Поиск

 

Очаговые образования в печени: какие бывают и как их лечить

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  Очаговое образование печени — это образование, которое возникло на месте нормальной печёночной ткани. Это может быть абсцесс, доброкачественное или злокачественное новообразование, киста с паразитами или без них. Обычно их выявляют во время УЗИ. Лечение зависит от природы образования.

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Печень — это орган, который выполняет в организме огромное количество функций. Это настоящая лаборатория нашего организма, которая производит необходимые вещества и перерабатывает те, в которых организм не нуждается, для последующей их утилизации мочевыделительной системой.

Количество очаговых заболеваний печени в последнее время увеличилось не только в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, ухудшением качества пищи и применением различных лекарственных препаратов, но и благодаря повышению качества и доступности методов диагностики. Если раньше человек мог жить и не знать о наличии образования, то теперь, благодаря современным методам диагностики, он предупреждён о наличии образований в своём организме. А предупреждён — значит вооружён. Теперь у человека есть возможность начать лечение вовремя, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и избежать осложнений.

По УЗИ можно выявить очаговые образования в печени и их характер

По УЗИ можно выявить очаговые образования в печени и их характер.

Что такое очаговые образования печени?

Очаговое образование печени — это образование, которое возникло на месте нормальной печёночной ткани, т. е. здоровая ткань была заменена другими клетками. Оно бывает врождённым, но чаще всего встречаются приобретённые очаговые образования.

Они различаться по причине появления, источнику клеток, по течению и прогнозу. Классификация очаговых образований печени:

  1. Абсцесс.
  2. Киста — новообразование с жидкостью внутри. Они бывают паразитарные и непаразитарные.
  3. Доброкачественные образования (гемангиомы, нодулярная гиперплазия и пр).
  4. Злокачественные опухоли и метастазы.

Что такое абсцесс

Абсцесс можно назвать частным случаем печёночного очага, он проявляется достаточно тяжёлыми симптомами. Абсцесс печени — это очаг с гнойным расплавлением печёночной ткани и ободком инфильтрации вокруг этого расплавления. Они бывают:

  1. Первичными, когда возникают первично, сразу в виде гнойного процесса.
  2. Вторичными, когда они являются осложнением других проблем. То есть это нагноившиеся кисты, излившиеся кровяные сгустки (гематомы), злокачественные новообразования, распадающиеся и нагноившиеся. Туберкулёз с распадом и нагноением вокруг каверны. Сифилис с расплавлением и нагноением сифилитической гранулёмы, то есть сифилитического печёночного новообразования.

В любом случае, вне зависимости от причины проблемы, в печени присутствует бактериальная флора. Она может попасть в орган разными путями:

  • гематогенный путь (через кровеносные сосуды);
  • холангиогенный (по желчным протокам);
  • контактный, когда бактерии доставляются в печёночные ткани при поражении гнойными процессами соседних органов (желчного пузыря, желудка кишечника, диафрагмы);
  • травматический (непосредственно занесение флоры травмирующим фактором);
  • криптогенный или идиопатический, т. е. тот, причину которого выяснить не удалось.

Клиническая картина абсцесса печени включает в себя общую симптоматику интоксикации и септического состояния, которое предшествует появлению ограниченного гнойника в печени, или клинику самого гнойника, если она является первичной. Клиническая картина при абсцессе печени может включать в себя:

  • боли в правом подреберье,
  • лихорадку,
  • интоксикацию.

А если абсцесс вторичный, то в первую очередь проявляется клиника острого процесса, с которого началась проблема. Это может быть аппендицит, пневмония, перитонит, менингит, сепсис, туберкулёз.

Абсцесс печени — процесс острый, для которого характерны определённые изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Ультразвуковое исследование показывает локальные изменения структуры печени, характерные для очагового образования, в зависимости от стадии; возможна неоднородность структуры внутри очага или тотальный некроз с изменением плотности ткани и довольно чёткими контурами. Лечение абсцесса преимущественно хирургическое.

Какими бывают кисты?

