Эластометрия печени: суть процедуры, стоимость, сравнение с другими методами

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Сегодня мы расскажем вам о современном методе диагностики, позволяющем оценить степень фиброза печени без использования биопсии. Этот метод называется эластометрия и проводится он с помощью аппарата Фиброскан.

Что такое эластометрия печени

Любой воспалительный процесс в печени со временем прогрессирует в фиброз. Поэтому врачам необходим метод исследования, который позволит оценить стадию фиброза, чтобы успеть предпринять меры до того, как заболевание прогрессирует в цирроз.

Фиброз печени протекает практически бессимптомно, а симптомы появляются уже на стадии цирроза. Диагностика фиброза на ранней стадии позволяет своевременно начать лечение — и замедлить или даже остановить прогрессирование патологических процессов в печени.

«Золотым стандартом» диагностики заболеваний печени является биопсия, с помощью которой определяются нарушения в строении ткани печени:

• индекс гистологической активности Кноделя,
• стадия фиброза,
• индекс стеатоза.

Однако проведение биопсии сопряжено риском развития кровотечения. Также при биопсии может быть забрано недостаточное количество материала, что затрудняет полноценную диагностику состояния паренхимы печени. Поэтому появилась альтернатива биопсии, не требующая забора материала, а значит и более безопасная.

Эластометрия печени является одним из современных неинвазивных методов диагностики состояния паренхимы печени. Эластометрию можно назвать «ультразвуковой пальпацией» паренхимы печени, потому что она позволяет определить эластичность ткани. При фиброзе повышается жёсткость ткани и снижается её эластичность.

Суть механизма исследования состоит в том, что:

1. Колебания средней амплитуды и низкой частоты, которые генерирует ультразвуковой датчик, передаются на исследуемые ткани печени.
2. Эти волны создают упругие волны, подвергающие модуляции отражённый ультразвук.
3. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печёночной ткани. Чем выше скорость волны, тем больше жёсткость печени.

Чем эластометрия лучше биопсии и УЗИ?

Кроме определения степени фиброза, возможно одновременное определение стеатоза печени. Специальная опция в аппарате позволяет обнаружить даже минимальную жировую дистрофию печени. Аппарат УЗИ обнаруживает жировую дистрофию при 20% и более поражения органа, а Фиброскан (аппарат, с помощью которого проводится эластометрия) видит минимальную дистрофию печени, начиная с 5% поражения паренхимы.

Эластометрия отличается от УЗИ тем, что оценивается не плотность ткани, а её эластичность.

Эластометрия имеет ряд преимуществ перед биопсией:

• она более доступна,
• нет риска развития осложнений,
• непродолжительная по времени (исследование занимает всего 5–10 минут),
• по стоимости гораздо ниже биопсии,
• возможно неоднократное проведение процедуры для оценки эффективности лечения, что тоже немаловажно.

Может ли эластография заменить биопсию?

Алкоголь способен повредить нашу печень. А печень может долго скрывать своё нездоровье, пока не станет поздно. Понятно, что чем раньше мы узнаем о начале болезни, чем раньше начнём её лечить — тем выше шанс вернуть здоровье полностью. Нагляднее всего для врача биопсия: вот он, кусочек органа, который можно со всех сторон рассмотреть и изучить. Но не резать же печень каждому, кто периодически выпивает, «на всякий случай».

Врачи решили выяснить, сможет ли эластография давать настолько же надёжные результаты, как и биопсия. Для этого с 2013 по 2017 год в 6 больницах Франции они находили пациентов, госпитализированных для детоксикации от алкоголя. Из исследования исключались люди, у кого уже стоял диагноз цирроз или были другие подтверждённые болезни печени.

Таким образом врачи набрали 285 пьющих пациентов старше 18 лет. Им сделали биопсию, эластографию печени, а также взяли кровь на подробный биохимический анализ. Конечно, у них оказались повышенные печёночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин) и повышенная жёсткость печёночной ткани по результатам эластографии. Всё это говорит о повреждении печени, но вот временное оно (из-за разового перепоя) или уже хроническое?

Участники исследования приходили на повторные проверки через 1 и через 2 месяца. Спустя это время негативные последствия выпивки сгладились, зашкаливающе высокие результаты анализов снизились: у продолжающих выпивать — умеренно, а у воздерживающихся — более значительно. Повторные результаты эластографии тоже улучшились, но не у всех. У кого биопсия показала фиброз, у тех и эластография продолжала показывать признаки фиброза.

Учёных очень порадовала точность диагнозов, при том что выносили вердикт они «ослеплённо»: то есть не знали, какому именно пациенту ставят диагноз. У 45 пациентов (17% от числа участников) сохранилась жёсткость печени: это говорит о прогрессирующем фиброзе.

Таким образом, эластография достоверно показывает, развилось ли уже хроническое заболевание печени у пьющего человека. Но проводить исследование нужно не тогда, когда человек попал с алкогольным отравлением в больницу. А через 1–2 месяца, и чтобы в этот период человек настолько сильно не напивался. Тогда показания прибора Фиброскан будут соответствовать реальному положению дела.

Как подготовиться к эластометрии

1. Исследование проводится натощак.
2. Курить перед проведением исследования также не рекомендуется.
3. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от алкоголя.

В отличие от УЗИ брюшной полости, перед эластометрией не требуется соблюдения специальной диеты и приёма препаратов, уменьшающих вздутие.

Как проводится исследование

Исследование технически несложно, безболезненно. Может проводиться без предварительного обследования и подготовки пациента в амбулаторных условиях.

1. Процедура выполняется так же, как и УЗИ: натощак, в положении лежа на спине, с помощью датчика проводится оценка структуры паренхимы печени. Пациент в это время может ощущать слабые толчки, исходящие от датчика.
2. Длительность процедуры не превышает 15–20 минут; при этом нет восстановительного периода, как при биопсии. Для проведения исследования не требуется наркоза или седации.

Ограничением в использовании эластометрии является:

• наличие асцита,
• избыточная масса тела,
• узкие межрёберные промежутки
• и приём алкоголя в гепатотоксичных дозах.

Алкоголь влияет на показатели жёсткости печени, которые определяются при помощи эластометрии. Поэтому рекомендуется проводить исследование на фоне отказа от алкоголя.

Как расшифровать результаты

В отличие от биопсии, при которой происходит забор клеток из одного участка печени, при эластометрии проводится оценка ткани из множества точек. Это даёт более полную картину состояния паренхимы печени.

При выполнении биопсии приходится ещё несколько дней ждать результата гистологического исследования, а при элатометрии пациент получает результат сразу на руки. Так как исследование проводится с помощью аппаратуры, исключен человеческий фактор, как при биопсии (когда возможен недостаточный забор материала, неверное гистологическое заключение, развитие осложнений после проведения процедуры и пр.).

Для оценки используется шкала METAVIR.

Эластометрия, эластография и фиброэластометрия — в чём разница?

Разницы нет, это всё названия одной процедуры. Исследования проводятся на аппарате Фиброскан — отсюда и название фиброэластометрия.

Стоимость процедуры

Стоимость эластометрии в среднем составляет около 4–5 тыс руб. Это гораздо ниже, чем стоимость биопсии печени.

Данная процедура может выполняться неоднократно, что актуально для пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Это позволяет оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. В таком случае тоже немаловажна цена процедуры.

Где можно сделать эластометрию печени

Фиброскан имеется во многих медицинских центрах крупных городов, достаточно лишь найти клинику и записаться на обследование. Для её проведения не требуется госпитализация, что удобно для пациентов и экономит их время.

Эластометрия безопасна и безболезненна, и позволяет точно оценить степень фиброза. Подробнее о том, почему это так важно, как избежать этой проблемы и чем её лечить, читайте в статье про фиброз печени.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-10-21

Статья обновлялась в последний раз: 18.04.2024

Не нашли то, что искали?