Алкогольная полинейропатия: что это такое и как лечится?

Алкогольная полинейропатия — это повреждение нервов в результате чрезмерного употребления спиртного. Поражается так называемая периферическая нервная система: которая находится за пределами головного и спинного мозга. Поэтому полинейропатия относится к периферическим нейропатиям. Приставка «поли-» указывает на повреждение сразу многих нервов, которые могут отвечать за движение, ощущения, работу внутренних органов.

Причины заболевания

Конкретная причина алкогольной полинейропатии ещё не определена. Скорее всего:

1. спирт и образующиеся из него в организме вещества отравляюще действуют на нервы;
2. алкоголизм часто сочетается с плохим питанием, а также ухудшает усвоение необходимых веществ, что приводит к их недостатку (особенно тиамина, или витамина B1).


Алкогольная полинейропатия — это повреждение нервов из-за злоупотребления алкоголем.

Существует несколько объяснений того, по какому механизму развивается заболевание:

1. При алкоголизме в спинном мозге увеличивается количество и активность клеток под общим названием микроглия. В норме они выполняют важные функции, а при полинейропатии способствуют созданию болевых ощущений.
2. Также во время переработки спирта в организме образуются частицы, называемые свободными радикалами. В большом количестве они приводят к окислительному стрессу, то есть разрушению материалов, из которых состоят клетки, в том числе и нервные.
3. В процессе развития и поддержания болевых ощущений при полинейропатии участвуют рецепторы mGlu5 в спинном мозге — своеобразные «переключатели». При хроническом алкоголизме их становится больше и они активируются. Разработка лекарств, которые смогут «выключать» эти рецепторы, — одно из перспективных направлений исследований.
4. Кроме того, хронический алкоголизм приводит к тому, что активируются взаимодействия некоторых участков головного и спинного мозга с надпочечными железами (так называемые гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и симпато-адреналовая оси). В такой ситуации усиленно вырабатываются гормоны, количество которых увеличивается при стрессовых ситуациях. Эти вещества связываются с рецепторами, отвечающими за чувство боли, и «включают» их.
5. Также считается, что с возникновением болей при алкогольной полинейропатии связаны недостаток питательных веществ (особенно тиамина), прямое отравляющее действие спирта или же сочетание двух этих факторов.
6. Помимо недостатка тиамина, дефицит других витаминов тоже может способствовать развитию заболевания. Из-за хронического алкоголизма человек может плохо питаться. И тогда получается нехватка некоторых веществ (никотиновой кислоты, витаминов B2, B6, B12, Е и фолатов) в пище. Соответственно, слишком мало этих веществ всасывается из кишечника в кровь, и организм не может использовать их в достаточном количестве, нужном для нормальной работы. Дефицит витаминов может влиять на то, как проявляется заболевание. Однако симптомы, характерные для недостаточности одновременно многих витаминов, не наблюдались у пациентов с полинейропатией, вызванной нехваткой тиамина, когда она возникает после удаления желудка или вследствие неполноценного питания. Поэтому, вероятно, дефицит этих веществ не играет главной роли в развитии заболевания.

Полинейропатия отмечается примерно у половины людей, которые на протяжении длительного времени страдают от алкоголизма. В тяжёлых случаях могут повреждаться нервы, отвечающие за процессы, которые не контролируются сознанием (например, сердцебиение, пищеварение, потоотделение).

Симптомы:

• онемение рук и ног;
• непривычные ощущения, например, покалывание, «ползание мурашек»;
• боль в руках и ногах;
• проблемы с мышцами (слабость, судороги, боли или спазмы);
• непереносимость тепла, чувство перегревания с чрезмерным потоотделением, особенно после физических нагрузок;
• проблемы с эрекцией (импотенция);
• недержание мочи, ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания и трудности с тем, чтобы его начать;
• запор или диарея;
• тошнота, рвота;
• проблемы с глотанием;
• трудности с произношением слов;
• шаткая походка.

Уменьшение мышечной силы и нарушения чувствительности обычно происходят на обеих сторонах тела: правой и левой. При этом ноги поражаются чаще, чем руки. Симптомы, как правило, развиваются постепенно и со временем усиливаются.



Алкогольная полинейропатия поражает периферическую нервную систему.

Какие нужны анализы

Врач должен провести осмотр и расспросить о симптомах. При обследовании могут быть выявлены проблемы с глазами.

Чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к тому, что организм утрачивает способность использовать некоторые витамины и минералы или создавать их запасы. Поэтому проводится анализ крови, чтобы выявить недостаток:

• Тиамина (витамина B1);
• Пиридоксина (витамина B6);
• Пантотеновой кислоты и биотина;
• Витамина B12;
• Фолиевой кислоты;
• Ниацина (витамина B3);
• Витамина А.

Как лечить алкогольную полинейропатию

В первую очередь необходимо избавиться от основной причины заболевания — алкогольной зависимости. В дальнейшем целями лечения становятся:

• уменьшение симптомов заболевания;
• максимальное развитие способности обходиться в быту без посторонней помощи;
• предотвращение травм, связанных с потерей чувствительности или падениями.

Полезные добавки к пище

Чтобы улучшить состояние больных, важно дополнять их диету приёмом витаминов (включая тиамин и фолиевую кислоту).

Считается, что пациенты с алкогольной полинейропатией могут получить пользу от применения бенфотиамина. Это искусственно созданное вещество, близкое по роли в организме и строению к тиамину (витамину B1). Преимущество бенфотиамина в том, что его применение более эффективно. Так, учёные установили: в организме крыс, которых долгое время поили спиртом, уменьшалось количество готовой к использованию формы тиамина — вещества тиаминдифосфата (ТДФ). Только превратившись в него, витамин В1 может выполнять свои полезные функции.

ТДФ играет роль коэнзима: связывается с отдельными ферментами, которые после этого присоединения смогут работать (обеспечивать протекание необходимых для жизни химических реакций). После применения бенфотиамина концентрация в организме тиамина и его готовой к использованию формы повышалась сильнее, чем от добавок в виде обычного витамина B1.

В исследованиях на животных и с участием людей учёные использовали ацетил-L-карнитин для лечения периферической нейропатии, вызванной лекарствами от рака. При поражении нервов снижается скорость проведения сигналов по этим нервам. У тех, кто принимал ацетил-L-карнитин, скорость снижалась не так сильно. Кроме того, ацетил-L-карнитин не мешал действию противораковых препаратов.

Альфа-липоевая кислота — это наиболее хорошо изученное вещество, применяемое при лечении периферической нейропатии. В этом качестве оно используется в Европе на протяжении десятилетий. Проведено несколько исследований, в которых изучался механизм действия альфа-липоевой кислоты на крыс с нейропатией, обусловленной искусственно вызванным диабетом.

Для поддержки мышц

Для сохранения работоспособности мышц могут потребоваться лечебная физкультура, массажи и другие способы физической реабилитации. Чтобы поддерживать руки или ноги в нужном положении, применяют специальные приспособления (например, медицинские шины).

Против боли

Чтобы справляться с болью или неприятными ощущениями, могут потребоваться медицинские препараты. Так как у людей с алкогольной полинейропатией проблемы с употреблением спиртного, им будет назначена минимальная доза лекарств, необходимая для уменьшения симптомов. Это может помочь предотвратить зависимость от препаратов и другие побочные эффекты, связанные с их постоянным приёмом.

Справляться с болью при алкогольной полинейропатии можно не только с помощью медикаментов. Известно, что неприятные ощущения иногда усиливаются даже от соприкосновения ног с постельным бельем, поэтому используют специальные рамы, которые устанавливаются на кровать и поддерживают одеяло над телом.

От головокружения

Некоторые больные, вставая, начинают испытывать головокружение из-за резкого уменьшения количества поступающей в мозг крови (состояние ортостатической гипотензии). В таких случаях можно попробовать разные методы лечения, чтобы найти тот, который поможет. Например:

• ношение компрессионных чулок (плотно облегая ноги, не дают крови застаиваться внизу);
• увеличение количества потребляемой соли;
• сон с приподнятой головой;
• приём лекарств.

Проблемы с туалетом

При таком симптоме полинейропатии, как потеря контроля над мочеиспусканием, применяют:

• ручное надавливание на низ живота, чтобы вызвать опорожнение;
• вывод мочи с помощью специальной трубки — катетера;
• лекарства.

При необходимости лечат импотенцию, поносы, запоры и другие проявления заболевания. В то же время у людей с алкогольной полинейропатией борьба с такими симптомами не всегда даёт положительные результаты.

Как избежать травм

Важно защищать части тела со сниженной чувствительностью от возможных травм. Для этого:

• проверяют температуру воды в ванне, чтобы не допустить ожогов;
• меняют обувь;
• часто осматривают ноги и обувь, чтобы избежать травм, вызванных сдавливанием или натиранием от попавших внутрь объектов;
• оберегают руки и ноги от сдавливания.

Чтобы остановить ухудшение состояния, необходимо отказаться от спиртного. В этом могут помочь консультации психолога, социальная поддержка (например, Анонимные Алкоголики) или медицинские препараты.

Зачем назначают антидепрессанты

Часто для облегчения состояния пациентов, страдающих от болей при полинейропатии, врачи в первую очередь назначают препараты под общим названием трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Эти вещества не улучшают состояние поврежденных нервов. Они лишь блокируют поступление болевых сигналов в мозг и приводят к повышению в нём концентрации веществ (серотонина и норадреналина), которые устраняют проявления депрессии и тревоги. Существуют многочисленные доказательства эффективности ТЦА для уменьшения болевых ощущений у тех, кто страдает нейропатией.

Прогноз

Нервы, повреждённые вследствие алкогольной полинейропатии, как правило, не восстанавливаются. Если человек и дальше будет употреблять спиртное, не решит проблемы с питанием, его состояние продолжит ухудшаться. Хотя алкогольная полинейропатия обычно не опасна для жизни, она может существенно навредить её качеству.

Когда обращаться к врачу

При обнаружении симптомов алкогольной полинейропатии необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Единственный способ предотвратить алкогольную полинейропатию — отказаться от чрезмерного употребления спиртного.

Перспективные методы лечения

На сегодняшний день традиционная медицина способна в какой-то мере облегчить состояние больных. Однако многие лекарства нежелательно принимать слишком долго из-за возможных побочных эффектов или риска привыкания. Кроме того, подобные препараты лишь маскируют симптомы, но не устраняют вызывающие их нарушения.

Сейчас врачи ищут альтернативные методы лечения. При их использовании, как правило, основное внимание уделяется борьбе с недостатком питательных веществ, окислительным стрессом и другими причинами, которые ведут к развитию алкогольной полинейропатии. Это бенфотиамин, альфа-липоевая кислота, ацетил-L-карнитин и метилкобаламин.

К другим потенциальным методам относится применение таких веществ как витамин Е, мио-инозитол, N-ацетилцистеин и мази с капсаицином (веществом, отвечающим за жгучий вкус перца, которое приглушает болевые ощущения).

Испытание этих веществ на животных с алкогольной полинейропатией — пока ещё дело будущего. Как и исследования с участием людей, страдающих этим заболеванием.

Данные статистики

В 2001 году было опубликовано исследование итальянских учёных, которые наблюдали за 296 алкоголиками, поступившими в медицинский центр с 1997 по 1999 год. Целью лечения было выведение из организма отравляющих веществ после пьянок. У пациентов часто оказывалась полинейропатия. Причем её нередко обнаруживали лишь после обследования нервов специальной диагностической аппаратурой, а характерные симптомы ещё отсутствовали.

В результате исследования, учёные убедились, что с увеличением стажа алкоголизма возрастала вероятность наступления заболевания. Также нервные нарушения чаще встречались и тяжелее протекали у злоупотреблявших вином. Авторы статьи предположили, что причиной могли быть токсичные примеси свинца — металла, способного вызывать поражение мозга и нервов. Вероятно, ядовитые соединения попали в виноград из окружающей среды или стали опасным компонентом напитка уже при его производстве.

Кроме того, заболевание часто сочеталось с поражением печени и макроцитозом (аномальным увеличением размеров красных кровяных телец — эритроцитов). Оба состояния — признаки тяжёлого хронического алкоголизма. Следовательно, наличие упомянутых нарушений должно усиливать подозрение на полинейропатию.

Алкогольная полинейропатия — это повреждение периферического отдела нервной системы. Но алкоголь повреждает и самый центральный орган нашей нервной системы — а именно мозг. Почему так происходит, какие дозы алкоголя вредят мозгу, защищают ли малые дозы алкоголя от заболеваний мозга — читайте об этом в статье о влиянии алкоголя на мозг.

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 08.07.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!