Нужны ли пробиотики людям с больной печенью?

Как связаны печень и кишечник

Кишечник — важнейший орган человека, способный влиять на состояние остальных органов и тканей. По анатомическому строению кишка разделяется на тонкую и толстую; в тонкой происходят процессы расщепления пищи и всасывания полезных веществ в кровь, в толстой — последовательная утилизация остатков непереваренной пищи с выведением их в виде кала. Кроме того, кишечник участвует в поддержании иммунитета, образовании витаминов и многих других процессах.

Важной является барьерная функция кишечника, направленная на то, чтобы не пропустить в организм вредные вещества. На страже попадания вредных продуктов в кровь стоит своеобразный фильтр: клетки слизистой оболочки кишки, которые пропускают только определённые молекулы, и местные иммунные клетки. Если в данном органе есть воспаление, система защиты уже не может полностью выполнять свои функции и пропускает избыточное количество вредных веществ, в том числе бактериальных токсинов.

Поступившие в кровь вещества из тонкой кишки по сосудам попадают в печень, где происходит их обезвреживание (если это необходимо) и превращение в нужные для организма молекулы. При этом около 70% крови поступает из кишечных вен в печень по воротной вене, принося с собой продукты микрофлоры.

Для обезвреживания чужеродных частиц (антигенов) в печени существует несколько разновидностей иммунных клеток:

• так называемые естественные киллеры (NK-клетки),
• купферовские клетки
• и звёздчатые клетки.

Они работают таким образом, что, с одной стороны, защищают организм от антигенов, но при этом не позволяют иммунной системе активироваться чрезмерно. Поэтому печень служит ещё одним фильтром для веществ из кишечника на пути в системный кровоток. Если кишечный или печёночный фильтры засбоят, будет страдать не только кишечник, но и весь организм.

Почему микрофлора кишечника влияет на печень

Кишечник человека населён огромным количеством разнообразных микробов, и у здорового человека эти микроорганизмы помогают своему «хозяину» защищать организм от вредных веществ, вырабатывать витамины, поддерживать иммунитет.

Проблемы с кишечником всегда сопровождаются нарушением его микрофлоры. При этом страдает «кишечный фильтр» — и избыток бактериальных токсинов и молекул, вызывающих в организме воспаление (интерлейкинов) устремляется в печень. Это увеличивает нагрузку на её ферментативные системы и способствует возникновению в данном органе метаболических и структурных изменений.

В случае, если у человека есть не только проблемы с кишечником и нарушение микрофлоры, но и заболевание печени, проблема усугубляется нарушением работы «печёночного фильтра». Тогда вредные вещества попадают в системный кровоток.

Такая ситуация наблюдается при хронической печёночной недостаточности — циррозе печени. Аммиак, производимый размножившейся условно-патогенной (нежелательной) кишечной микрофлорой, из-за недостатка фильтров на уровне кишечника и печени поступает в системный кровоток больного, ухудшая состояние и вызывая нарушение сознания (печёночную энцефалопатию)

Менее очевидный вред для печени со стороны микрофлоры можно отметить при неалкогольной жировой болезни печени. Однако менее очевидный не значит менее значимый. В этой ситуации избыток бактериальных токсинов при нарушении состава микрофлоры кишки поступает в печень, где имеется хроническое вялотекущее воспаление. Иммунные клетки печени реагируют усилением воспаления в органе, что приводит к ускорению развития фиброза и цирроза печени.

Как алкоголь влияет на эти органы

Алкоголь оказывает негативное влияние на все звенья цепи «кишечник-печень-системный кровоток», а при хроническом злоупотреблении — и вовсе пагубное.

• Во-первых, алкоголь повышает проницаемость кишечного фильтра дозозависимым образом. Микробы кишки, к сожалению, имеют ограниченные возможности для переработки алкоголя в более безопасные продукты.
• Попадая в печень, алкоголь, как известно, подлежит обезвреживанию. Тем не менее, возможности печени не безграничны. Со временем, разрушая второй защитный фильтр, человек позволяет вредным веществам попадать в кровь и влиять на весь организм.

Как помочь органам восстановиться

1. Во-первых, восстановление защитных способностей кишечника и печени невозможно без отказа от алкоголя и других вредных продуктов, включая переизбыток сладкого и жирного в рационе. Однако это не означает, что жиры надо исключать совсем. Это помогает, в том числе, помочь росту нормальной микрофлоры кишки.
2. Во-вторых, обязательно нужно лечить заболевания печени и кишечника, если они есть.

