, которые якобы защищают печень. А иногда их советуют принимать и для профилактики. Вы наверняка видели рекламу, где вам советуют защищать печень от алкоголя, жирной пищи и лекарств.

Ещё гептрал часто назначается врачами. При этом на самом деле он не лечит от тех болезней, при которых назначается. Во всяком случае, никто этого не доказал. Возникает вопрос: почему тогда его назначают? Может быть, это заговор фармацевтов?

Давайте для начала разберёмся, почему вообще люди решили, что эта аминокислота может быть полезна.

1. Адеметионин находится в организме здорового человека от природы, он присутствует во многих тканях организма и участвует в таких биологических реакциях, как трансметилирование. Такие реакции необходимы для синтеза биологически важных веществ.
2. Ещё он служит предшественником для синтеза полиаминов, которые необходимы для жизнедеятельности и деления клеток.

И что нам ещё более интересно: работа адеметионина нарушается у пациентов с хроническими заболеваниями печени, а это приводит к снижению его уровня внутри клетки.

Учёные, увидев такую закономерность, совершенно логично предположили, что если принимать это вещество ещё и дополнительно (в довесок к тому, что и так есть в организме), то оно будет уменьшать повреждение печени и снижать риск развития рака при хронических заболеваниях печени.

Однако результаты исследований показали неэффективность приёма препарата. И даже семикратное увеличение его потребления не повлияло на его уровень в печени.

Но учёные на этом не успокоились и продолжили всесторонне исследовать многообещающее вещество. Давайте посмотрим, какие же результаты они получили.

Как исследовали препарат

1. Из адеметионина в организме синтезируется глутатион, а это антиоксидант. Это значит, что он способен удалять свободные радикалы из клетки, чтобы они не успели ей повредить. Логика такая: примем адеметионин — увеличится уровень глутатиона, и клетки будут лучше защищены. В Италии были проведены три исследования, в которых сообщалась об улучшении биохимических показателей печени у мышей и у пациентов на химиотерапии. Но вот в чём загвоздка: уровень глутатиона именно в печени у испытуемых не измерялся, поэтому подтвердить эти данные сложно.
2. Имеются исследования, доказывающие воздействие адеметионина на баланс про- и противовоспалительных цитокинов при повреждении печени.
3. Также был проведён ряд исследований, в которых было показано изменение биохимических показателей в крови, уменьшение симптомов усталости и зуда, а также снижение уровня билирубина.
4. А вот если взять исследования, посвящённые изучению эффективности адеметионина при алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, то убедительных данных об эффективности получено не было.
5. Также есть исследования, в которых говорится о положительном влиянии адеметионина в качестве дополнительной терапии на вирусные гепатиты. Однако эти исследования ненадёжны: сами учёные отвечали, что требуются более крупные исследования по этому поводу.
6. При изучении застоя желчи у беременных никакая польза адеметионина не была найдена.

И это если рассматривать вкратце и только по верхам. На самом деле, если распечатать всю научную литературу, посвящённую этой пилюле, то получится даже не «Война и мир», а полное собрание сочинений Владимира Ильича Ленина.

Какой вывод?

Вывод напрашивается следующий: эффективность адеметионина в лечении заболеваний печени пока остаётся под вопросом.

На сегодняшний день адеметионин не входит в клинические рекомендации по лечению и профилактике заболеваний печени в большинстве стран.

Можете проверить самостоятельно. Американские рекомендации:

• Лечение неалкогольной болезни печени. Руководство от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
• Лечение алкогольной болезни печени. Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов.

Европейские рекомендации:

• Руководство по клинической практике для лечения больных неалкогольной жировой болезнью печени. Рекомендации от европейских ассоциаций по изучению печени, диабета и ожирения (EASL, EASD, EASO).
• Лечение профессиональных заболеваний печени. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени.
• Лечение заболеваний печени, связанных с алкоголем. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени.
• Лечение гепатита C. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени 2018 года.
• Лечение декомпенсированного цирроза печени. Руководство Европейской ассоциации по изучению печени.
• Лечение аутоиммунных гепатитов. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени.

В пробирке и в опытах на мышах адеметионин ведёт себя очень многообещающе. А вот на людях никто ничего толком не подтвердил. Возможно, в том числе и потому, что если бы препарат действительно умел превращать печень старого пропойцы в печень спортсменки и комсомолки, то эффект бы обнаружился куда быстрее и его не бы не пришлось искать с микроскопом на огромных выборках.

Кстати, такая ситуация в медицине, когда что-то должно работать, но не работает, встречается не так уж редко. Кофе, например, просто обязан вредить сердцу. Но сколько ни проверяли — не вредит, причём даже тем, кто его пьёт литрами.

[Примечание токсиколога Станислава Радченко: речь идёт о здоровых людях, которые пьют кофе постоянно. Следует иметь в виду, что если сердце уязвимо (у человека есть заболевание сердца или речь о ребёнке или старике, или есть похмельная аритмия), то большая доза кофе может вызвать смертельно опасную фибрилляцию. При этом последние исследования показывают, что регулярное употребление кофе здоровыми людьми в среднем продлевает им жизнь. Аналогия: спортсмен, который регулярно занимается пробежками, и нетренированный человек, получивший внезапную нагрузку на сердце.]

Что можно сказать точно? Совершенно точно этот препарат не является панацей, если в печени уже произошли структурные изменения: фиброз или цирроз. Эти изменения необратимы. Можно затормозить развитие данных процессов, но вспять повернуть уже не получится.

Волшебной таблетки для печени, увы, пока не существует. И совершенно точно не получится пить водку и закусывать её таблеткой, даже очень дорогой и хвалёной. Печень это не защитит.

Мы беседовали с нашим экспертом, практикующим врачом-гепатологом Даниэлой Пургиной. Она рассказала нам, что с этим лекарством ситуация скользкая:

С одной стороны, большое количество достаточно противоречивых исследований по его поводу. В большей части этих исследований говорится о том, что адеметионин в клинических испытаниях не доказал своей эффективности. С другой стороны, НЕ назначить пациенту, который попал в стационар или пришёл на приём с высокими печёночными показателями, никаких препаратов врачи тоже не могут.

Если мы ничего не назначим, будет возмущён в первую очередь и сам пациент („как это его не лечат?!“), и страховые компании (которые проверяют назначения), и начальство („как это вы пациентов не лечите?“).эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Получается интересная ситуация: мы привыкли, что приходим к врачу, он назначает таблетку, мы её кладём в рот — и становится лучше. Но многие болезни печени случаются от того, что «кто-то слишком много ест» (как говорил воспитанный кролик в знаменитой английской книге), а также пьёт и — внимание! — принимает разные нужные и ненужные лекарства, и особенно БАДы.

Поэтому при болезнях печени нужно не назначать лекарства, а… отменять. Но мы заложники наших стереотипов и требуем от врачей таблеток!

Есть ещё один момент. Применяя адеметионин на практике, наш эксперт и многие другие его коллеги видят положительную динамику по результатам биохимического анализа крови: снижаются такие показатели работы печени, как АЛТ и АСТ. Возникает большой соблазн продолжать назначать этот препарат: «Ну показатели же улучшаются!».

Другой наш эксперт комментирует это дело так: взаимосвязь между снижением ферментов печени и приёмом гептрала не обязательно означает, что гептрал явился причиной снижения. На этот показатель влияет много факторов:

• гены,
• диета,
• приём препаратов,
• микрофлора,
• алкоголь.

Поэтому очень сложно оценить, где есть связь, а где её нет; где причина, а где следствие. Особенно учитывая, что пациенты не всегда говорят доктору правду. Кто-то врёт, что принимает все лекарства, которые ему назначили; кто-то говорит, что не пьёт ни капли; кто-то позволяет себе не соблюдать диету, но врача заверяет, что питается только святым духом. Кстати, в публикациях последних лет часто упоминается, что в случае жировой болезни печени уровень ферментов печени не отражает напрямую степень дистрофии печени.

Внимание! Наши эксперты ни в коем случае не призывают отменять назначенный врачом препарат. Если у вас есть вопросы или сомнения, вы должны обсудить это со своим лечащим врачом.

Чем лечиться?

Нам в комментариях часто говорят: «Ну так а чем лечиться-то? Вы вот ругаете один препарат, ругаете другой. А какой работает?».

Самое главное в заболеваниях печени — это отказ от того, что печени вредит:

• от вирусного гепатита В существует вакцина;
• вирусный гепатит С успешно лечится. В первую очередь назначаются противовирусные;
• алкогольный стеатогепатит требует того, чтобы пациент перестал пить;
• пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени должны менять свой образ жизни и снижать массу тела;
• при лекарственном гепатите структурные изменения печени не возникают, так что биохимические показатели нормализуются при отмене гепатотоксичных препаратов.

Что врачи ещё не научились полностью лечить, так это аутоиммунные заболевания печени, но в доле всех заболеваний печени их процент не так уж велик.

Гептрал имеет некоторые побочные эффекты, в том числе опасные для жизни. Самолечение гептралом, в том числе с целью профилактики болезней печени, категорически не рекомендуется. Перед применением необходима консультация врача. Оптимальная доза и режим введения также определяются врачом.

Источники:

1. S-аденозилметиониновая терапия при заболеваниях печени: обзор современных исследований и клиническая польза.
2. Кокрейновская база данных по лечению холестаза беременных.
3. Защитное действие адеметионина 1,4-бутандисульфоната при поражениях печени химиотерапевтическими препаратами (статья китайских исследователей).
4. Лечение S-аденозил-L-метионином при алкогольной болезни печени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование В. Медици, М. Вирата и др. (США).

Гептрал — далеко не единственный гепатопротектор с недоказанной эффективностью. О том, какие препараты в каких случаях стоит принимать, а какие не стоит принимать никогда, читайте в подробной статье про гепатопротекторы.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Оставить комментарий

Рассылка