Алкогольный панкреатит: как распознать и как лечить?

Автор статьи — врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Алкоголь является причиной развития воспалительных процессов не только в печени, но и в поджелудочной железе, об этом мы сегодня и поговорим. В развитии острого и формировании хронического панкреатита одну из главных ролей играет злоупотребление алкоголем. И эта причина является одной из главных во всём мире. Наиболее часто встречается в экономически развитых странах.

У кого чаще выявляется панкреатит?

Алкогольный панкреатит обычно встречается у лиц мужского пола старше 30–40 лет.

На данный момент не установлено пороговое количество алкоголя, которое приводит к изменениям поджелудочной железы, всё зависит от индивидуальной чувствительности. Тип алкогольного напитка не оказывает существенного влияния на заболеваемость панкреатитом.

Злоупотребление алкоголем вредит не только печени, но и поджелудочной железе.

Также читайте статью о том, как восстановить поджелудочную железу после вечеринки и после длительного запоя, как снизить вред от выпивки заранее и можно ли пить алкоголь при уже развившемся панкреатите.

Сколько пить нельзя?

Всего 40 мл крепкого алкоголя увеличивает риск острого панкреатита. Об этом в 2011 году заявили учёные из Каролинского института (Швеция). В течение 10 лет они наблюдали за 84,6 людьми в возрасте от 46 до 84 лет. За это время у 513 человек развилось острое воспаление поджелудочной.

Исследователи заметили, что если человек выпивал по 40 мл крепких алкогольных напитков за раз, то риск острого панкреатита у него возрастал почти на 10%. И каждые последующие 40 мл увеличивали риск ещё примерно на 10%. Например, если человек за раз выпивал 200 мл спиртных напитков, то за этим следовал приступ панкреатита с вероятностью 52%.

«Когда алкоголь метаболизируется, он вызывает окислительный стресс, а это, в свою очередь, может привести к повреждению ткани поджелудочной железы», — объясняет автор исследования, доктор Омид Садр-Азоди.

При этом не всегда причиной панкреатита было само алкогольное отравление, в 44% случаев врач указывал причиной желчнокаменную болезнь. Если исключить такие случаи из выборки, то общий риск острого приступа после употребления 200 мл крепкого алкоголя становится немного меньше: не 52, а 39%.

При употреблении ещё больших доз алкоголя риск продолжал возрастать с той же закономерностью. Что интересно, этой закономерности не наблюдалось при употреблении более 5 бокалов вина по 150 мл или более 5 бутылок пива по 330 мл за один раз. Учёные предположили, что вино и пиво менее опасны для поджелудочной железы, чем крепкие спиртные напитки. Однако пока это только предположение, которое следует проверить в отдельных исследованиях.

Как возникает алкогольный панкреатит?

Хоть и установлена взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и развитием панкреатита, механизм до конца не выяснен.

1. Считается, что суть развития алкогольного панкреатита в том, что злоупотребление алкоголем приводит к развитию белковых «пробок» в протоках поджелудочной железы, эти пробки перекрывают протоки и препятствуют оттоку ферментов поджелудочной железы, что приводит к воспалительному процессу в паренхиме органа и замещению нормальной ткани фиброзной.
2. Немаловажную роль в развитии алкогольного панкреатита играет и прямое токсическое действие продуктов распада этанола.
3. Сюда же можно отнести ещё один механизм: употребление алкоголя приводит к спазму сфинктера Одди, который должен вовремя пропускать поджелудочный сок и желчь в двенадцатиперстную кишку. Нарушение работы сфинктера Одди повышает давление внутри протока поджелудочной железы, затрудняет отток ферментов и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Риск воспаления поджелудочной железы растёт, если закусывать спиртные напитки жирной и тяжёлой для усвоения пищей. Такое сочетание сильно нагружает поджелудочную железу и при этом ухудшает желчеотток. О том, какая закуска не навредит, а наоборот, поможет встретить утро бодрым, читайте в статье о правильной закуске.

Какие симптомы у панкреатита?

Самым главным симптомом являются боли, они локализуются в левом подреберье или носят опоясывающий характер. Их интенсивность связана с выраженностью воспалительного процесса: чем выраженнее процесс — тем сильнее боли.