С лечением, которое поможет нормализовать микрофлору, вопрос наиболее сложный. При избыточном её размножении в кишечнике обычно используют антибиотики, однако это временная мера.

В связи с этим в последние годы изучается вопрос о заселении в кишечник полезных для организма бактерий, то есть о приёме пробиотиков. Пробиотики представляют собой разнородную по составу группу препаратов, которые относят к биодобавкам. В идеале бактерии, входящие в пробиотик, должны быть устойчивы к разрушению в желудке соляной кислотой, успешно заселяться в кишечник и противодействовать «плохим» бактериям. Однако идеальной бактерии, отвечающей таким научным запросам на сегодня не выделено, что не мешает рынку пробиотиков расти с каждым годом, ведь их сертификация как БАД достаточно проста.

Нужны ли пробиотики при болезнях печени

В теории заселение «полезных» видов бактерий взамен «вредных» должно улучшать состояние кишечного барьера, уменьшать воспаление в кишечнике и печени, улучшать пищеварение. Проводившиеся эксперименты на животных (обычно для этого используют мышей) демонстрируют неплохие результаты в этом отношении.

Исследования среди людей с жировой болезнью и циррозом печени, которые получали некоторые виды лакто- и бифидобактерий, тоже отмечают хороший результат по:

• уменьшению воспаления,
• уменьшению разрушения клеток печени,
• снижению печёночной энцефалопатии.

Но добавление к лечению пробиотиков пока не показало улучшения прогноза для жизни таких больных. Поэтому вопрос о применении этих препаратов для помощи печени остается спорным. Для того, чтобы на него ответить, требуется больше времени и исследований с участием людей.

Поэтому не рекомендуется верить рекламе специальных полезных для печени бактерий. Следует помнить, что лучшая помощь печени — отказ от токсического воздействия на неё.

А пребиотики нужны?

Кроме пробиотиков, мы иногда слышим и о пользе пребиотиков. Пробиотики — это полезные бактерии, а пребиотики — это вещества, которые помогают росту количества наших «родных» полезных бактерий. Они не усваиваются в нашем кишечнике, но одно их присутствие помогает работе жкт.

Помогают ли пребиотики при алкогольных поражениях печени? Бельгийские учёные выбрали для эксперимента популярный пребиотик, который часто входит в состав БАДов и магазинного детского питания: инулин. И пришли к выводу, что для печени пользы от него никакой.

В 2018–19 годах исследователи набрали 44 добровольца из пациентов, которые проходили 3-недельную реабилитационную программу для лечения алкоголизма, притом у них было поражение печени, связанное с употреблением алкоголя. При этом сразу исключались пациенты с тяжёлыми поражениями печени (фиброз, цирроз), а также с воспалительными заболеваниями кишечника, чтобы изначально тяжёлое состояние не могло повлиять на результаты исследования.

С пациентами работала целая команда врачей: гастроэнтеролог, психиатр, психолог, диетолог и т. д. Они контролировали, чтобы больные в течение 17 дней регулярно принимали инулин, а алкоголь не пили. Оказалось, что у людей, принимающих инулин:

• не выявилось положительного влияния на печень, печёночные ферменты, микробную транслокацию и маркеры воспаления;
• уровни АСТ и АЛТ (показатели здоровья печени) остались даже более высокими, чем в группе плацебо, хотя в норме должны быть невысокими;
• у пациентов с самым ранним уровнем заболевания печени, связанный с алкоголем, инулин действительно повысил количество полезных бифидобактерий в кишечнике, а количество остальных видов бактерий сократил. Однако слишком бедное разнообразие кишечной микробиоты считается плохим признаком. Например, в более раннем исследовании большое количество бифидобактерий было обнаружено у пациентов с циррозом печени.

Врачи сами были удивлены такими результатами. Ведь более ранние исследования на крысах показывали хоть какие-то положительные сдвиги. Учёные предполагают, что, возможно, для людей недостаточно одного приёма пробиотиков и нужен более комплексный подход, с дополнительными лекарственными препаратами. А может, инулин будет полезен только для каких-то конкретных состояний, а не для исправления дисбактериоза в целом. По результатам исследования, просто отказ от алкоголя помог достичь более хороших показателей, чем приём пребиотика.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-07-27

Статья обновлялась в последний раз: 08.08.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух