Печёночная кома

• Причины развития печёночной комы
• Симптомы развития болезни
• Как лечат больного
• Прогноз при печёночной коме

Печёночная кома представляет собой завершающий этап в прогрессировании печёночной недостаточности. Данное состояние способно возникнуть в процессе прогрессирования острых и хронических болезней печени. Обычно это проявление тяжёлого цирроза печени. В результате развития коматозного состояния наблюдается появление симптомов повреждения центральной нервной системы.

Причины развития печёночной комы

Кома — это состояние, при котором отсутствует сознание, а также реакции на внешние раздражители, угасают или исчезают рефлексы. Такое состояние нервной системы также сопряжено с нарушением работы сердца, дыхания. Существует много заболеваний, протекающих с серьёзным нарушением обмена веществ и вызывающих кому.

Печёночная кома развивается при тяжёлой печёночной недостаточности. При этом погибает множество клеток печени (гепатоцитов) и печень перестаёт справляться со своими функциями. Одной из таких функций является детоксикация, то есть расщепление токсинов (аммиака и других).

При тяжёлом поражении печени токсины накапливаются в организме, и это ведёт к поражению нервной системы. Такое состояние может быть вызвано острым заболеванием печени, например:

• острый токсический гепатит;
• острый вирусный гепатит.

Под термином «токсический» чаще всего подразумевают избыточное употребление алкоголя, однако можно отравиться и суррогатами алкоголя, а также другими веществами. Помимо этого, острая печёночная недостаточность может возникнуть при отравлении ядовитыми растениями и грибами.

Крайне редко отмечается развитие быстропрогрессирующего (фульминантного) аутоиммунного гепатита с печёночной комой. Гораздо чаще печёночная кома является следствием ухудшения состояния печени до критического при хронических болезнях органа. Декомпенсация цирроза печени — классический пример причины развития печёночной комы. Цирроз печени развивается в исходе большинства хронических болезней печени, и есть много возможностей его не допустить, если вовремя обратиться к врачам.

Симптомы развития болезни

Развитие печёночной комы происходит постепенно. Человек не сразу теряет сознание, этому предшествует прогрессирующее нарушение сознания. В случае поражения печени коме предшествует так называемая печёночная энцефалопатия: нарушение работы нервной системы на периферическом и центральном уровнях из-за накопления нерасщеплённых печенью токсинов.

Выделяют стадии энцефалопатии:

1. Стадия 1 — нарушается сон, возникает депрессия, раздражительность или апатия, снижается внимание, руки начинают трястись (тремор), почерк становится хуже.
2. Стадия 2 — прогрессирует сонливость, человек не сдерживает себя в выражениях, память ухудшается, усиливается дрожание рук, нарушается координация движений.
3. Стадия 3 — сонливость переходит в спутанность сознания, иногда поведение становится агрессивным, наравне с остальными симптомами прибавляется ригидность мышц (невозможно осуществить сгибание).
4. Стадия 4 — кома. Отсутствует сознание, возникают патологические рефлексы с их угасанием по мере прогрессирования комы, расширяются зрачки.

При «углублении» комы происходит падение артериального давления, пульс становится нитевидным, возрастает тахикардия, выявляется паралич сфинктеров, происходит остановка дыхания и наступает смерть.

Как лечат больного

Чаще всего у врачей есть возможность предотвратить развитие комы у человека, который вовремя обратился за медицинской помощью. В более редких состояниях пациенты поступают в больницу уже в коме.

В любом случае, печёночная кома — состояние, угрожающее жизни. Это значит, что пострадавшего лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии. Самолечение и лечение дома родственниками недопустимо, все лекарства должны быть подобраны и назначены только врачом.

Так как кому легче предупредить, чем лечить, то профилактика её развития, в первую очередь, направлена на лечение основного заболевания печени:

• при вирусных гепатитах — терапия противовирусными средствами;
• в случае отравления поганкой — введение противоядия (антидота);
• при отравлениях другими веществами, в том числе алкоголем, — дезинтоксикация организма;
• в случае аутоиммунного гепатита необходимо назначение гормонов.

Цирроз печени — заболевание уже неизлечимое. Но можно не допустить его прогрессирования и (если это возможно) вовремя вылечить заболевание, которое может к нему привести.

Кроме мер, направленных на устранения причин поражения печени, врачи назначают симптоматическое лечение и терапию, снижающую вероятность осложнений болезней печени:

1. Например, антибиотикотерапия способствует снижению образования токсинов в кишке, и, соответственно, их влиянию на нервную систему.
2. Наряду с этим, для ускоренного выведения билирубина и токсинов из кишечника используют слабительные препараты.
3. Могут быть назначены препараты для устранения психомоторного возбуждения. Подбираются они обычно после консультации психиатра.
4. В диете врачи обычно рекомендуют снизить долю белка (предшественник токсина аммиака) и соли.

Однако указанные выше меры касаются состояний, предшествующих коме. Лечение пациента уже в состоянии комы — сложное и нередко безуспешное мероприятие, так как лекарств «от комы» нет. Все мероприятия в такой ситуации направлены на поддержание жизненных функций, по возможности — снижение степени интоксикации и поражения головного мозга.

Прогноз при печёночной коме

Прогноз зависит от многих факторов, среди которых:

• причина поражения печени;
• степень гибели печёночной ткани;
• возможности ткани к регенерации;
• состояние организма до развития комы;
• возраст;
• сопутствующие болезни.

Однозначно ответить на вопрос о прогнозе при печёночной коме невозможно, потому что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов. Однако в среднем развитие печёночной комы характеризуется достаточно высокой степенью смертности, поэтому прогноз неблагоприятный.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Оставить комментарий

Рассылка