Когда вызывать скорую помощь при похмелье

Из этой статьи вы узнаете о том, какие опасные заболевания может спровоцировать алкоголь, как отличить такую болезнь от похмелья и как правильно действовать в угрожающей жизни ситуации.

Предисловие: почему это стоит прочитать

Похмельный синдром среди вдумчивых врачей имеет репутацию очень коварного состояния, способного маскировать собой проявления многих опасных заболеваний. При этом само по себе похмелье, или, точнее, предшествующее ему алкогольное отравление, способно вызвать или спровоцировать целый ряд патологических процессов, значительная часть которых требует неотложной помощи. Коварство похмельного синдрома состоит в риске оставить неотложные состояния недиагностированными, либо диагностированными ошибочно или с опозданием. Для наглядного пояснения рассмотрим такое грозное неотложное состояние, как инсульт.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70 — 80% выживших после инсульта, причем примерно 20 — 30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. При инсульте часть мозговой ткани разрушается или в результате прекращения кровоснабжения в бассейне одного из мозговых сосудов, или напротив, в результате кровоизлияния в этом бассейне. Первый вариант инсульта именуется ишемическим и встречается в целом с частотой около двух третей всех случаев. Синоним для этого состояния — инфаркт мозга. Второй вариант называется геморрагическим инсультом, синоним — кровоизлияние в мозг. И если в обычных условиях кровоизлияние в мозг составляет не более трети случаев инсульта, то на фоне похмельного синдрома его частота встречаемости в три раза больше.

Успех оказания помощи при инсульте обусловлен размерами так называемого «терапевтического окна», а попросту говоря — тем, насколько быстрой оказалась специализированная помощь для конкретного пациента. Средний размер терапевтического окна составляет шесть часов, при этом он не распределён по нормальному закону. То есть существует достаточное количество пациентов с размером терапевтического окна в два-четыре часа, но очень мало таких, для кого он оказывается равным семи-восьми часам. Специализированная помощь при инсульте оказывается в специализированных отделениях и центрах крупных больниц, в которые пациента ещё нужно доставить, а затем подготовить соответствующие вмешательства. Поэтому понятно, насколько важно минимизировать время диагностики и принятия решения о транспортировке инсультного пациента. Минимизация во многом обеспечивается опорой на ранние признаки — предвестники развёрнутого инсульта. К таким признакам обычно относят оглушенность, сонливость или, наоборот, возбуждение; сильную головную боль, которая может сопровождается тошнотой или рвотой; головокружение; потерю ориентировки во времени и пространстве; чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. Найдите, как говорится, десять отличий, в данном случае — от симптомов собственно похмелья.

Другой пример — пневмония, в народе — воспаление лёгких. К первым наблюдаемым признакам пневмонии относят гипертермию (повышение температуры), озноб, гиперемию (покраснение) кожных покровов и слизистых оболочек, головную боль, головокружение, одышку, тахикардию (ускорение сердцебиения), тошноту, рвоту. При тяжелых формах наблюдается снижение артериального давления (90-80/60-50 мм рт. ст.), холодные конечности, появление липкого пота. Не правда ли — похоже? Тем более, что при похмелье может быть незначительное повышение температуры до субфебрильных значений (37 — 37,6 градусов), и наоборот, при инфекциях на фоне употребления алкоголя температура может быть ниже указанных в медицинских руководствах на один — два градуса. А теперь представьте, что такое состояние наблюдается у кого-то из участников компании, вернувшейся из похода или с рыбалки, попавшей под дождь и решившей «погреться» вечером по возвращении. Неудивительно, что врачи, осматривающие пьяных или похмельных пациентов, оказываются в сложной диагностической ситуации. Тем более трудно объективно оценить своё состояние и вовремя обратиться за помощью человеку с похмельным или абстинентным синдромом. Но во всяком случае, обращение за медицинской помощью со стороны такого человека должно быть честным и аргументированным. Помните, что алкогольная интоксикация находится в списке официальных поводов для отказа диспетчера в выезде бригады скорой помощи. Поэтому внимательно изучите и хорошо запомните изложенный в этой статье материал — это может спасти жизнь вам или кому-то из ваших товарищей.

Опасные для жизни патологические состояния при похмелье можно разделить на три основных категории. В первую категорию попадают те состояния, причиной возникновения которых оказывается непосредственно употребление алкоголя либо его передозировка. Вторая категория состоит из заболеваний и синдромов, обострение (переход из скрытой формы в явную) которых спровоцировано алкоголем. И к третьей категории отнесём те состояния, которые проявились впервые или приобрели более тяжёлый характер в результате употребления алкоголя. Обобщим сказанное в виде простой таблицы.

Среди неотложных состояний, представленных в таблице, некоторые могут возникать непосредственно в процессе употребления алкоголя, некоторые в состоянии похмелья, а некоторые только после окончания запоя (алкогольный делирий). Во всех случаях, когда это имеет значение для дифференциального диагноза, в описании мы будем указывать на возможные сроки развития соответствующего состояния.

Итак, по возможности последовательно рассмотрим симптомы перечисленных состояний, которые можно наблюдать без специальных знаний на фоне похмелья и (или) алкогольного опьянения.

Панкреонекроз и острый панкреатит

Панкреонекроз — омертвение тканей поджелудочной железы. В первом приближении патогенез панкреонекроза можно представить, как самопереваривание поджелудочной железы, в первую очередь теми ферментами, которые призваны действовать на белковую и жирную пищу. Как правило, приём алкоголя приводит к панкреонекрозу только в ситуации сочетания с обильной жирной закуской и при наличии проблем с желчеотделением (холецистит любого происхождения, дискинезия желчевыводящих путей). В последнее время в части околомедицинской литературы наблюдается тенденция объединения понятий «острый панкреатит» и «панкреонекроз». Мы будем говорить только о классическом варианте панкреонекроза, безусловно, опасного для жизни. При нём в процесс глубоко вовлечена большая часть объёма поджелудочной железы. Такой вариант имеет место в половине всех случаев панкреонекроза, и проявляется в первую очередь сильной болью в животе, коллапсом (сосудистой недостаточностью при низком артериальном давлении) и геморрагическими пятнами на животе (выглядит как множество мелких синяков). Прочие признаки, например, покраснение лица, одышка, сердцебиение, сухость языка, тошнота и рвота — обесцениваются самим опьянением и похмельем. Фактически главным симптомом, на который можно опираться в самостоятельной диагностике панкреонекроза, остаётся сильная боль. Говоря о сильной боли в животе, мы имеем в виду такую боль, от которой нельзя отвлечься ни на секунду, и которая невыносима настолько, что полностью парализует волю пациента. Как правило, пациент не в состоянии даже вызвать себе скорую помощь.

Примечательно, что даже в мирной жизни боль при панкреонекрозе можно спутать с болью при инфаркте миокарда, и наоборот. То есть, боль при панкреонекрозе может отдавать (по-научному — «иррадиировать») в левую руку, лопатку и даже шею, а боль при инфаркте восприниматься как боль в животе. Состояние похмелья дополнительно осложняет как дифференциальную диагностику этих двух состояний, так и диагностику каждого из них.

Что касается острого панкреатита, то критериями настороженности в его отношении можно считать боль в животе, которая сильнее обычной при похмелье, не проходит в течение 4 часов, и продолжающиеся диспептические явления, включая не приносящую облегчения многократную рвоту, понос (или наоборот, стойкий запор) и сухость слизистых. В отличие от обычного при похмелье поноса выделения из кишечника при панкреатите пенятся и плохо смываются со стенок унитаза.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть явным — например, рвота с примесью крови (гематомезис) или выделение крови с калом (мелена). Это лёгкий случай для диагностики. Гораздо чаще источник кровотечения скрыт от больного. Например, рвота может быть не с ярко окрашенной кровью, а «кофейной гущей» — массой излившейся крови, обработанной желудочным соком. Кал с кровью может иметь дёгтеобразный вид — если источник кровотечения находится высоко, то кровь успевает обрабатываться пищеварительными ферментами. Другие характерные симптомы внутренней кровопотери — слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия — легко списываются на проявления похмелья. Особое место занимает ситуация, которая может развиться у крепких мужчин, не являющихся алкоголиками, употребивших большое количество крепких спиртных напитков. Кровотечение возникает на следующий день после тяжелого опьянения и начинается с повторной мучительной рвоты. Первые позывы сопровождаются выделением желудочного содержимого или принятой жидкости. После 2-5 позывов появляется обильное выделение неизменённой крови и сгустков.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Пациенты страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются многократные мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение пациентов крайне беспокойно. При осмотре в надлобковой области может определяться характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при пальцевом простукивании даёт притупление звука. В состоянии опьянения и при похмелье непосредственные причины острой задержки мочи могут отличаться — в первом случае это рефлекторное нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря, либо следствие угнетения функций ЦНС, во втором — раздражение уретры и простаты, либо так называемая "инфравезикальная обструкция"- например, перемещение ранее существовавшего камня из почки к уретральному отверстию мочевого пузыря. При закрытии уретрального отверстия камнем пациент иногда может найти положение, чтобы мочеиспскание стало возможным или возобновилось. Некоторые пациенты с камнями мочевого пузыря могут мочиться только в определённом положении (на корточках, на боку, сидя). В любом случае острая задержка мочи требует как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи.

Бронхоспастический синдром

Бронхоспастический синдром проявляется триадой симптомов: приступы удушья экспираторного типа (это означает затруднение выдоха); кашель вначале сухой, удушливый, в конце — с выделением мокроты; распространённые сухие протяжные хрипы, преимущественно на выдохе, слышные на расстоянии. Следует различать бронхоспастический синдром, как следствие обострения существующей бронхиальной астмы, и токсический и нейровегетативный варианты бронхоспастического синдрома. В первом варианте бронхоспазм развивается вскоре после приёма алкоголя, либо на ранних стадиях похмелья (три-четыре часа после окончания приёма алкоголя). Во втором варианте приступ удушья развивается без указаний на бронхиальную астму в анамнезе более чем через шесть часов после последнего приёма алкоголя. Нейровегетативный вариант в этом случае можно заподозрить при сочетании с ознобоподобным дрожанием, повышением температуры тела, частыми позывами на мочеиспускание, длительной адинамией (нежеланием двигаться) после приступа. Понятно, что для неопытного человека при впервые возникшем приступе отделить эти признаки от симптомов собственно похмелья бывает затруднительным.

