Когда необходима резекция печени

• Что такое резекция печени
• Кому это необходимо
• Что представляет собой операция
• Анатомическая резекция
• Атипичное удаление
• Как подготовиться к резекции печени
• Особенности послеоперационного периода
• Что можно, а чего нельзя после резекции печени

Что такое резекция печени

Термином «резекция» в медицине обозначается хирургическое вмешательство с целью удаления части органа. В отношении печени резекция может быть выполнена с целью радикального лечения пациентов с абсцессами, кистами, новообразованиями разного происхождения.

Иногда резекция является единственным способом продления жизни больным: например, если у них есть первичный или метастатический рак печени. Высокая способность этого органа к регенерации позволяет людям продолжать активную жизнь после хирургического вмешательства. На прогноз в значительной степени влияет первоначальный диагноз.

Резекция печени — это удаление повреждённой части органа.

Кому это необходимо

В большинстве случаев при заболеваниях печени достаточно консервативного лечения, то есть применения лекарств в сочетании с диетой и изменением образа жизни. Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям, если консервативное лечение невозможно или не оказывает достаточного эффекта.

Показаниями для резекции считаются:

• образования доброкачественного характера в случае их большого размера или наличия риска превращения в злокачественные образования — гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), аденомы (из железистой ткани) и т. п.;
• первичный рак печени;
• метастатические очаги в печени (злокачественные клетки занесены из других органов, поражённых онкологическим процессом);
• поликистоз, кисты непаразитарного происхождения больших размеров;
• кисты печени при паразитарных болезнях (эхинококкоз, альвеококкоз);
• гнойные очаги — абсцессы;
• механические повреждения, травмы печени;
• синдром Кароли — наследственно обусловленное кистозное расширение желчных путей внутри печени.

Заражение паразитами легче предотвратить, чем потом лечить. Соблюдайте простые правила гигиены: мойте руки, не употребляйте пищу и воду сомнительного качества, тщательно промывайте овощи и фрукты, не ешьте недожаренного (недоваренного) мяса или рыбы. Подробнее о том, как не подцепить паразитов, как заподозрить у себя нежелательную живность и что делать в таком случае, читайте в статье о паразитарных заболеваниях печени, а также смотрите на этой схеме:

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Что представляет собой операция

Удаление части органа проводят в тех случаях, когда ясно прослеживается граница между патологическим очагом и нормальной тканью железы. Непременное условие — наличие незатронутой болезнью паренхимы.

Суть операции состоит в том, что:

1. Сначала патологический очаг отделяют от нормальной ткани печени.
2. Затем этот очаг удаляют.
3. И, наконец, делают всё необходимое, чтобы предотвратить кровотечения в области вмешательства.

Существует два вида таких операций:

1. Анатомическая резекция. Проводится с учётом сегментарного строения печени и определённых участков кровоснабжения: то есть удаление проводится таким способом, чтобы в оставшейся паренхиме сохранилось полноценное кровоснабжение и отток желчи.
2. Атипичная резекция. При атипичном удалении печени эти особенности не учитываются. Атипичная резекция — это удаление части органа в пределах здоровых тканей без учёта внутреннего строения. Они более экономны в плане количества удаляемой здоровой ткани, выполняются проще и быстрее, чем анатомическая резекция, однако часто сопровождаются развитием кровотечений и нарушением оттока желчи.

Анатомическая резекция

По своему строению печень делится на сегменты, представляющие собой относительно автономные участки в отношении кровообращения и выделению желчи. Анатомическая резекция печени подразумевает удаление одного или нескольких сегментов, в зависимости от области поражённого участка, что позволяет затронуть соседние сегменты минимально.

В зависимости от того, какие части удаляются, различают:

1. сегментэктомию — убирают только один из сегментов железы;
2. бисегментэктомию — удаляют два сегмента;
3. лобэктомию — иссечение доли;
4. гемигепатэктомию — удаление половины органа.

Основной способ анатомической резекции называется воротным. Он состоит в том, что в месте проникновения сосудов печени (так называемых «воротах печени») выделяют сосудисто-секреторный пучок (магистральные сосуды и желчные протоки) соответствующей доли, который перевязывается и пересекается. Лишённая кровоснабжения часть печени меняет свой цвет, и тогда по наметившейся демаркационной линии врач рассекает ткань, перевязывает печёночные вены.

Другой способ — фиссуральный. Он проводится при закрытых воротах печени и предполагает выделение, перевязку и пересечение сосудистой ножки при доступе через паренхиму. Такие варианты резекции в обширном объёме чаще проводят при злокачественных опухолях.

Атипичное удаление

Этот метод не соблюдает деление железы на анатомические сегменты. Архитектоника сосудов и желчных протоков также строго не учитывается, предварительная перевязка сосудисто-секреторного пучка не проводится.

Атипичную резекцию делят на следующие виды:

• краевую;
• клиновидную;
• поперечную;
• плоскостную.

Название методик соответствует удалению определённых участков органа, взятых с краёв, с передней, верхней поверхности, с боков. Указанные виды резекции отличаются повышенным риском развития кровотечения из сосудов печени, поэтому для предотвращения осложнений выполняется гемостатический шов и внутриорганная перевязка сосудов.

Периопухолевые атипичные резекции проводятся при небольших размерах образований или доброкачественных опухолях, чтобы сохранить здоровую ткань органа по максимуму.

Важно! Благодаря высокой способности к восстановлению печени возможна полноценная компенсация ее функций, даже при небольших размерах сохранившейся здоровой ткани.

Как подготовиться к резекции печени

Перед операцией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете:

• препараты, разжижающие кровь;
• антибиотики;
• любые другие препараты или БАДЫ.

Необходимо сообщить о наличии аллергических реакций на лекарства, были ли проблемы с наркозом во время предыдущих операций, о наличии вредных привычек. Перед оперативным лечением по согласованию с врачом необходимо прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, не употреблять алкоголь, сократить количество выкуриваемых сигарет.

Особенности послеоперационного периода

Длительность периода реабилитации индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от:

• вида операции,
• объёма вмешательства,
• состояния организма пациента накануне резекции
• и наличия у него сопутствующих заболеваний.

В случае большого объёма резекции период восстановления может достигать полугода. В послеоперационном периоде нередко наблюдается:

• нарушение свёртывания крови,
• нарушение обмена глюкозы и белка,
• повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Указанные состояния корректируются назначением необходимых лекарств. В стационаре пациент также получает обезболивающие средства и несколько дней питается через катетер и внутривенно.

После выписки пациента наблюдают амбулаторно, так как сохраняется риск осложнений после операции, таких как:

• кровотечения из перевязанных сосудов;
• абсцессы, нагноения раны;
• воспаления желчного пузыря и протоков.

В зависимости от объёма операции рекомендуется:

1. Соблюдение щадящего режима в отношении физических нагрузок.
2. Рациональное питание с восполнением потребностей в белковой пище, снижением доли жирной пищи и «быстрых углеводов».
3. Контроль уровня глюкозы крови.
4. Отказ от алкоголя и курения также необходим для полноценного восстановления.

Прогноз после резекции зависит от изначального диагноза, послужившего показанием для проведения операции. При доброкачественных новообразованиях и кистах он более благоприятен, чем при онкологии.

Что можно, а чего нельзя после резекции печени?

Длительность пребывания в больнице зависит от:

• объёма операции,
• основного заболевания
• и наличия осложнений.

Срок пребывания в больнице может составлять от 5–7 дней до нескольких недель. Можно начинать ходить, когда врач даст на это разрешение. Можно делать специальную дыхательную гимнастику. В первое время необходимо будет соблюдать специальную диету.

Что делать нельзя:

• нельзя самостоятельно выдёргивать дренажи и трубки;
• нельзя употреблять алкоголь после операции;
• нельзя поднимать тяжести более 2 кг в течение 8 недель после операции.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Оставить комментарий

Рассылка