Простые, т. е. непаразитарные кисты печени — это образования, объединённые по признаку наличия в печёночной ткани полости, заполненной жидкостью, в которой при этом не обнаруживаются паразиты. Такие кисты могут быть единичными и множественными. Также они бывают:

  1. Истинными, то есть врождёнными либо сформировавшимися позже из-за нарушения оттока желчи от определённой части печёночных клеток. Они выстланы изнутри желчным эпителием.
  2. Ложными. К ложным кистам можно отнести посттравматические, которые возникают после травмы печени (в том числе и после тупого удара), и воспалительные, возникшие на месте прошедшего воспалительного процесса.

Поскольку они практически не дают симптомов, узнать о их наличии без проведения ультразвукового исследования очень сложно. В зависимости от объёма кисты, может быть или скудная клиническая симптоматика, или совсем никакой. Это зависит от того, где находится киста и насколько она мешает окружающим тканям. Если киста вызывает растяжение капсулы печени, то может беспокоить тупая распирающая боль в правом боку.

УЗ-признаки простых печёночных кист, как и всех очаговых образований, — чёткие контуры, округлая или овальная форма и повышенная плотность. Лечение кист необходимо только при их большом размере и клинически выраженном воздействии на окружающие ткани. Лечение — хирургическое.

Особенности паразитарных кист

Паразиты, образующие скопления-кисты, бывают разные. От типа паразита зависит симптоматика, выбор противопаразитарного средства и общая тактика лечения. Наиболее часто встречаются эхинококковые кисты.

Эхинококкоз

Возбудителем является ленточный червь. Заражение происходит через желудок. Личинки попадают в желчные протоки, а затем по ним проникают в печень. Образуется жёсткая капсула, которую формирует сам орган, когда он пытается отгородиться от паразита.

Длительно эхинококковые кисты не дают никакой симптоматики. Только при больших объёмах начинается клиника, вызванная растяжением капсулы печени.

Передаётся эхинококк человеку от больного животного — и цепочку эту, учитывая длительность течения и роста эхинококковых кист, проследить удаётся редко. Объёмные эхинококковые кисты могут быть до 5 литров. Стадии течения болезни зависят от размера кисты. Бессимптомно (от заражения до первых признаков) она может существовать в течение многих лет.

Эти кисты бывают:

  1. Неосложнённые — протекающие преимущественно без симптомов.
  2. Осложнённые, которые осложняются нагноением, разрывом с инфицированием брюшной полости и забрюшинного пространства содержимым кисты, нарушением оттока желчи (проявляется как желтуха), нарушением венозного оттока, застоем в воротной вене, желчно-бронхиальными свищами (если киста достигает лёгких).

УЗ-признаки зависят от стадии развития эхинококковой кисты:

  1. При первом типе (неосложнённом) врач видит на снимке новообразование округлой или овальной формы с чёткими контурами сниженной плотностью, с неоднородной внутренней структурой.
  2. При развитии эхинококка начинает увеличиваться размер, проступают контуры внутренних мелких кист или множества внутренних перегородок.
  3. При гибели паразита это уже образования с повышенной плотностью и наличием кальцинатов (отложением солей кальция).

Эхинококкоз начальной стадии лечится с помощью лекарственных препаратов. При осложнённом течении или огромных размерах кист показана операция.

Альвеококкоз

Возбудителем является ленточный червь несколько другого вида, чем описанный выше. Это заболевание характеризуется более тяжёлым течением. В печени формируется узел размером до 5–8 мм, состоящий из огромного количества пузырьков; а вокруг него формируются фиброзные тяжи, которые защищают печень от воздействия паразита. В пузырьках растут зародышевые клетки. Альвеококкоз характеризуется экспансивным, то есть проникающим вокруг (в окружающие ткани) ростом.

Первый УЗ-признак, бросающийся в глаза при этом типе кист, — это отсутствие чётких, жёстких границ. Из-за этого требуется дифференцировка со злокачественными метастазами: у них тоже отсутствуют чёткие границы, поэтому врачу нужны дополнительные обследования, чтобы отличить одно от другого. В центре узла есть зона некроза неправильной формы.

При постановке диагноза «альвеококкоз» лечение должно быть экстренным и хирургическим. Развитие заболевания при отсутствии хирургического вмешательства очень быстрое, с тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.

Описторхоз

Паразитарное заболевание, поражающее печень и желчевыводящую систему. Для этой разновидности характерно хроническое течение с частыми обострениями, является фактором риска развития рак печени и поджелудочной железы.

Клинические проявления описторхоза могут варьировать от бессимптомного до тяжёлого течения с развитием гнойного расплавления желчных протоков. Лечение происходит с помощью антигельминтных препаратов.

О том, какие ещё паразиты могут завестись в печени человека и как этого избежать, читайте в статье про паразитарные заболевания печени.

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Какие опухоли называют доброкачественными

Доброкачественными называют опухоли, для которых не характерен агрессивный рост и наличие метастазов. Классификация доброкачественных опухолей сформировалась в зависимости от клеток, которыми они представлены:

  1. Эпителиальные клетки, которые формируют эпителиальные опухоли, — это гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая (нодулярная) гиперплазия, аденома внутрипечёночных желчных протоков, цистаденома внутрипечёночных желчных протоков, папилломатоз внутрипечёночных желчных протоков.
  2. Неэпителиальные опухоли. Это опухоли, состоящие из неэпителиальных клеток. Гемангиома (сосудистая опухоль, инфантильная гемангиоэндотелиома), ангиомиолипома, лимфангиома и лимфангиоматоз.
  3. Также существует опухоли из смешанных клеток: солитарная фиброзная опухоль и доброкачественная тератома.

Доброкачественные опухоли печени чаще всего имеют чёткие границы, отличаются медленным ростом или отсутствием роста. Как и в случаях с кистами, клиническая картина опухоли представлена их влиянием на окружающие ткани. Если опухоль небольшая, то клинических проявлений нет. При определённых условиях доброкачественные образования могут увеличиваться до критических размеров, нарушать функцию печени и приводить к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и др.

Некоторые доброкачественные опухоли могут быть склонны к малигнизации, то есть озлокачествлению. Например, безвредные гемангиомы нужно в детском возрасте дифференцировать от гемангиоэндотелиом. Гепатоцеллюлярная аденома так же может малигнизироваться. Поэтому за любыми, даже доброкачественными образованиями необходим контроль.

Рассмотрим доброкачественные опухоли на примере одной из наиболее встречающихся: фокальной нодулярной гиперплазии печени. Причина возникновения этих образований неизвестна. Ранее предполагалось, что её появлению может способствовать приём оральных контрацептивов, однако проведённые исследования не подтвердили эту гипотезу.

На сегодняшний день считается, что образование нодулярной гиперплазии связанно с нарушением строения мелких сосудов в печени, увеличением образования клеток печени в ответ на травму или пороки развития печени. Размеры образования редко превышают 5 см, чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно при УЗИ.

Ещё к наиболее распространённым доброкачественным опухолям печени можно отнести гемангиому. Гемангиома — это опухоль, состоящая из сосудов, она встречается в любом возрасте и может достигать больших размеров.

При ультразвуковом исследовании сосудистых опухолей не всегда удаётся с высокой степенью вероятности поставить диагноз. Поэтому применяют КТ или МРТ с контрастированием. Сосудистая опухоль очень хорошо заполняется контрастом — и вопросов о том, чем она представлена, уже не возникает.

Доброкачественные новообразования отличаются следующими признаками: они округлые и с чёткими границами. Если результат инструментального исследования получился неоднозначным и врач продолжает сомневаться в доброкачественности процесса, то назначают биопсию: прокол с получением материала образования и исследованием клеточного состава опухоли. Это позволяет с более высокой точностью поставить диагноз.

Оперируют доброкачественные опухоли при их неудачном расположении, когда они мешают работе печени, сдавливают желчные протоки, быстро растут. В остальных случаях медленно растущие доброкачественные опухоли просто наблюдают.

В чём отличие злокачественных новообразований

Злокачественные образования также классифицируются в зависимости от клеточного состава:

  1. Опухоли из эпителиальных клеток. Например, печёночно-клеточный рак. Рак внутрипечёночных желчных протоков. Смешанный холангиоцеллюлярный рак и недифференцированный рак;
  2. Опухоли из неэпителиальных тканей. Недифференцированная саркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома.

Все злокачественные опухоли имеют сходные признаки. Чаще всего проявляются признаки интоксикации вследствие злокачественного процесса:

  • лихорадка,
  • тошнота, рвота,
  • потеря массы тела,
  • снижение аппетита,
  • общая слабость.

Одним из проявлений объёмных процессов печени является метастазирование. И оно встречается намного чаще, чем первичные опухоли: в 20 раз чаще. Первичный очаг часто находится в брюшной полости; все злокачественные опухоли, за исключением образования в головном мозге, дают метастазы в печень. Различают одиночные и множественные метастазы, в большем числе случаев метастазы в печени является множественными.

На УЗИ очаговые образования в печени злокачественного характера имеют ряд отличительных черт, позволяющих их отличить от доброкачественных:

  1. Неровность контуров и экспансивный (то есть наступательным на печёночные клетки) рост.
  2. Злокачественная опухоль чаще метастазирует во многие органы.
  3. Также при злокачественном процессе всегда на определённой стадии задействуются лимфатические узлы.
  4. Капсула злокачественных опухолей или отсутствует, или имеет неровный контур.

Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов обследования таких как КТ, МРТ, УЗИ, используется биопсия, т. е. забор кусочка опухоли для исследования под микроскопом. Признаки метастазов в печени — это образование повышенной плотности; но иногда могут быть и со сниженной плотностью, которые характерны для некоторых опухолей кожи, бронхов и лимфоидной ткани.

Ультразвуковые признаки метастатического процесса очень разнятся в зависимости от вида рака, который вызвал метастазы в печени. Но чаще всего метастатические очаги отличаются неровными контурами, отсутствием капсулы и агрессивным ростом с поражением окружающих тканей. Когда врач видит такое, он понимает, что, вероятно, данное очаговое образование печени — злокачественная опухоль.

Поскольку печень является одним из важнейших органов, то и патологических процессов, которые могут её затрагивать, огромное количество. И далеко не всегда это проявляется какими-то симптомами. Поэтому при малейшем подозрении на проблемы с печенью необходимо обратиться к врачу и выполнить ультразвуковое исследование.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 11.12.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Знак качества Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов, Эксперт-гепатолог Даниэла Пургина

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
234641 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

 



Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь во время УЗИ находили очаговое образование в печени? Что это оказалось? Какое лечение назначил врач? Расскажите читателям сайта!

Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям.




Комментарии

Администрация сайта не несёт ответственность за советы и сведения, которыми пользователи сайта делятся друг с другом в комментариях. Эксперт работает только над статьями.

Оставьте комментарий

А у вас когда-нибудь во время УЗИ находили очаговое образование в печени? Что это оказалось? Какое лечение назначил врач? Расскажите читателям сайта!

Правила комментирования

1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю.

2. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.

3. Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.

4. Пользователи и модераторы этого сайта обязаны обращаться друг к другу уважительно.

5. Ваши комментарии могут быть отредактированы или удалены модераторами. Модераторы могут ограничить вам доступ к комментариям по ip или имени без предупреждения.

6. Вы можете рассказывать в комментариях о своём опыте. Любые общие медицинские утверждения, включая те, что содержат статистику и результаты исследований, а также советы медицинского характера должны сопровождаться ссылкой на заслуживающий доверия источник.

7. Вы можете писать в комментариях только правду и ту информацию, в истинности которой уверены.

8. В комментариях не допустима реклама ни в какой форме, включая ссылки на сторонние ресурсы.

Вы также можете ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и использования системы комментариев.