Печёночная недостаточность

Печёночная недостаточность развивается при длительной пьянке либо в запое. Особенно рискуют в этом плане пьющие пациенты с имеющимся поражением печени, например, при перенесённом сывороточном (не «А») вирусном гепатите или токсическом гепатите. Первыми признаками печёночной недостаточности являются сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Отмечается ухудшение общего состояния, нарастают интоксикация и появляется желтуха. Моча становится тёмно-коричневой, кал (при отсутствии запоров) осветляется. У пациентов наблюдается отвращение к пище, появляются икота, возобновляется тошнота, рвота, нередок геморрагический синдром (умеренная кровоточивость из разных мест), повышается температура тела. При прогрессировании присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, характерно замедление речи, стереотипность ответов, хлопающий тремор пальцев рук (напоминает взмахи крыльев). Появляются боли в правом подреберье, «печёночный» запах изо рта, сначала увеличивается, а затем уменьшается в размерах печень. Последние два симптома являются наиболее достоверными предвестниками печёночной комы. Заключительному периоду печёночной недостаточности свойственны спутанность сознания, проявляющаяся нарушением ориентации в месте и времени, стереотипность возбуждения (двигательное беспокойство, повторные однообразные возгласы). Собственно кома характеризуется отсутствием сознания, однако сначала реакция на боль сохраняется, при глубокой печеночной коме она исчезает. Глубокая кома после появления перечисленных симптомов развивается чрезвычайно быстро и осложняется угрожающими жизни нарушениями функций многих органов и систем. Признаками терминального состояния являются расходящееся косоглазие, децеребрационная ригидность (резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей, возникающие в результате поражения стволовой части головного мозга), патологические рефлексы, судороги.

Почечная колика

Почечная колика как следствие неполного отхождения почечных камней, развивается на ранних этапах похмелья. Начало этого процесса связывают с изменением размеров и формы существующего камня вследствие изменения кислотно-щёлочного состояния крови и первичной мочи. Приступ колики чаще всего случается неожиданно, человек испытывает сильную боль в поясничной области. Часто незадолго до приступа появляется и нарастает дискомфорт в области верхней части спины. Приступ может быть дополнительно спровоцирован физической активностью, но может случиться и в состоянии покоя. Боль стремительно нарастает и из поясничной области может перемещаться вниз, иррадиирует в пах, половые органы, бедро. Приступ опять же может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тахикардией (ускоренным сердцебиением), тошнотой и рвотой, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Таким образом, в состоянии похмелья при почечной колике мы можем наблюдать ряд типовых для похмелья, а потому обесцененных симптомов, и снова вынуждены ориентироваться на характер болевых ощущений.

Аритмия сердца

Аритмией сердца называют изменения ритма сердечных сокращений по частоте, регулярности, источнику ритма. Аритмия является почти непременным спутником похмелья, и выражается в ощущениях усиленного сердцебиения, «замираний» в работе сердца, «хлюпания» сердца. Но иногда аритмия представляет опасность для жизни, так как могут развиваться осложнения. К сожалению, точно определить степень опасности аритмии можно только при снятии ЭКГ, и иногда при снятии ЭКГ в особых условиях. Если в состоянии похмелья при аритмии усиливаются или впервые появляются такие симптомы, как резкая слабость, предобморочное состояние или обморок, внезапный страх смерти, головокружение, боли в области сердца, инспираторная (с затруднением вдоха) одышка, это служит поводом для немедленного обращения за помощью. При вызове «скорой» следует, не вдаваясь в детали, сослаться на сильную боль в сердце и эпизод кратковременной потери сознания — это позволит воспользоваться услугой кардиологической бригады, оснащённой аппаратом для снятия ЭКГ.

Также смерть от передозировки алкоголем может наступить без обострения или утяжеления заболевания или какого-либо синдрома. При смертельном отравлении собственно алкоголем смерть наступает в бессознательном состоянии от остановки сердца или остановки дыхания. Вызов скорой при этом не актуален. Заподозрить смертельную передозировку алкоголя можно в случае, если после приёма алкоголя бессознательное состояние длится более шести часов. Как правило, на таких сроках сделать уже ничего нельзя. Обратите внимание, что выпить смертельную дозу алкоголя практически не возможно без обильной закуски: человек до набора смертельной дозы теряет сознание. Обильная закуска может накопить неусвоенный алкоголь в кишечнике незаметно для пьющего.

Для непьющего мужчины белой расы с массой тела 70 кг смертельная доза может составить 300 мл в пересчёте на чистый алкоголь; для регулярно пьющих неалкоголиков — 600 мл чистого алкоголя или 3 бутылки водки, выпитые в течение пяти часов или быстрее.

Вся информация на этом сайте предоставлена или проверена экспертом, врачом-токсикологом, к. м. н. Станиславом Радченко