Боль имеет несколько вариантов, которые зависят от локализации воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• язвенноподобный вариант характеризуется голодными или ночными болями;
• по типу левосторонней почечной колики — при локализации процесса в хвосте поджелудочной железы;
• по типу желчной колики (синдром правого подреберья) — при воспалении в головке поджелудочной железы;
• диспепсический или дисмоторный сочетается с ощущением тяжести после еды и рвотой;
• распространённый — без чёткой локализации.

Чаще всего именно боль заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Боль носит упорный, изматывающий характер и может продолжаться в течение нескольких недель.

Как болит живот при панкреатите?

• Боли могут возникать спустя 4–48 часов после последнего приёма алкоголя.
• Не каждый приём алкоголя может провоцировать возникновение боли.
• Обострение чаще всего провоцирует длительный и обильный приём алкогольных напитков (запой).
• Возможна нетипичная локализация болей: в правом подреберье, в паху, в области сердца и пр.
• Примерно у 15% отсутствует болевой синдром, и панкреатит проявляется другими симптомами.

Какие ещё симптомы бывают

Для панкреатита также характерны жалобы диспепсического характера:

• послабление стула. Стул бывает 3–5 раз в день, чаще возникает после приёма пищи, кашицеобразный, жирный, плохо смываемый со стенок унитаза и зловонный;
• метеоризм, урчание в животе обусловлены нарушением переваривания пищи из-за недостатка ферментов поджелудочной железы;
  тошнота и рвота возникают из-за нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• потеря веса. Возникает из-за нарушения переваривания пищи и всасывания питательных веществ вследствие недостатка ферментов;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• из-за нарушения переваривания развивается гиповитаминоз.

Самая большая частота осложнений возникает именно при панкреатите алкогольной этиологии. Осложнениями панкреатита являются:

• кисты,
• псевдокисты,
• тромбоз селезёночной вены,
• экссудативный плеврит,
• асцит,
• кальциноз поджелудочной железы,
• псевдотуморозный панкреатит.

Алкогольный панкреатит в 18% случаев осложняется сахарным диабетом, который является очень грозным заболеванием, если его игнорировать, не соблюдать специальную диету и не принимать лекарственные препараты.

Как диагностировать панкреатит?

Рентгенологическое исследование: на обзорном снимке брюшной полости можно выявить наличие кальцинатов в поджелудочной железе.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить косвенные признаки панкреатита:

• дуодено-гастральный рефлюкс;
• симптом манной крупы;
• изменения большого дуоденального сосочка.

На ультразвуковом и эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно выявить следующие изменения:

• увеличение поджелудочной железы;
• нечёткие контуры органа;
• повышенная эхоструктура поджелудочной железы;
• расширение панкреатического протока;
• наличие кист в поджелудочной железе.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография: признаки те же, что и при УЗИ, только более выраженные.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является «золотым стандартом» диагностики хронического панкреатита, благодаря ей можно выявить изменения в протоках поджелудочной железы.

К лабораторным методам исследования можно отнести:

• биохимический анализ крови с определением амилазы, липазы и печёночных ферментов;
• копрограмму;
• определение активности эластазы кала и диастазы мочи.

Как лечиться?

Коварство воспалительных процессов поджелудочной железы состоит в том, что период восстановления очень длительный. При обострении хронического панкреатита восстановление может занять 4 недели и более, при остром панкреатите процесс может занять несколько месяцев.

Первостепенными задачами в лечении являются:

• оказание неотложной помощи при обострениях панкреатита;
• профилактика обострений.

Главные принципы лечения:

• уменьшение функциональной активности поджелудочной железы (холод, голод и покой);
• снятие отёка с поджелудочной железы;
• предотвращение ферментативной интоксикации, самопереваривания поджелудочной железы;
• купирование болей;
• восстановление моторики желудочно-кишечного тракта;
• коррекция водно-электролитного баланса путём внутривенного введения электролитных растворов;
• предупреждение инфекционных процессов.

При стабилизации состояния рекомендуется строгое соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя, регулярный приём лекарственных препаратов.

Что ждёт больного?

При отсутствии лечения и дальнейшем злоупотреблении алкоголем прогноз неблагоприятный. Развиваются такие жизнеугрожающие осложнения как:

• нагноение и разрыв кист;
• ферментативный перитонит;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• аденокарцинома поджелудочной железы.

Алкоголь — частая, но не единственная причина развития панкреатита. О том, почему нездоровье соседних органов привести к воспалению поджелудочной, а также как распознать и вылечить это заболевание, читайте в статье про острый и хронический панкреатит.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-11-26

Статья обновлялась в последний раз: 07.12.2024

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина